老年髋部骨折的治疗

何从科，冯丽昌

贵州省六盘水市盘县第二人民医院骨科，贵州六盘水 553537

髋部骨折的常见人群为老年人，且严重威胁到其生活质量和身体健康，特别是在治疗过程中，由于卧床休养时间长，容易引起肺部感染、深静脉血栓形成及压疮等相关并发症，据相关资料显示，病死率高达18%[1]。在手术治疗中，由于其操作难度大，老年患者多伴有骨质疏松情况，因此容易出现骨折异位、螺钉松动等问题，愈合率不高。该次实验选取了2014年4月—2017年2月在该院老年髋部骨折的60例患者，通过对比不同的治疗方式进一步探究老年患者髋部骨折的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验选取了2014年4月—2017年2月在该院老年髋部骨折的60例患者，其中，女性39例，男性21例，患者年龄在50～83岁之间，平均年龄为（76.2±3.1）岁。在骨折类型上，包括股骨颈骨骨折24例，股骨粗隆间骨折36例，随后进行分组治疗，每组30例。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方式

该次实验的治疗方式包括人髋关节置换、DHS（动力髋螺钉）。人工髋关节置换治疗麻醉通常选择连续的硬膜外麻醉或全麻，并指导患者进行健侧卧位。根据患者的年龄、骨质疏松程度、髋臼发育情况、合并内科基础疾病（糖尿病、心血管疾病）以及对手术的耐受情况等选择人工全髋关节置换术、人工股骨头置换术；根据髋部骨质的类型选择骨水泥型或生物型、股骨假体选择常规性假体或翻修加长型假体。手术以髋关节后外侧为切口，取出股骨头，并对股骨近端进行修整[2]，根据术前选用的髋关节假体置换方式进行人工髋关节置换，术中常规放置负压引流管。术后预防感染及深静脉血栓形成，尽早在助行器帮助下下床活动，减少因长期卧床的并发症（肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓形成、压疮），促进患者早日康复，提高生活质量。

DHS（动力髋螺钉）以股骨近段外侧切口为入路，首先进行在“C“臂透视下进行牵引复位，透视下正侧位复位满意后。切开皮肤、皮下及阔筋膜，分离股外侧肌，在大转子下方4 cm处，在角度导向器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入2 mm的克氏针作为髋螺钉的导针。通过透视确定其位置：正位位于头颈中至下1/3、侧位位于股骨颈中央，深度达股骨头软骨下1 cm。于其近侧15 mm处平行插入另一枚导针，一方面临时稳定骨折，另一方面防止拧入加压螺钉时发生股骨头旋转移位。沿导针用DHS三联钻钻孔扩大针导、丝锥攻丝后拧入合适的拉力螺钉，钉尾与股骨外缘平齐。用持骨钳将接骨板固定于股骨干上，接骨板固定后，在头颈拉力螺钉的钉尾拧入尾帽，使骨折端进一步获得加压。对于股骨小粗隆附近存在大骨折位移的情况可进行钢丝固定。术后预防感染、深静脉血栓形成，术后鼓励患者早期扶拐下床活动，但患肢在骨折愈合前不能负重。并定期做好X线复查工作。

1.3 评价标准

该次实验的评价可分为优秀、良好、一般、差4个方面。其中，优秀指患者在行走中无跛行，且下蹲可自我完成；良好值患者行走时仍有轻度的疼痛感，下蹲正常；一般值患者在行走中有跛行情况，且有轻度疼痛，日常生活均可自理；差则指患者行走有明显的痛感，且无法完成下蹲。其中，优良率=（优秀+良好）/总人数×100%。与此同时，将对手术时间、出血量、并发症、愈合时间进行对比分析。

1.4 统计方法

该次实验将对各项记录数据进行分类和汇总处理，采取SPSS 19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采[n（%）]进行表示，进行χ2检验；计量资料用（±s）表示，进行 t检验，对比以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

