低场磁共振诊断膝关节损伤的临床价值

张宝庆

内蒙古通辽市医院影像中心，内蒙古通辽 028000

膝关节作为人体中负重最大的关节之一，如若发生车祸、运动不得当，或者扭伤等都会导致膝部出现严重的损伤。骨节外伤中最容易出现损伤的就是骨挫伤，MRI是唯能对病变做出准确判断的检查方式，在具体的临床中往往不会出现单独的骨挫伤，通常会与其他软骨、骨和关节附属结构等合并挫伤，也是对严重损伤的一种提示。接下来，该文将对该院所接收治疗的50例膝关节骨挫伤患者的MRI影像资料进行回顾性分析，并对低场磁共振诊断膝关节损伤的临床意义和价值进行分析与探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2015年12月—2017年2月所接受治疗的50例膝关节骨挫伤患者，其中28例为男性患者，22例为女性患者，年龄在18～60岁之间，平均年龄为35.6岁。经诊断，所有患者均存在不同程度的外伤史，其中后膝关节肿胀、疼痛，以及膝关节存在不同程度的活动障碍是该组患者的主要临床特征。在患者发生外伤的24 h内给予所有患者进行X线平片检查，检查结果显示不存在骨折现象。MRI检查时间为伤后1 h～30 d内，对其中40例行跟踪复查，以上临床症状均得到显著改善，或者消失，而且并未发生骨折移位现象。

1.2 影像检查

检查设备使用万东WDM0.36 T开放式永磁型相控阵线圈。常规检查序列包括矢状面、冠状面和横断面 SE-T1WI(TR 650 ms/TE 26 ms)、FSE-T2WI(TR 2 060 ms/TE 28/90 ms)和GE-STIR(TR 1 050 ms/TE 16 ms/TI 75 ms)，矩阵 192×192，FOV 180 mm×180 mm，层厚4 mm。

2 结果

2.1 X线平片

对所选取的50例患者的X平片结果进行观察未发现明显外伤性的改变，其中存在膝关节平片上可见髌上囊肿胀的患者为30例，42例膝关节周围软组织肿胀，其中4例伴有皮下气肿。50例关节解剖形态、组成诸骨骨质结构、密度均未见异常信号改变。

2.2 MRI影像情况分析

2.2.1 病变部位 在50例患者中，21例患者出现胫骨内侧平台下骨挫伤为，5例出现股骨内髁骨挫伤，9例患者出现胫骨内侧平台下及股骨内髁同时存在，5例出现累及整个胫骨平台，8例伴有隐性骨折，40例为半月板损伤，23例出现韧带损伤，46例出现关节腔积液。

2.2.2 骨挫伤MRI表现累计有108个病灶出现在50例患者中，在位于T1加权像的骨皮质下松骨区域的大片状和斑片的边缘处出现较为模糊的低信号，而且尚未发现线装和条状的低信号带；当T2WI信号开始增高后，就难以分清正常骨髓的信号分界，就不能够区分出周围高信号骨髓信号和50个病灶。STIR的脂肪抑制序列均呈现出大片状和斑片的模糊的高信号，其中可见线样长T1和T2的信号影有8例，影像的形成与骨小梁断裂有关。与其相关的骨皮质、软骨的信号和形态均无任何异常。

2.2.3 合并损伤MRI表现根据患者韧带的具体表现可分为以下3个等级：Ⅰ级表现为较为完整和连续的韧带，自身信号也没有发生显著提高，有可见高信号的水肿情况存在于韧带软组织处。Ⅱ级表现为较为连续性，而自身信号增高后，就会出现韧带变粗，周围软组织也会出现不同程度的水肿现象。Ⅲ级主要表现为连续性的中断，有移位和扭曲的情况发生在韧带处，有大面积的水肿情况存在于周围软组织处，如若有撕裂现象发生在深层囊韧带处，内侧软组织内就会有关节腔内积液流入其中[2]。就有弥漫性高信号影存在于STIR的影像上。半月板出现损伤后其主要表现为有可见线样高信号影存在于关节囊缘内，部分病例可见线样高信号影达关节面。

图1～3同一患者胫骨平台骨挫伤伴膝关节少量积液，呈长T1WI长T2WI，STIR像上表现为弥漫性高信号影图4～6同一患者X线示膝关节未见明显骨折线;MRI示胫骨平台骨挫伤伴隐性骨折、膝关节积液、外侧附韧带损伤关节滑脱表现为滑膜肿胀、水肿，关节囊内可见液性信号影。有肿胀、水肿的情况存在于皮下软组织处，其中弥漫性高信号存在于STIR影像中。

