硬腰联合麻醉在小儿急诊下肢骨折的临床分析

张继红

东明县人民医院手术室，山东东明 274500

近年来，小儿下肢骨折的发生几率逐渐提升，在治疗过程中患儿易出现呼吸道感染等多种问题，不利于全麻的实施，同时，全麻对患儿的影响较大，整个麻醉时间较长，如果没有掌握好剂量，将会损伤患儿神经系统[1]，不利于患儿的健康成长。硬腰联合麻醉是当前应用得较为广泛的局部麻醉方式，可有效避免多种全麻问题。因此，该文重点探究硬腰联合麻醉在小儿急诊下肢骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文研究对象为2015年3月—2017年2月该院急诊科收治的72例下肢骨折患儿，男35例、女37例，年龄4～11岁，平均年龄（6.45±1.34）岁，体重16～41 kg，平均体重（29.86±1.47）kg，ASAI-2 级。 纳入标准：①血常规白细胞轻微提升或者无异常；②上呼吸道感染；③无咳嗽、高热等；④手术时间60～120 min。

1.2 麻醉方式

手术准备：手术前1 h，通过静脉注射方式，给患儿注射昂丹司琼，剂量为0.1 mg/kg，仔细监测患儿注射完药物的反应；手术前半小时，通过肌肉注射法，注射阿托品、鲁米那，剂量分别为0.1、3.0 mg/kg。术中：患儿正式手术后，操作人员、护理人员应调整好手术设备，彻底对工具、仪器进行消毒[2]，开放患儿的上肢静脉，严密监测患儿HR、ECG、BP等临床指标的变化情况。通过氧气面罩辅助患儿呼吸。针对配合治疗的患儿，可在家属陪伴下先注射镇静、镇痛类药物，并完成麻醉工作；针对不配合治疗的患儿，可先注射咪达唑仑、瑞芬太尼，剂量分别为0.08、0.20 mg/kg，到患儿可配合治疗后，抬高患儿头部约19°，根据麻醉需要调整患儿体位，避免呕吐问题出现的误吸污秽物的情况。患儿均给予硬腰联合麻醉：取侧卧位，患肢朝下，选择恰当的穿刺点， 通常选择下位 L4～5、L3～4作为间接穿刺点[3]，在穿刺前对患儿行局麻，利用小针腰麻，直到刺入点有脑脊液后，将麻醉药物注入患儿体内。在实施麻醉的过程中，应特别观察患儿呼吸情况的变化，完成麻醉术后，应通过氟马西尼进行拮抗。

1.3 观察指标

观察患儿麻醉前后临床指标的变化情况：①HR；②RR；③血压指标：舒张压、收缩压。观察患儿麻醉效果：麻醉起效时间、麻醉用药量、阻滞起效时间。观察患儿不良反应发生情况：低氧反应、误吸、口腔分泌物、呕吐。

1.4 统计方法

统计72例患儿临床资料，借助SPSS 12.0统计学软件进行处理，计数资料使用百分数（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行 t值检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿麻醉前后临床指标的变化情况

麻醉后，患儿HR、RR、舒张压、收缩压分别为（78.34±9.51）次/min、（17.54±9.47）次/min、（82.16±9.54）mmHg、（110.64±9.85）mmHg，与麻醉前相比较，无明显差异无统计学意义（P＞0.05），说明麻醉方式对患儿的影响较小，见表1。

表1 患儿麻醉前后临床指标的变化情况（±s）

表1 患儿麻醉前后临床指标的变化情况（±s）

时间H R（次/m i n）R R（次/m i n） 舒张压（m m H g）收缩压（m m H g）麻醉前麻醉后（8 0.2 7±9.8 8）（7 8.3 4±9.5 1）（2 2.1 4±7.5 4）（1 7.5 4±9.4 7）（7 9.5 7±6.5 7）（8 2.1 6±9.5 4）（1 3 1.8 7±9.5 7）（1 1 0.6 4±9.8 5）

2.2 患儿麻醉效果分析

经过麻醉后，患儿麻醉起效时间、麻醉用药量、阻滞起效时间分别为 （7.69±1.52）min、（2.61±0.24）mL、（1.79±0.31）min，说明患儿麻醉起效时间、阻滞起效时间均较短，且麻醉用药量较少。

2.3 患儿不良反应发生情况

经过麻醉后，患儿低氧反应、误吸、口腔分泌物、呕吐分别出现 2例 （2.78%）、1 例 （1.39%）、1例（1.39%）、1例（1.39%），不良反应发生情况较少。

3 讨论

骨折属于儿童时期常见急诊，下肢骨折的出现机率较高，分为足部骨折、股骨颈骨折、髌骨骨折等多种类型，该骨折的治疗难度大[4]，固定时间长，对复位的要求高，轴线对位应接近正常，避免影响到患儿日常康复。当前临床通常采取手术，选择麻醉方式时，分为全麻与局麻两种，如果使用全麻，患儿正处于身心发展时期，肝功能、肾功能仍没有发育完全，全麻很有可能损伤肝肾功能。同时，患儿麻醉恢复时间较长，严重的情况下还会对患儿本身气管系统产生不良影响。该文研究结果证明，对72例下肢骨折患儿实行硬腰联合麻醉，经过麻醉后，患儿HR、RR、舒张压、收缩压分别为（78.34±9.51）次/min、（17.54±9.47）次/min、（82.16±9.54）mmHg、（110.64±9.85）mmHg， 与麻醉前相比，数据无统计学意义（P＞0.05），说明麻醉药物对于患儿的影响较小。同时，患儿出现不良反应的几率较低，麻醉效果较为突出。

硬腰联合麻醉属于局麻方式，能够有效避免全麻插管中可能出现的问题，也能够直接降低不良反应、麻醉效果较为突出，具备安全性高、起效快等多种优点。因此，患儿注射麻醉药物后疼痛感会马上消失，通过术中适度维持镇静可顺利完成手术，对患儿咽喉反射、呼吸不会产生不良影响，会极大程度上降低患儿误吸、呕吐的机会。同时，随着临床医疗技术的飞速发展，硬腰联合麻醉方式的应用范围越来越广，技术也逐步完善，虽然患儿正处于身心成长时期，体内解剖结构较为特殊，但只要严格遵循麻醉步骤[5]，小心操作每一环节，根据患儿体重等因素，确定恰当的用药量，就能更好地提升麻醉效果。此外，就麻醉管理而言，硬腰联合麻醉方式与全麻方式相比，更加简单、轻松，并发症发生率低[6]，其硬膜外置管较好解决了单纯腰麻平面消失较快的问题，可减少局麻中毒现象，有利于患儿术后康复。需要注意的是，患儿在实施硬腰联合麻醉前，医护人员应仔细检测患儿的表达能力与配合程度，针对不配合治疗的患儿，可要求家长进入手术室陪同，通过适量的镇定剂安抚患儿哭闹、紧张、焦躁的情绪。

综上所述，将硬腰联合麻醉应用在小儿急诊下肢骨折中，能够有效缓解患儿局部疼痛感，降低麻醉药物中毒率，麻醉见效快，对患儿影响小，安全性较高，可推广。

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