就该次实验结果来看，人工股骨头置换组和DHS组在手术用时、出血量和愈合时间上差异有统计学意义（P＜0.05），但在并发症方面差异不大，即两组患者均出现了2例并发症情况，见表1。除此之外，在优良率的对比上，人工股骨头置换组也表现较好，即为86.7%，明显优于DHS组的70%，见表2。

表1 人工股骨头置换组和DHS组手术情况对比分析（±s）

表1 人工股骨头置换组和DHS组手术情况对比分析（±s）

组别 手术时间（min）出血量（mL）早期活动时间（d）愈合时间（周）人工股骨头置换组（n=30）DHS组（n=30）50±6 80±6 203±35 451±36 3.1±1.2 3.2±2.0 1.1±0.8 10.1±1.3

表2 两组患者治疗有效率对比分析

3 讨论

老年人多伴有骨质疏松症、心脑血管疾病等，而髋部骨折是老年人群常见的骨折之一，且致残率和致死率较高，在长期卧床后容易引发多种类型的并发症，例如：压疮、泌尿系统感染等。在髋部骨折中，股骨颈骨骨折、股骨粗隆间骨折又最为常见，在治疗方式上可分为手术治疗和非手术治疗。而该骨折的治疗主要以降低死亡率，减少术后并发症，改善患者的生活质量为主要目的。

近年来，随着我国医疗水平的进步，外科科技的进步以及内植物材料的进一步应用，在髋骨骨折的治疗上也有了新的发展。针对老年患者而言，多伴有心脑血管等常见基础疾病，并有不同程度的骨质疏松，因此容易出现螺钉松动等情况，骨折的愈合率较低。在临床治疗的过程中，使用假水泥可以对近端的断面进行填充[3]，促使人工假体和股骨尽可能的融合，并有助于改善骨质疏松的负重力，能够增强稳定性。

而人工股骨头置换的应用在该次实验中也表现出来了较好的效果。例如，有利于防止并发症的发生，特别是骨折塌陷、位移问题，也有利于早期康复训练的顺利进行，提高患者的生活质量。与此同时，该技术的应用能够避免二期内固定取出术，对老年髋部骨折患者的治疗具有现实意义。在应用范围方面，主要适用于高龄患者，特别是伴有严重骨质疏松的情况以及伤前髋膝关节无明显活动受限的人群[4]。

DHS固定则为髓外固定方式，即能够通过较粗的拉力螺钉及带套筒的侧钢板将股骨头颈与股骨干固定在一起[5]，具有良好的加压功能和滑动功能，有利于促进骨折的早日愈合。该方式也是现阶段治疗股骨粗隆间骨折的常见方式，但是，也存在以下几方面问题。即创伤较大，且容易产生骨折端旋转移位；小粗隆暴露较为困难，且复位欠佳，在手术中需要进行多次“C“臂机透视。与此同时，存在不稳定性，即在卧床休养的过程中可能会增加骨量的丢失。据相关资料显示，DHS固定治疗髋部骨折中固定失败率超过25.0%，甚至会导致患者出现肢体短缩的问题。

综上所述，髋部骨折患者的治疗方案选择需要根据年龄、骨折类型等进行具体的分析，减少不必要的损伤和治疗费用，降低手术风险，提高治疗有效率。

[1]唐佩福,姚琦,黄鹏,等.股骨近端髓内钉一螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2016,9(7):622-624.

[2]陈述祥,司徒坚,赵崇达,等.人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].实用骨科学杂志,2016,12(4):344-345.

[3]邓玉海,王序全.动力髋螺钉治疗老年人股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2016,5(3):227-228.

[4]严孟宁,戴尅戎.人工关节置换术治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2015,7(2):235-236.

[5]De Ridder VA,Lange S.Use of an intramedullary hipscrewcom-pared with a compression hi Fscrew withl a plate forintertrochanter-ic femoral fractures.A prospective,ran-domized study of one hun-dred patients[J].Bone Joint Surg Am,2015,81(10):1502-1503.