2.2.4 诊断标准结合病史及MRI影像学完全可确诊：①有明显的外伤史存在于患者机体中；②在对外伤进行主诉后有不同程度的膝关节活动障碍和疼痛存在于患者后膝部；③对骨折进行查询为阳性，对X线检查呈阴性；④MRI影像显示斑片状长为T1和T2，STRI影像中为高信号；⑤对相应部位韧带进行合并、有损伤存在于半月板、皮下组织出现水肿现象，同时在关节腔内可见积液。

3 讨论

膝关节的骨创伤以X线平片检查为首选[3]。骨挫伤——作为一个新概念是由MRI应用于临床中所提出的，主要是指有出血、水肿，或者微骨折的现象存在于骨小梁中，与其他诊断方式相比，多方位、分辨率较高、多序列和多参成像是MRI的主要特点。特别是针对脂肪的抑制序列，对于骨髓中存在的异常情况能够做出敏锐的反应，骨关节中的病理变化和解剖结构也能够被准确的显示出来，因此，该种诊断方式才能够得以被广泛的运用。对骨挫损有了进一步认识，尤其对X线检查无骨科症像，但临床但临床但临床有持续长时间的疼痛但不能负重等明显症状，应考虑骨挫损的存在，低场强MR可以明确诊断，对临床治疗有重大意义。膝关节是骨挫伤的好发部位。作为运动中承受主要工作的膝关节而言，由于其活动力度较大，因此也比较容易发生损伤情况。其中发病率最高的就是膝关节骨挫伤，通过MRI中所体现的相关特征，也是膝关节损伤中最容易被发现的特征，因此，关节中其他结构受损时，该种特征也可作为一个重要的提示特征，要对髌韧带、后交叉韧带、交叉韧带、内外侧副韧带，以及半月板中存在的损伤进行仔细的观察。而梯度回波成像技术和脂肪抑制的相关应用，可对隐形骨折和骨挫伤中的异常信号进行较为直接的显示。

3.1 骨挫伤的病理基础及在MRI各序列的影像特点

局部骨松质内出现出血、水肿是骨挫伤的主要病理学改变。发生改变主要是当有外力作用于骨髓局部时出现出血状况，毛细血管床被过度灌注，从而引发了骨髓水肿现象，而且具有一定的可逆性。MRI脂肪抑制技术能够对骨髓的信号改变做出非常敏感的反应，对轻微和早期的骨髓水肿也能够显示。对与骨损伤的表现主要为：T1WI序列中有可见形态不规整的信号，强度不均匀，略长T1略长T2信号影存在于骨皮质下髓质区，并且边界比较模糊不够清晰，T2WI序列中还会存在不均匀的略长T2信号影，有高信号区改变存在于脂肪抑制序列的图像中，有时还有线条装，以及不规则长T1长T2的信号隐形骨折影，局部骨皮质表现为连续性。

3.2 低场MRI在骨挫伤诊断中的临床意义

作为临床中重要的诊断方式—核磁共振，因其可采取多种技术方法，获取所需组织的高清晰图像而为临床医生青睐，四肢关节专用MRI诊断仪，致力于专业化和小型化，检查灵活、方便，近年来已广泛使用。同时对于膝关节骨挫伤的认识有了明显提高，尤其对临床治疗中某些X线检查无骨科征象，但临床上有持续时间较长的疼痛及不能负重等明显症状，应注意骨挫伤存在。而低场MRI应用，可明确诊断，对临床治疗方案的选择具有重要意义。骨挫伤的发现可预示其他严重的骨关节结构损伤的可能性，有骨挫伤的患者，更应注意周围是否有隐性骨折线存在，认真观察膝关节的韧带、肌腱、半月板等是否损伤。减少漏诊、误诊，为临床及时制订治疗方案提供详尽而可靠的依据。

3.3 外伤、感染、缺血及肿瘤等多种因素均可以引起骨髓水肿，诊断时应注意鉴别。骨挫伤有明确外伤史及症状，结合关节其他结构损伤，不难与其他疾病所致的骨髓水肿相鉴别[4]。

综上，低场MRI适当选择其检查序列，能清楚地显示膝关节骨挫伤范围、程度，对早期明确诊断，指导临床治疗，减少漏诊、误诊具有重大指导意义。

[1]卢铃铨，许民生，吴前芝，等.质子脂肪抑制序列在四肢隐性骨折中的诊断价值[J].中华放射学杂志，2004，38:1324-1328.

[2]董启榕，汪益.膝关节磁共振成像与关节镜图谱[M].郑州：郑州大学出版社，2004：229.

[3]王云钊.中华影像医学[M].北京：人民出版社，2002:120.

[4]施庭芳.磁共振骨髓成像的临床应用[J].中华放射学杂志，1993,27（10）:708-710.