中西医结合治疗小儿重型手足口病80例临床分析

黄春燕，周春红

遂宁市中医院儿科，四川遂宁 629000

手足口病（HFMD）是因肠道病毒所引起的传染病症状，可引发的病毒就达20余种[1]，其中柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型更常见，以≤5岁儿童为主要病发群体，临床表现为发热，口腔、手足、臀部等部位出现溃疡、疱疹等，同时可伴有咽喉疼痛、厌食等，普遍患儿经治疗后1周左右均可痊愈，仅有少部分患儿因延误治疗、病毒清理不完全等原因引起心肌炎、肺水肿、脑膜炎等并发症，重症患儿病情发展迅速，伴有死亡风险。HFMO治疗中，若未出现并发症，一般可达到良好预后效果，如隔离、消毒、口腔护理、保持臀部清洁、抗病毒药或清热解毒类中草药等治疗。但相关研究显示[2]，目前我国临床中缺乏针对性靶向药物，因此主要以对症施治为主。该次研究旨意通过选取该院2014年2月—2017年1月收治的重型手足口病小儿患者80例为研究对象，探讨中西医结合治疗小儿重型手足口病临床效果，为临床治疗提供参考资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年2月—2017年1月收治的重型手足口病小儿患者80例为研究对象，所有患者均经卫生部《医疗机构手足口病诊疗技术指南》《肠道病毒感染诊疗指南》与中医辩证《中医儿科学》进行诊断，确诊为小儿重型手足口病；排除标准为：患有肺炎患儿、脑膜炎患儿、心肌炎患儿、严重先天性脏器病变患儿、配合度较低患儿；，随机分为观察组40例，其中男23 例，女 17 例，年龄 1～5 岁，平均年龄（2.2±1.1）岁，病程 1～5d，平均病程（2.1±1.0）d；对照组 40 例，其中男23 例，女 17 例，年龄 1～5 岁，平均年龄（2.4±1.5）岁，病程 1～5d，平均病程（1.7±0.9）d。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

随机分为观察组40例给予利巴韦林（批准文号：国药准字H32054210）每次10～15 mg/kg+炎琥灵注射液静脉滴注 （批准文号：国药准字Z23310515）5～10 mg/kg（0.2～0.4 mL/kg）+喜炎平（批准文号：国药准字H20163024）5～10 mg/kg（0.2～0.4 mL/kg）+5%葡萄糖注射液100 mL行静脉滴注；对照组在观察组基础上给予《温病条辨》中银翘散基本方治疗，方剂组成：连翘一两（30 g），银花一两（30 g），桔梗六钱（18 g），薄荷六钱（18 g），竹叶四钱（12 g），生甘草五钱（15 g），荆芥穗四钱（12 g），淡豆豉五钱（15 g），牛蒡子六钱（18 g）；依据患儿年龄、体质、体重等一般资料情况酌情定量，1剂/d，3次/d，经水煎后100 mL后取汁，服用。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者患儿治疗后退热时间、口腔溃疡愈合时间、疱疹消退时间、留观时间等指标。

1.4 疗效判定标准

该次疗效依据患者临床症状或体征改善情况进行评估，显效：治疗≤48 h，患儿食欲恢复，口腔疼痛感消失，体温恢复正常，溃疡于3 d左右消失；有效：治疗≤72 h，患儿可进食，可正常玩耍，体温恢复，溃疡于5 d左右消失；无效：治疗＞72 h后患儿食欲改善不明显，口腔疼痛感减轻不明显，＞5 d溃疡仍未消失或加重，＞3 d体温未恢复。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

2 结果

观察组小儿退热、口腔溃疡愈合、疱疹消退、留观时间、临床疗效等治疗效果显著低于对照组（P＜0.05）详细数据见下表1、表2。

3 讨论

手足口病（HFMD）由多种肠道病毒所致，以胃肠道发育不成熟的婴幼儿为主要发病群体，临床表现为发热，口腔、手足、臀部等部位出现溃疡、疱疹等，可伴有咽喉疼痛、厌食。重症患儿存在引发无菌性脑炎、神经源性肺水肿、呼吸循环衰竭、急性弛缓性麻痹、心肌炎等严重症状，且病情进展较快，严重可至死亡，因此在临床中及时发现、及时治疗、做好预防工作具有重要意义。

在中医学中，此症状属“口疮““湿温““时疫“等范畴内[3]，认为其发病原因在于外感湿热疫毒，可伤及肺脾两脏，使肺内出现毒邪蓄积，可至脾内，因此患儿手掌、足部、臀部及口腔等部位常出现小米粒状疱疹、溃疡等表现。利巴韦林、炎琥灵、喜炎平对于此症状并无直接灭活作用，机体吸收此类药物后，可抑制病毒的DNA多聚酶、DNA或RNA的合成，抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出水肿等，具有抗病毒、抗菌、解热消炎镇咳、增强机体免疫等作用，通过联用银翘散中药口服，方内中连翘，银花为君药，以清热、解毒、疏风为主，其中连翘更是辛凉解毒代表类药材；此外荆芥穗，淡豆豉，牛蒡子为臣药，辅以解毒生津、清热凉血等功效；桔梗，薄荷，竹叶，生甘草为佐药，可行清热解毒、止咳化痰、利咽生津，此外药剂味道酸甜，更利于小儿服用。诸药合用以至内清湿热而预毒之邪，外治风毒疫热，对病毒或病菌迅速给予控制与治疗作用，进而以改善HFMD的症状。

表 1 2 组患者临床指标比较[（±s），d]

表 1 2 组患者临床指标比较[（±s），d]

临床指标 观察组（n=40） 对照组（n=40）退热时间口腔溃疡愈合时间疱疹消退时间留观时间2.31±0.81 3.11±0.61 3.49±0.41 6.41±1.53 1.91±0.81 2.31±0.71 2.87±0.51 5.11±1.61

表2 2组患者疗效比较[n（%）]

综上所述，中西医结合可有效治疗小儿重型手足口病，减少小儿退热时间、口腔溃疡愈合、疱疹消退时间、留观时间等，安全性更高，具有临床推广价值。

[1]王周勋.中西医结合治疗手足口病的临床效果和安全性分析[J].内蒙古中医药,2016,17(83):87.

[2]梁彩玲.手足口病患儿血清NE、COR、ACTH水平观察及重症患儿危险因素分析[D].郑州：郑州大学,2016.

[3]梁秋景，李森.小儿手足口病临床效果观察床综合治疗[J].世界最新医学信息文摘,2016,11(77):290-291.