负压封闭引流技术结合皮瓣移植治疗深度手足烧伤的效果分析

邵胜

苏州大学附属常熟医院（常熟市第一人民医院）烧伤整形科，江苏常熟 215500

深度手足烧伤属于严重的外伤，深部的血管与神经损伤程度严重，并且肌腱与骨骼裸露在外。若延误了治疗时机或者使用的治疗方式不当，将导致创面发生严重的感染，甚至出现功能上的障碍[1]。以往使用的换药治疗方式治疗效果并不好，经过长期探索其他治疗方式逐渐被应用到临床中。该次研究选取100例深度手足烧伤患者，对负压封闭引流技术结合皮瓣移植治疗深度手足烧伤的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院2015年1月—2017年1月期间收治的深度手足烧伤患者中抽取100例，随机、平均分成对照组与研究组。对照组中，男女比例为24：26，平均年龄为（38.6±5.7）岁，其中上肢烧伤43例，下肢烧伤29例；观察组中，男女比例为 26：24，平均年龄为（39.5±4.6）岁，其中上肢烧伤22例，下肢烧伤28例。通过对两组患者的年龄、性别、烧伤部位等进行临床资料上的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组使用常规的换药治疗方式：每天对药物进行更换，将分泌物引流，清除坏死组织。若患肢骨头裸露，则需要麻醉，实行钻孔等手术。在手术后每天更换药物，使用高渗盐水湿敷，避免出现肉芽水肿。在创面被肉芽组织覆盖后进行刃厚皮片移植手术。

研究组使用负压封闭引流技术结合皮瓣移植治疗方式：患者保持合适体位，进行麻醉，如果是烧伤为上肢，使用臂丛神经阻滞，如果为下肢，使用蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉。清洗创面，固定指（趾）骨骨折，对神肌损伤进行修复，在裸露在外的骨骼与肌腱上覆盖血运良好的软组织；使用酒精消毒创面附近皮肤，测量与观察创面大小与形状，选取适用的负压封闭引流材料，适当裁剪以贴合创面；采用医用泡沫隔断指（趾），避免出现肉芽黏连与指（趾）并联的情况；适用丝线缝合负压封闭引流材料与附近的皮肤组织，保证材料能够完全覆盖到创面之上；使用费瓦方式把半透膜与负压封闭引流材料和引流管出口的创面黏贴在一起，形成封闭空间，对密封性进行检查。

1.3 研究指标

愈合时间与肉芽生长时间；视觉模拟评分，分数越高痛感越强[2]。

1.4 统计方法

数据资料用SPSS 19.5统计学软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，用 t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者创面愈合时间与肉芽生长时间明显短于对照组（P＜0.05），在视觉模拟评分上明显低于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 比较两组患者治疗情况（±s）

表1 比较两组患者治疗情况（±s）

组别 创面愈合时间（d）肉芽生长时间（d）视觉模拟评分（分）对照组（n=50）研究组（n=50）t P 24.4±3.6 19.7±3.1 6.995 0.000 12.6±3.7 8.7±3.1 5.713 0.000 3.32±0.63 1.78±0.57 12.817 0.000

3 讨论

手足等部位被深度烧伤会导致大规模的皮肤软组织发生缺损，神经与骨关节等重要组织裸露。若临床治疗中采取的措施不当，造成感染的概率很高，导致神经与肌腱发生坏死，对手足功能的恢复造成严重的影响[3]。使用皮瓣移植技术对创面进行修复，能够将充足的血液提供给血液运行能力受到损坏的肌腱与神经部位，加快这些组织的愈合速度。另外，皮瓣对感染有较强的抵抗能力，在临床上的应用范围逐渐拓宽。临床资料表明，血液供应是否充足与皮瓣抗菌能力的强弱关系密切。在皮瓣转移的过程中，血运大幅度减少，清除细菌能力被削弱，在实行皮瓣移植术后出现感染的情况屡见不鲜[4]。所以，在进行皮瓣移植前创面应该具有的条件与选用何种方式处理创面是临床上的热点问题。

负压封闭引流技术将以往的点状与局部引流转变为面状引流，能够为创面中坏死的液化组织与渗出液随时排出体外提供保障，加快被感染的腔隙闭合与伤口的愈合速度。临床资料表明，负压封闭引流技术能清洁创面，防止创面被感染，减轻局部的炎症情况，缓解组织的水肿情况。另外，有些研究还证明，负压封闭引流技术还能使创面的血流量得到明显增加，清除已经坏死的组织与细菌，提升肉芽的生长与细胞分裂的速度，缩短毛细血管生长所需时间[5-6]。在该次研究中，通过对研究组患者使用该技术能够得知，持续使用一周后肉芽呈现出良好的生长趋势，新生成的肉芽已经将一些神经与关节组织覆盖，并为皮瓣移植提供良好、清洁的环境，促进皮瓣与受损区域融合，提高成功几率。另外，该次研究还对负压封闭引流技术的特点进行了总结：引流全方位、效率高，突破了以往使用皮片与皮管引流具有的局限性；动力为持续的高负压吸引，能够基于引流的部位与目的随时调节；使用具有透氧性与透气性的生物膜，防止细菌的侵入，将创面的渗出液及时引流出来，阻碍细菌的繁殖，减少创面感染；加创面血液流动速度，提高血液供应能力，为皮瓣抑制创造良好的环境；无需每天换药，简化护理步骤，不仅能够使医护人员工作量得到减少，还能缓解换药带给患者的疼痛，减少不良情绪的产生；通过持续的负压作用刺激肉芽生长，加快血液循环速度，防止神经与关节等由于裸露出现干性坏死，形成对手足功能的保护作用。在该次研究中，对对照组与研究组患者分别使用传统的换药治疗方式与负压封闭引流技术结合皮瓣移植治疗方式，研究组患者创面愈合时间与肉芽生长时间明显短于对照组（P＜0.05），在视觉模拟评分上明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在治疗深度手足烧伤中，应用负压封闭引流技术结合皮瓣移植治疗方式能够提高皮瓣移植成功率，取得良好的临床治疗效果，具有广泛使用价值。

[1]李兴轶,赵丹,何蕾.负压封闭引流技术结合皮瓣移植治疗深度手足烧伤的效果分析[J].中国医药指南,2016,14(26):67.

[2]张玮,姜笃银,钱春华,等.应用负压封闭引流技术治疗复杂创面的效果观察[J].感染、炎症、修复,2013,14(4):239.

[3]邓鸿敖,张红艳,肖长辉,等.负压封闭引流技术结合大张皮移植术治疗深度烧伤创面的疗效观察[J].中华损伤与修复杂志电子版,2015，10(2):167-168.

[4]李泽光.封闭式负压引流技术结合肌皮瓣移植修复深度压疮的疗效观察及护理[J].医学理论与实践,2013,26(20):2767-2769.

[5]徐刚,周杰,罗艺,等.负压封闭引流技术在严重烧伤截肢术中的应用观察[J].中华损伤与修复杂志电子版,2015,10(6):512-514.

[6]孙家驹,贺兴.负压封闭引流技术联合植皮术修复深度烧伤创面的可行性研究[J].中国当代医药,2016,23(17):23-25.