凉血化斑汤治疗结节性血管炎的临床价值

徐自鹏

平凉市四十里铺中心卫生院内科，甘肃平凉 744024

结节性血管炎一种真皮和皮下组织结节性、血管炎的病变。结节性血管炎持续时间长且容易反复发作，常见于30～60岁的女性，病位常常出现于患者下肢后侧。结节性血管炎临床表现为：不对称性的皮肤红紫结节，结节往往高于皮面，且大小不一，结节直径通常为1～10 cm，患有结节性血管炎的患者，其皮损境界明显，且数个结节融合在一起。大多数情况下，结节不会破溃，在7～21 d后，结节会逐渐消退，但是速度很慢。在临床上，治疗结节性血管炎大多采用糖皮质激素治疗，也有部分医院采用免疫抑制剂进行治疗，但是经过激素治疗后，病情容易反复，且由于需要长期服用药物，容易造成不良反应[1]。大量的研究表明[2]，采用凉血化斑汤治疗结节性血管炎有较高的疗效。该文通过研究该院2012年3月—2017年2月期间收治的结节性血管炎患者中施行凉血化斑汤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年3月—2017年2月期间进入该院治疗的结节性血管炎患者20例作为研究对象。根据治疗方式的不同，将这20例患者分为两组，其中，激素组以激素为主治疗，包含男性患者2例，女性患者8例，年龄最小者20岁，年龄最大者61岁，平均年龄为（38.45±2.36）岁，病程最长的患者为6年，病程最短的患者20 d，结节部位在双侧小腿的患者2例，在单侧小腿的患者3例，累及整个下肢的患者3例，累计整个上肢的患者2例，结节数目最少的1个，最多的9个，平均结节数为（3.62±0.61）个，结节直径最小者0.5 cm，结节直径最大者4 cm，平均结节直径为（1.49±0.16）cm，包含结节未破溃者9例，结节破溃者1例。

另外10例患者采用凉血化斑汤治疗，为汤疗组，汤疗组包含男性患者1例，女性患者9例，年龄最小者21岁，年龄最大者60岁，平均年龄为（37.98±2.47）岁，病程最长的患者为5年，病程最短的患者21 d，结节部位在双侧小腿的患者3例，在单侧小腿的患者4例，累及整个下肢的患者2例，累计整个上肢的患者1例，结节数目最少的1个，最多的10个，平均结节数为（3.59±0.73）个，结节直径最小者0.6 cm，结节直径最大者 4 cm，平均结节直径为（1.51±0.23）cm，包含结节未破溃者8例，结节破溃者2例。激素组与汤疗组在性别、年龄、病程、病情等一般数据资料的比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究排除系统性红斑狼疮患者，排除风湿病患者，排除原发性游走性浅静脉炎患者，排除结节性脂膜炎患者，排除变应性皮肤血管炎患者。

1.2 治疗方法

激素组采用以激素为主的治疗。首先采用醋酸泼尼松治疗，根据患者病情合理控制服用剂量，一般情况下服用30～50 mg/d，当患者病情得到控制以后，逐渐减少到5～15 mg维持量。同时服用雷公藤多甙片，服用剂量为1～1.5 mg/d，服用方式为口服，服用3次/d。针对炎症较为严重的患者，可以采用静脉滴注青霉素、头孢他啶抗生素等，滴注时间通常为7 d。汤疗组采用凉血化斑汤治疗，基本药方为：水牛角30 g,水牛角要先煎，藤梨根、白英、土茯苓、半枝莲、白花蛇舌草、青风藤各30 g，生地、紫草各 15 g，垂盆草 20 g，壁虎、生甘草各10 g。如果患者结节新生速度快，可以加用墨旱莲以及赤芍；针对结节消退后仍然遗留色素沉着的患者，加用红花和炮山甲；针对结节不消退，伴有硬结节者，加用海藻和蜈蚣；针对后期症状全部消退的患者，加用沙参、石斛、麦冬、党参。水煎服用，服用1剂/d，早晚空腹服用[2]。两组患者都以30 d为1个疗程，共治疗3个疗程，如果存在治疗2个疗程就痊愈的患者，停止第3个疗程的治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的临床疗效进行观察比较。两组患者的临床疗效判定标准分为：痊愈、显效、有效和无效。其中，患者临床症状均已消失，病损完全消退，且经过3个月的观察后，临床症状并未复发，判定为痊愈；患者临床症状改善明显，病损基本消失，存在轻微复发，判定为显效；临床症状有所好转，病损好转50%以上，判定为有效；治疗3个月后，临床症状并未改善，病损没有改善或有所加重判定为无效。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

该次研究所得数据都采取SPSS 20.0数据统计软件来处理，计数资料用[n（%）]表示，若西医组与中医组之间临床疗效和并发症发生率之间的比较存在统计学意义，用P＜0.05表示。

2 结果

汤疗组的总有效率为90%，明显高于激素组（60%），（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

结节性血管炎在中医学属于瓜藤缠范畴，因为结节性血管炎结节形状像梅核，颜色为紫红色，又肿胀，因此，在中医学中也被称为梅核丹。其发病机制大部分为血热、风热和湿热入络，淤积而造成脉络痹阻，并应答各种血管炎症状。结节性血管炎病理关节为“血热“和“血瘀“，血热患者通常有关节肿痛现象，血热者通常有红斑和血疱显现。结节性血管炎的发病不能单纯从血瘀表象出发，应该以清热凉血化瘀为主，对患者急性本质的治疗。凉血化斑汤中，水牛角凉血作用明显，紫草甘寒、解毒透疹，半枝莲和白花蛇舌草可以消肿止痛，清热解毒，壁虎解结，通经活血，白英以及忍冬藤可以清热利湿，甘草调和诸药为使。整个要帮兼顾表象治疗与本质治疗，合用可清热凉血化瘀通络。

结节性血管炎大多为弥漫性小叶性脂膜炎，基该组织学变化为动脉炎并导致小叶发生缺血性坏死，清热解毒利湿药可以抗菌消炎，活血化瘀药可以促进血液的循环，促进损伤组织的痊愈，具有免疫调节和抗炎症的作用[3]。如：凉血化斑汤中紫草的提取物可以起到镇痛抗急性炎症的作用，其对于一直过敏和炎症有着良好的作用；地黄煎水可以止血抗炎，且地黄有皮质激素样免疫抑制功能，白英水提取物可以一直炎症，其抑制功效与剂量相关。该研究结果显示，汤疗组的临床总有效率明显高于激素组（P＜0.05），与王继东[4]等人的研究结果一致。

综上所述，在结节性血管炎患者中行凉血化斑汤治疗，可以提升治疗效果，保证患者生活质量，值得临床推广。

[1]张永红.内服汤药外敷如意金黄散治疗结节性血管炎一例[J].中国疗养医学,2016,25(9):1003-1004.

[2]刘颖.桃红四物汤联合金黄散外敷治疗结节性血管炎26例[J].当代临床医刊,2015,28(3):1403-1404.

[3]张淑梅.化淤散结汤联合复方甘草酸苷片治疗结节性红斑45例临床疗效分析[J].贵州医药,2015,39(12):1100-1101.

[4]王继东.凉血化斑汤治疗结节性血管炎30例疗效观察[J].湖南中医杂志,2014,30(7):85-86.