加速康复外科理念在老年胃肠肿瘤患者围术期的应用研究分析

王吉红

甘肃省武威肿瘤医院胃外科，甘肃武威 733000

快速康复外科在胃肠肿瘤患者手术中已逐渐扩展，它通过在术前、术中及术后应用多种有效方法减少手术应激并发症，对加速患者术后康复有重要作用。老年胃肠肿瘤患者的围术期更需要加速康复外科理念，是快速康复外科理念中不可缺少至关重要的一环[1]。基于此，此次研究就加速康复外科理念在老年胃肠肿瘤患者围术期的应用效果进行探讨并分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料选取该院2015年6月—2016年8月胃肠外科收治的80例胃肠肿瘤患者，所有患者均经纤维电子内镜检查以及病理证实为胃肠肿瘤[2]。将其分为研究组与对照组，各40例。研究组患者男性患者19例，女性患者21例，患者年龄最大77岁，最小63岁，患者平均年龄为 （65.5±6.7）岁。对照组患者男性20例，女性20例，患者年龄最大74岁，最小65岁，患者平均年龄为（66.5±6.3）岁。对比研究组与对照组患者在性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 排除标准

①排除术前有严重器官功能障碍、严重营养不良与凝血功能障碍患者；②排除完全性胃肠道梗阻、消化道出血、胃穿孔患者；③排除合并肿瘤转移患者；④排除凝血机制异常患者。

1.3 方法

手术均由同一组医生完成。对照组的40例患者常规围手术期准备，对研究组的40例患者给予加速康复理念围手术期准备，主要措施如下：①在对患者进行手术前，医师与患者及家属进行沟通，告知手术详情，减少患者的手术顾虑，疏导患者的不良负性情绪，在患者术前6 h禁食、术前2 h禁水，术前30 min口服葡萄糖。②术中：对所有胃肠肿瘤手术患者使用短效的静脉或吸入麻醉剂；在手术室护理人员协助下，协助患者保持手术体位，手术野暴露清楚，尽量缩小切口；手术中提供温蒸馏水冲洗腹腔，防止患者手术时体温过低；手术结束后不常规放置腹腔引流管，皮肤采用皮内缝合。③术后：手术当天按需置放鼻胃管及引流管并尽量减少留置天数，对患者进行常规镇痛，予以口服止痛药止痛，麻醉清醒4 h后即可饮水，逐渐的从流质、半流质过度到普通饮食，以患者无呕吐和腹胀为限；在术后第3天停止抗生素、术后第4天停静脉用药；禁食期间适量补液，术后3～4 d恢复饮食，停止静脉补液。④术后第2天指导患者自主床上活动，然后循序渐进的进行锻炼，尽早下床活动，术后第1天搀扶患者活动，然后酌情增加活动量，活动量以患者能耐受为主。

1.4 观察指标

①观察两组患者的手术时间、术中出血量术中指标；②记录两组患者的肛门排气时间、肛门排便时间、停止静脉补液时间以及术后住院天数；③观察两组患者的术后并发症的发生率。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件来完成该次研究的数据分析。不同组别间的等级资料采用t检验，患者年龄、性别、例数以及其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，计数资料采用χ2检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、肛门排便时间、停止静脉补液时间以及术后住院天数均优于对照组，研究组与对照组相较差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 1。

研究组术后肺部感染2例，压疮1例，急性谵妄1例，术后疲倦2例；研究组术后并发症发生率为15%，对照组术后肺部感染3例，压疮2例，急性谵妄2例，栓塞性疾病3例，术后疲倦4例；对照组术后并发症发生率为35%。研究组患者的术后并发症发生率少于对照组，研究组与对照组相较差异有统计学意义（χ2=3057，P=0.001）。

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s）

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s）

组别 手术时间(h)术中出血量(mL)肛门排气时间(h)肛门排便时间(h)停止静脉补液时间(h)术后住院天数(d)研究组对照组t P 88.1±12.1 114.2±16.1 8.324 0.000 35.21±13.1 57.21±16.3 7.641 0.000 48.2±16.5 70.2±16.6 5.944 0.000 69.5±17.6 93.4±15.5 6.445 0.000 71.4±24.6 131.2±44.6 7.425 0.000 9.6±1.6 13.6±2.4 8.775 0.000

3 讨论

加速康复外科是由丹麦外科医师提出的用于外科围手术期护理的新型护理模式。加速康复内容主要包括两方面，一方面是术前患者应有的体质和精神两方面的准备；另一方面是最大程度的减少治疗措施对手术患者的应激性；同时，还可阻断传入神经对应急信号的传导[4]。对胃肠外科患者应用加速康复外科，可术后促进康复的程度，最大程度的减少或者降低患者由于手术影响所受的生理以及心理的创伤应激，提高患者的治疗效果。老年胃肠肿瘤患者一定程度的存有多系统慢性疾病，重要脏器功能低下，应对外科应激储备差，老年胃肠肿瘤患者免疫功能减低，随着心血管负担以及呼吸系统负担的加重，还会出现脏器功能不全等状况。对老年胃肠肿瘤患者的手术操作会出现多种应激反应，尤其是手术创伤、心理障碍、疼痛、低温、恶心呕吐、麻醉后遗症以及各种医源性的操作会加重患者术后体弱。通过加速康复外科理念可使患者的体质和精神方面做准备，减少治疗措施对患者的应激性，继而降低应激反应。在该次研究中，对研究组患者应用加速康复外科理念，患者的肛门排气时间、肛门排便时间、停止静脉补液时间以及术后住院天数明显少于对照组，研究组患者术后并发症发生率也明显较低，两组对比差异有统计学意义。

综上所述，加速康复外科理念在老年胃肠肿瘤患者围术期的应用效果显著，可提高临床治疗效率，减少并发症发生率，对促进术后快速恢复有重要作用。

[1]蘧勐,周群燕.快速康复理念对腹腔镜胃癌根治术后疼痛、炎性反应和胃肠功能的影响[J].中国医药导报,2016,1(17):97-100.

[2]张小红,何红燕,何红,等.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志,2014,22(4):18-21.

[3]徐子珺,沈丽娟,罗玉寅,等.快速康复外科理念在腹腔手术后早期经口进食及活动中的护理进展[J].全科护理,2017,21(2):162-164.

[4]李宏.快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,9(22):70-72.