螺旋CT及核磁共振检查在脊柱损伤康复恢复中的应用及评价

侯云清

龙马潭区人民医院放射科，四川泸州 646100

随着交通运输业发展速度的不断加快，脊柱损伤发生率呈逐年上升趋势，其在全身骨折中所占比例约为5%[1]。治疗脊柱损伤过程中，处理不当很可能会留下后遗症，影响患者术后恢复，因此，及时行有效的诊治和康复恢复极为重要。该次研究主要探讨将CT、核磁共振（MRI）检查应用于核磁共振康复恢复的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取66例于2015年7月—2016年8月期间在该院接受治疗的脊柱损伤患者作为研究对象。入选者均自愿签署知情同意书，均为脊柱外伤引起的脊髓损伤。排除存在神经退行性疾病患者。性别：男37例，女 29 例；年龄：25～68 岁，平均（45.7±7.4）岁；致伤原因：30例为交通事故伤，20例为重物坠落伤，14例为高空坠落，2例为其他；病变部位：20例为胸椎，18例为颈椎，16例为腰椎，12例为骶椎。

1.2 方法

CT检查：应用仪器为GE16排螺旋CT，型号Bright Speed Elite Select。 患者受检前禁食 6～8 h，患者取平卧位，选用CE16排型号螺旋CT行平扫及增强扫描。参数设置为300 mA，120～135kV，层厚、重新建层厚分别为3、5 mm，矩阵为512×512，FOV值为36 cm。

MRI检查：检查所用仪器为超导MR扫描仪（型号：PHILIPS1.5T）,8通道体部线圈,实施平行扫描，扫描横断位FRFSE T2WI+抑脂技术TE2 ms及TE170 ms，横断位为FRFSET2WI+抑脂技术TE80ms及TR7500ms，层距、层厚均设置为4 mm，矩阵为256×256，FOV为36 cm，均行次成像采集，序列选用SE，行T1加权，参数设置为450 ms，10～20 ms，快速SE序列参数为3 000 ms/110 ms。

1.3 诊断标准

MRI诊断标准：选用回波自旋的顺序实施排序：脊髓以及骨质疏松在T1加权，骨髓，加权显像后对于椎间盘T1加权、韧带、蛛网膜下腔等均能够显示清晰程度。以强度递减作为根据，可排序：脂肪、髓核、骨髓、骨质疏松、骨髓、肌肉、脑脊液、纤维环、骨皮质和韧带。CT诊断标准：患者椎体移位能够以双环征作为根据进行确定，显示颈椎钩突，椎小关节骨折脱位，是否可以显示出脱位具体情况。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件统计和分析数据，计数资料比较χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式影像学表现

66例患者术后半年均接受CT检查，有61例为脊柱骨折，多数骨折前缘变窄的楔形改变均在半年后得到有效纠正，有4例后缘变窄恢复良好，骨折线显示清晰，术后6个月，骨折得到良好恢复，边缘显示清晰；CT显示椎体碎骨片得到有效清除；后纵、前纵韧带损伤密度均具有良好均匀性；椎间盘疝、椎间盘形态改变情况均得到完全解除，挤压脊髓的压迫也得到解除，但椎间盘密度未受到影响。66例患者术后半年均接受MRI检查，检查显示：103例患者经6个月康复恢复后，骨折线显示清晰；骨折均可得到良好复位，椎弓、椎板、横突、棘突等存在的异常信号均表现出明显减弱，详细表现如下：手术实施之前可辨出清晰辨认的硬脊膜囊数量、碎骨片数量等均与CT检查现实保持良好一致性；快速SE序列呈现出T2WI高信，号，SE序列呈现出T1WI低信号，患者在康复恢复6个月之后，相关信号的降低、增高程度均为明显性；曲度变化显示具有良好清晰度，周围软组织信号均表现出明显减弱，软组织存在的肿胀以及血肿均可有效清除；在术后6个月，患者相关病理产物均能够得到有效清除，神经根压迫以及椎管容积迫均显示均与CT检查一致；可见前后纵韧带缓解明显，撕裂部位损伤快速SE序列表现出T2WI高信号显著减弱；脊髓损伤快速SE序列表现为T2WI、T1WI均有明显缓解；椎间盘损伤显示与CT一致，信号有明显减弱，但缺乏均匀性，髓核内斑点块SE序列表现为无明显性的T1WI低信号；

2.2 两种检查方式康复恢复评价

术后，患者经过6个月康复恢复后接受检查，CT显示，骨折线愈合显像具有良好清晰度，MRI清晰度相对较弱；CT检查椎弓、椎体骨折线愈合显像显著优于MRI，CT检查在特殊部位骨折、无变形椎体列为骨折康复恢复评价上的效果显著优于MRI。但是在脊髓损伤、韧带损伤、软组织损伤、神经根损伤康复恢复评价上，与CT比较，MRI表现出更高的清晰度和敏感度，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两种检查康复恢复评价效果比较

3 讨论

在脊柱损伤患者康复恢复中，应脊柱关节关系错综复杂，行常规X平片检查无法对损伤恢复情况进行有效判断，进而无法对疗效及预后进行精确判断。在影像学技术快速发展推动下，MRI技术逐渐被应用于脊柱损伤康复恢复评价中。MRI在韧带撕裂伤、脊髓损伤方面表现出更高敏感性，应用于康复恢复中可对脊髓损伤具体恢复状况进行准确判断，脊髓挫裂伤康复成像具有良好清晰度[2]。因此，该种检查方式可作为脊髓形态学检测的一个重要手段。通过T1WI信号，可对脊髓内部血肿、水肿恢复情况进行有效判断，且可多方位成像，在骨小梁结构破坏检查上表现出独特优势，在康复恢复评估中具有重要价值。CT检查具有立体成像、扫描速度快、容积数据采集等特点，适用于高密度物质的立体成像，在脊髓康复恢复评估中存在其独特优势，在骨折线愈合判断上表现较高敏感度。该次研究结果显示，在脊柱损伤患者康复恢复评估检查中，与CT检查比较，MRI检查在脊髓损伤、韧带损伤、软组织损伤、神经根损伤康复恢复评价上表现出更高的清晰性和敏感性，对比差异有统计学意义。而在单纯无变形椎体裂纹骨折、特殊部位骨折康复恢复评价上，在显示椎体、椎弓骨折线、骨折片移位方面，CT检查表现出更大优势。

综上所述，核磁共振检查、螺旋CT应用于脊柱损伤患者康复恢复评价中，二者均存在各自的优缺点，联合应用两种方式进行评价能够取得更理想效果。

[1]莫海宾,潘枝婉,陈源凯.核磁共振用于脊柱损伤诊断的影像特征及价值研究[J].现代诊断与治疗,2017,14(2):452-453.

[2]张靓.脊柱脊髓损伤患者MRI成像的诊断与分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,9(61):110-111.