超声引导下神经阻滞在高龄危重患者股骨头置换术中的应用

刘石磊，刘鹏飞，杨杰

内蒙古通辽市医院麻醉科，内蒙古通辽 028000

在临床上，随着人口老龄化的改变及人们对生活质量要求的提高，高龄患者进行股骨头置换术的也越来越多，但这些患者常并发多种慢性疾病和器官功能障碍的退行性改变等因素，使得其围术期的麻醉风险明显增加[1]。该次研究旨在通过选取该院2015年8月—2017年2月收治的196例股骨头置换术的高龄危重患者为研究对象，分析超声引导下神经阻滞在高龄危重患者股骨头置换术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自该院2015年8月—2017年2月收治的196例股骨头置换术的高龄危重患者为研究对象，男101例，女95例，年龄在64～88岁之间，体重为50～76 kg，ASA分级为Ⅲ～Ⅳ级，其中Ⅲ级134例，Ⅳ级62例。合并下列至少1种病史:冠心病、高血压、心律失常、糖尿病、哮喘、脊柱畸形、需长期或正在使用抗凝药等，要确保所有患者及其家属都知情。

1.2 方法

所有患者术前常规禁饮食，入室后开放患者外周静脉，面罩吸氧，氧流量为4 L/min，常规监测患者的心率、血压及血氧饱和度，静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg，患者取侧卧位并屈膝收腹，超声引导下使用GELOGIQ E9彩色多普勒超声诊断系统，4C-RS探头，频率为3 MHz，行后路单侧腰从及坐骨神经阻滞，皮肤消毒后，穿刺点行局部浸润麻醉，探头要与脊柱平行，探头中线位于两侧髂骨最高点的连线上，然后从脊柱中线向患侧上方进行扫描，超声下见到小关节突显影后接着向上方移动探头，直到清晰显示腰椎横突及下方的腰大肌影像。针尖靠近探头进针，out-of-plane法超声下可见穿刺针穿过L3～4横突间隙到达腰大肌后2/3区域，发现神经丛后注射局麻药，在超声图像上进行观察，若有部分神经束未被浸润，就改变针尖位置并靠近神经后再注射药物，直到浸润整个神经。阻滞坐骨神经时一般选择臀大肌下入路，频率为3 MHz，使探头长轴平行将坐骨结节个股骨大转子连线，进行扫描，可见“微笑征“，骨方肌的浅层的高回声显影为坐骨神经。out-of-plane法时当穿刺针达到坐骨神经附近时注入麻药，在其过程中超声下可见“甜圈征“，为坐骨神经被药物浸润后显影。回抽无血后注入药物，将2%利多卡因10 mL及1%罗哌卡因20 mL混合稀释为50 mL，混合稀释后的利多卡因和罗哌卡因浓度均为0.4%，坐骨神经注药量为15～50 mL，腰丛注药量为20～30 mL，边注射边回抽，并根据患者的麻醉情况静脉泵入1～2 mg(kg·h)丙泊酚镇静，必要时还可插入喉罩维持患者通气，术中维持患者平均动脉压波动幅度不超过基础值的20%[2]。

1.3 观察指标

观察患者麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后10 min（T2）、手术开始 20 min(T3)、手术 15 min(T4)、手术30 min（T5）等6个时间点患者的心率、舒张压、收缩压、血氧饱和度情况[3]。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 15.0软件处理实验数据，各项临床指标、生理功能等资料用（±s）表示，两组均采用t检验；检验水准为0.05，计数资料使用χ2检验。如果P＜0.05说明此次结果具有统计学意义。

2 结果

患者心率、舒张压、收缩压、血氧饱和度情况在T0、T1、T2、T3、T4、T5 各时间点的差异具有统计学意义(P＜0.05)，且均在正常范围内，详见表1。

表1 患者生命体征变化（±s）

表1 患者生命体征变化（±s）

指标 心率（次/m i n）舒张压(u m H g)收缩压（u m H g） 血氧饱和度T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 7 9.7±1 4.2 8 4.8±1 5.6 8 3.4±1 3.7 8 6.2±1 3.5 8 5.6±1 4.3 8 0.2±1 1.7 9 1.1±1 2.3 9 4.2±1 1.7 9 5.5±1 2.5 9 2.4±1 0.7 9 4.3±1 2.4 9 3.3±1 4.3 1 3 8.5±7 1.3 1 4 1.2±1 6.4 1 4 8.8±1 5.8 1 3 8.6±1 7.2 1 4 0.2±1 8.3 1 3 5.4±1 5.6 9 9.4±0.6 9 9.5±0.6 9 9.6±0.6 9 9.5±0.6 9 9.6±0.5 9 9.6±0.6

3 讨论

在临床上，股骨头置换术是老年人常见的手术，随着人们对生活质量要求的提高，其进行股骨头置换术的也越来越多，但由于高龄、卧床、高凝状态等原因，易造成栓塞，增加患者麻醉的风险[4]。区域麻醉及神经阻滞技术具有生命体征平稳及并发症少等优点，尤其适用于术前低血容量不适合长时间全麻和抗凝治疗的患者，在高龄患者手术麻醉中被广泛应用。另外，随着麻醉技术的不断发展，超声技术使得以往的神经阻滞技术得到改进，不使用超声技术的患者进行下肢神经阻滞不能有效识别患者的各分支神经，有时可能会出现未被药液浸润的情况，而超声引导下能够调整针尖位置多点注射局麻药，起到完全阻滞神经的作用，而且能实时监控药物扩散情况，并使麻醉操作成为可视化操作，避免了神经阻滞的盲目性，具有一定的优越性，达到了良好的麻醉效果[5]。

在该组研究中，患者心率、舒张压、收缩压、血氧饱和度在 T0、T1、T2、T3、T4、T5 各时间点的差异有统计学意义(P＜0.05)；由此可见，超声引导下神经阻滞在高龄危重患者股骨头置换术中可产生良好的阻滞效果，且患者生命体征平稳，麻醉效果好，值得在临床中应用推广。

[1]胡格吉胡.高龄危重患者股骨头置换术中运用超声引导下神经阻滞对其感觉、运动阻滞起效时间的影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,43(231):8546-8549.

[2]王韬,郭瑞,杨纲华,等.对比不同麻醉方案应用于高龄患者股骨头置换术中的效果与安全性[J].中国实用医药,2016,31(122):132-133.

[3]李友青.超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在高龄患者半髋关节置换术中的应用[J].全科医学临床与教育,2016,03(198):288-290,293.

[4]赵亮,王喜军.小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者全髋置换术中的应用[J].中国医学前沿杂志：电子版,2015,1(74):85-88.

[5]于健,单士强,聂宇,等.神经联合阻滞在高龄患者单侧股骨头置换术中的应用[J].河北医科大学学报,2015,2(151):162-165.