加速康复外科理念在腹腔镜上消化道穿孔修补术中的应用

刘海林

渠县中润医院普外科，四川达州 635000

上消化道穿孔是外科常见急腹症，消化性溃疡是其最主要诱发因素，由于溃疡程度不断加深，最终穿透肌层、浆膜层，甚至穿透胃或十二指肠壁后出现的穿孔表现，形成胃结肠瘘。现目前临床治疗主要以穿孔修补术为主，配合清洗腹腔与引流治疗，可达到理想治疗效果，此外近年来随着临床微创技术不断优化、改进、普及，腹腔镜手术在上消化道穿孔中应用广泛，具有术中创伤小、患者恢复快、住院时间短、并发症少等优势[1]。加速康复外科理论（FIS）是上世纪90年代提出的护理措施，主要作用于围术期全面处理措施，以改善患者营养、减少应激反应、加速康复等为目的[2]，现将FIS护理模式应用于外科上消化道穿孔症状中，通过回顾性分析2015年4月—2017年1月在该院行腹腔镜下消化道穿孔修补术32例患者临床资料，探讨加速康复外科理念在腹腔镜上消化道穿孔修补术中的应用效果，为临床护理干预措施选择提供参考资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年4月—2017年1月在该院行腹腔镜下消化道穿孔修补术32例患者临床资料，随机分为对照组与观察组，各16例患者，年龄30～65岁，平均年龄（42.3±8.7）岁，平均发病时间（6.8±3.4）h，穿孔大小平均（7.5±2.6）mm，腹腔积液平均（387.63±71.41）mL，根据穿孔部位：胃11例，十二指肠21例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

随机分为对照组16例给予常规护理干预，观察组16例给予加速康复外科理念，见表1。

表1 两组患者围术期处理方式比较

1.3 观察指标

观察并记录患者术后肛门排气时间、下地活动时间、首次进食时间、住院时间、C-反应蛋白（CRP）指标。

1.4 统计方法

该院采用SPSS 19.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用（±s）表示。两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察患者术后肛门排气时间、下地活动时间、首次进食时间、住院时间、C-反应蛋白（CRP）等指标均显著低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者观察指标比较（±s）

表2 两组患者观察指标比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 肛门排气时间（d） 首次进食时间（d）下床活动时间（d） 住院时间（d） 住院费用（d）CRP指标术前 术后观察组对照组（1.0±0.1）*2.0±0.9（1.1±0.2）*2.5±0.4（1.4±0.5）*3.0±0.6（4.6±0.6）*5.9±2.1（9.1±1.1）*10.4±1.3 37.3±6.1 36.8±7.4(36.7±8.6)*32.5±6.5

3 讨论

加速康复理念主要以利用诸多已经证实的措施为核心，如患者精神或体质等准备、麻醉方式、镇痛效果、微创技术的应用、促进术后康复的多种方法，达到减少患者围术期创伤、应激水平的降低、并发症情况的减少等目的，对患者康复给予促进、加速作用，积极改善患者预后[3-4]。

FIS较为合理的应用主要包括对患者疼痛因素、活动受限、心理应激、输液因素、胰岛素抵抗等，减少对患者机体影响，通过该次研究总结体会为：①术前为患者讲解治疗过程并给予心理干预，减少患者不良情绪，提高其治疗依从性；②术前可给予患者一定程度的糖负荷，可对胰岛素分泌产生促进作用，可有效改善患者术后胰岛素抵抗，更加助于对患者血糖控制；③术中尽量保证患者体温正常，麻醉可选取全身+硬膜外麻醉方式，以保证患者术后快速清醒，降低患者应麻醉导致的不良反应；④术后给予多种镇痛方式，以保障患者尽早下床活动，术后早期饮水进食则为肠道功能恢复创造有利条件，肛门排气不是恢复饮食的主要条件，早期进食可有效增加机体营养支持，促进伤口愈合；⑤从该次研究结果处可以看出观察患者术后肛门排气时间、下地活动时间、首次进食时间、住院时间、C-反应蛋白（CRP）等指标均显著低于对照组（P＜0.05），由此提示加速康复理念术后手术创伤小，同时患者营养恢复时间较快，效果更佳。

综上所述，加速康复外科理念在腹腔镜上消化道穿孔修补术中的应用效果显著，更加安全、有效、可行，具有临床应用及推广价值。

[1]刘敏.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围手术期护理中的应用[J].中外医学研究,2017,1(3):85-87.

[2]王辉,王坚.加速康复外科理念指导下的日间腹腔镜胆囊切除术1400例分析[J].肝胆胰外科杂志,2017,1(7):6-9.

[3]徐宗洲,张萧玲,张芬,等.加速康复外科理念在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围手术期的应用[J].中国肿瘤临床与康复,2017,4(12):488-490.

[4]李巧凤.循证的加速康复外科理念在舌癌手术患者中的应用[J].中国社区医师,2017,10(14):139-140.