围绝经期女性压力性尿失禁的康复疗效观察

叶秀英

四川省大竹县杨家中心卫生院妇产科，四川达州 635114

围绝经期尿失禁是最为常见的老年女性的问题之一，严重的影响了患者生活质量。一般情况下，女性从围绝经期一直到绝经期，逐渐的慢慢步入老年期，身体的各项器官都在发生着变化，特别是泌尿生殖系统的改变逐渐的显著[1]。患者体内的雌性激素慢慢缺乏，导致耻骨肌、筋膜、韧带等都变得松弛，支持这些组织的功能也都在慢慢的下降，导致患者的尿道位置和膀胱张力都得不能维持正常状态。患者一旦出现咳嗽、屏气、便秘等一些增加腹压的情况下，尿液就会不自主的流出。而且，随着人类寿命的不断延长，女性的压力性尿失禁的患病率也在不断的增加[2]。尽管这种疾病对患者的生命安全不会构成威胁，但是会严重影响患者的心理、社交活动以及生活质量。因此，该文选取2015年4月—2016年10月该院收治的治疗围绝经期女性压力性尿失禁的患者60例来探讨分析这种疾病的治疗办法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年10月该院收治的治疗围绝经期女性压力性尿失禁的患者60例，随机将其分为对照组和实验组，每组30例。对照组患者年龄24～56岁，实验组患者年龄26～58岁，所有患者病史为1～14年。所有患者都有妊娠史，经过病史、妇科相关检查、尿流动力学检查以及尿垫实验等被确诊。两组患者的一般资料如年龄、病史等进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规的治疗办法，给予患者心理疏导、室外锻炼、定时排尿而且要嘱咐患者日常应该多食用新鲜的瓜果蔬菜，必要的情况下可以采取护理措施。在这些基础上给患者实施主动式训练治疗，护理人员应该指导患者有意识的进行肛提肌运动的自主收缩功能的锻炼，帮助增强患者的尿控能力。实验组患者在对照组的基础上给予盆底康复综合训练治疗，指导患者能够自主的进行盆底肌肉锻炼，护理人员应该嘱咐其回家继续主动的进行盆底肌肉的锻炼，对收缩尿道、肛门、会阴的各项锻炼动作不能少于3 s后再放松，经过4 s后继续重复锻炼，以上的锻炼动作应该循环10～15 min，而且每天应该至少训练两次，患者可以取站立、仰卧、坐位等体位在一天当中的任何时间段都可进行训练。要注意，患者在训练时要将膀胱排空，所有患者治疗两个疗程后对比分析两组的治疗效果。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗效果进行观察比较，疗效评定分为：治愈，是指患者的尿垫试验结果呈阴性，尿失禁的症状完全的消失而且在任何情况下都不会有尿液流出；有效，是指患者的尿失禁的症状得到了改善，患者的腹压突然增加以后，漏尿的次数降低了50%以上；无效，是指患者的症状没有任何的变化甚至出现了加重的可能。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计方法

该文所有数据采用软件SPSS 17.0统计学进行分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者的治疗效果进行比较，实验组患者的治疗总有效率为93.3%，对照组患者的治疗总有效率为67.0%，实验组明显的优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 两组患者的治疗效果比较

3 讨论

围绝经期女性压力性尿失禁是由一种或者是多种因素引起的暂时的或者是持续性的尿道压力下降、逼尿肌收缩、传入膀胱的腹内压力大于传至尿道者、过度膨胀超过膀胱弹性的限度而导致膀胱内压被动的升高、瘘管或者是异位尿道导致了尿液分流[3]。临床上，老年女性的膀胱和尿道的特点是，患者的膀胱功能会随着年龄的增加而受到改变。老年人的膀胱容量减少，残余的尿量就会增多，而且会出现不能克制的收缩现象。患者在绝经后由于体内的雌激素水平降低，阴道、尿道黏膜上皮变薄，膀胱颈周围的致密弹力纤维组织以及围绕尿道和膀胱颈的腺体和导管也会变薄。有学者研究证实[4]，女性膀胱的三角区、膀胱黏膜、尿道黏膜细胞上存在雌激素受体，而且这种受体在尿道内的浓度明显的高于膀胱内的浓度，因此，绝经后的妇女才容易患尿失禁。还有研究发现[5]，对绝经后的妇女给予激素替代治疗，可以帮助其减少夜尿的发生率，因此，间接的证实了雌激素的缺乏可以降低膀胱的稳定性。因此，对于这种疾病的治疗临床上多数采用外科手术，但是手术会给患者的机体造成损伤还会出现相关的并发症，复发率也比较高。因此，该文采用盆底康复训练对其进行治疗效果更为理想。

盆底康复治疗也就是在被动的状态下锻炼患者的肌力，预防出现肌肉萎缩，而且可以加快神经机能的恢复。这种盆底肌肉锻炼是由美国妇产科医生Dr.Amold kegel在1940年开创的，其主要是通过让患者反复的收缩肛提肌而增强盆底肌肉组织的张力，从而达到防止和减轻压力性尿失禁的症状[6]。通过开展盆底肌肉锻炼，有利于盆底神经有效运动单位及兴奋频率的增加，从而提升肌肉的张力及收缩力量，从而为尿道及膀胱提供结构支撑，对于尿道括约肌力量的增强也具有积极的作用，此外，需要注意的一点是为了有效促进其临床治疗效果的提升，指导患者在开展长期锻炼并保证锻炼方法的准确性是非常必要的。

综上所述，对于围绝经期女性压力性尿失禁的患者采用盆底康复治疗，效果显著，治疗安全、简便且无创伤，患者接受度高，在临床上值得推广应用。

[1]徐学勤,张师前.生物反馈电刺激与雌三醇联合治疗围绝经期女性压力性尿失禁的临床疗效观察[J].华北煤炭医学院学报,2011,6（12）:805-806.

[2]徐学勤.雌三醇与生物反馈电刺激联合治疗绝经期妇女压力性尿失禁疗效观察[J].中国妇幼保健,2014,14（8）:2189-2190.

[3]蔡月红,赵霞,王英红,等.生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J].中国妇幼保健,2014,28（20）:4661-4664.

[4]梁群,张倩平,黄敏,等.盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2008,5（10）:34-35.

[5]严瑞珍.女性压力性尿失禁的盆底康复训练临床疗效研究[J].现代预防医学,2012,23（4）:6158-6159.

[6]秦丽艳.产后和围绝经期妇女压力性尿失禁疗效的观察和分析[J].中国妇幼保健,2016,7（14）:1465-1467.