按压法辅助治疗血液透析中患者下肢肌肉痉挛的观察及护理

陶秀波，王丹丹

佳木斯市中心医院透析室，黑龙江佳木斯 154002

接受血液透析患者有20%会发生肌肉痉挛，下肢为多发部位，患者症状主要表现为肌肉产生痉挛性疼痛[1]。多数患者因无法忍受疼痛而未能坚持透析。因此，在对患者行血液透析时，必须高度重视采取有效措施对下肢肌肉痉挛进行处理。该次研究主要探讨将按压法辅助治疗法应用于血液透析中患者下肢肌肉痉挛处理的效果及护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择60例于2015年3月—2016年3月期间在该院接受治疗的因血液透析发生下肢肌肉痉挛患者作为对象。入选患者均有完整、有效的临床资料。按照处理方式的不同将患者分为对照组、观察组，各组均为30例。对照组性别：男17例，女13例；年龄：25～76 岁，平均（43.2±1.5）岁；透析龄：2～61 个月，平均（27.5±2.4）个月；发生小腿肌肉痉挛为38例次。观察组性别：男18例，女12例；年龄：26～78岁，平均（44.1±1.2）岁；透析龄：2～60 个月，平均（26.8±2.2）个月；发生小腿肌肉痉挛为37例次。两组在患者一般构成比较上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组在肌肉痉挛发生时，将血流量减少，停止超滤，给予100～150 mL的生理盐水+10 mL浓度为10%的葡萄糖酸钙。观察组在上述处理基础上给予按压法辅助治疗。患者出现肌肉痉挛时，将屈曲下肢，将脚掌朝下，一只手将踝关节固定住并往前用力，另一只手将膝关节往下压，主力用于压膝关节，操作至患者痉挛得到缓解。

1.2.2 护理方法 ①心理护理：护理人员向患者讲解疾病、血透相关知识，告知患者可能会出现的并发症及相关注意事项，使患者以缺乏了解产生的紧张、焦虑等情绪得到有效缓解。②加强预计性护理：透析脱水后期出现明显声音嘶哑、低血压等患者，须及时对其干体重进行合理调整，无水潴留症状者可试着将干体重调高至0.5 kg，同时加强对患者临床表现进行密切观察；接受维持血液透析间期，患者干体重明显增加者，应适当将透析时间增加15～30 min，将超滤率降低，使患者耐受力得到有效提高。在行透析过程中，须对患者体重进行严格控制，合理控制患者饮食和饮水，患者每日体重增加必须小于1 kg，两次透析间体重增加应控制在小于3 kg；行可调钠透析。合理将析液钠浓度提高，可有效降低肌肉痉挛发生率。但高钠血透会引起高血压、口渴、干体重过多增加，因此，在透析过程中，应选用递减模式，将血透开始、结束钠浓度分别设置为145、135 mmol/L，每个1 h递减量为2 mmol/L。行可变钠透析可降低肌肉痉挛发生率，同时又可防止高钠并发症发生。③保持酸碱平衡，给予患者安定、维生素E、罗钙全等，降低肌肉痉挛发生次数。此外，通过行血滤可有效治疗并预防患者发生肌肉痉挛。

1.3 效果评估

①在5、8、10 min观察患者小腿肌肉痉挛的缓解。在5 min内，患者痉挛及痉挛性疼痛得到有效缓解为显效；在6～7 min内，患者痉挛及疼痛得到缓解为有效；在在8～10 min内痉挛及疼痛缓解为少效；超过10 min才缓解为有效。②选用医院自制满意度调查表，分非常满意、满意、不满意度几个等级，对患者护理满意情况进行评估，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

数据统计学分析凭借SPSS 20.0统计学软件进行。 计量、计数资料分别以（±s）、[n（%）]表示，行 t、χ2检验。P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间疗效比较

观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组疗效比较[n(%)]

2.2 组间护理满意度比较

观察组的护理满意度为96.67%（29/30）,对照组为80.00%（24/30），观察组满意度显著高于对照组（P＜0.05）

3 讨论

目前，肌肉痉挛发生的原因还尚未得到明确，该种现象通常发生于透析中后期，多数研究者认为可能与透析过程中，组织发生缺氧、继发性红细胞2以3-DPG明显下降、pH值上升存在关系，同时还与低钠以及循环量明显减少存在密切相关性[2-3]。在对患者行血液透析过程中，加强对下肢肌肉痉挛发生情况进行密切观察，同时给予有效治疗及护理措施，对患者疼痛的减缓，耐受的提高具有重要意义。

患者在接受血液透析过程中发生下肢肌肉痉挛时，在综合处理基础上对患者行按压法辅助治疗，可促进患者肌肉痉挛持续时间得到有效缩短，进而减缓患者痉挛性疼痛，促进患者耐受性得到有效增强，保证患者能够坚持做好血液透析，提高治疗效果[4]。实施按压法辅助治疗时，其发生作用的原理主要体现为：肌肉发生痉挛时，肌肉会出现强直收缩，这个时候选择在膝关节、踝关节两个部位用力点施加按压力，凭借该种压力来对抗肌肉发生收缩时所产生的力，进而促进肌肉发生痉挛时所产生的疼痛得到有效减轻。因此，实施按压法辅助治疗，可有效治疗和预防肌肉痉挛，能够促进血液透析患者并发症发生率得到有效降低，减缓患者身心疼痛，消除患者紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，提高患者治疗及护理依从性[5]。该次研究中，对观察组患者行按压法辅助治疗及针对性护理后，该组疗效、护理满意度均显著高于对照组。

综上所述，将按压法辅助治疗应用于血液透析发生下肢肌肉痉挛患者，同时给予有效护理干预，可促进治疗效果得到显著提高。

[1]刘丽岩.中医整体护理干预脑中风后下肢肌肉痉挛的评价研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,14(4):350-351.

[2]吴晓英,黄静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国现代医生,2014,9(1):85-86.

[3]车媛,蒋金鹏,曹樱花.持续性植物状态患者肌痉挛康复护理的方法[J].中国医学装备,2013,11(10):104-105.

[4]相欣洁.63起血液透析护理缺陷原因分析及防范对策[J].护理学报,2014,05(10):552-553.

[5]冯小芳,茅松娟.海盐热敷在血液透析患者并发肌肉痛性痉挛护理中的应用[J].中国继续医学教育,2016,16(23):47-48.