比较子宫栓塞后即刻行刮宫术与单纯刮宫治疗宫颈妊娠（CP）的出血及康复效果

宋广华

内蒙古赤峰市元宝山妇幼保健院妇产科，内蒙古赤峰 024076

虽然采用全子宫切除术将宫颈妊娠患者子宫切除，能够在一定程度上对出血进行控制，将患者的死亡风险性降低，但是会给患者带来严重的身心创伤，其生育功能也难以保留，所以通常会采用保守治疗方式对其进行治疗[1-3]。现阶段，临床上保守治疗宫颈妊娠的方式包括在微创子宫栓塞术后马上对其进行刮宫术和药物注射后单纯对其进行刮宫术治疗，该研究针对这两种治疗方式的效果进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年11月—2016年12月来该院进行治疗的宫颈妊娠患者中选取80例作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，观察组患者40例，平均年龄（26.21±7.26）岁，平均停经时间（42.56±1.78）d，其中有10例患者存在有流产史，有20例存在有剖宫产史。对照组患者 40例，平均年龄（26.05±7.12）岁，平均停经时间（42.58±1.72）d，其中有11例患者存在有流产史，有21例存在有剖宫产史。对比观察组与对照组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），符合临床对比要求。患者纳入标准：经医院伦理委员会通过并批准；不存在阴道炎、子宫肌瘤等妇科疾病者；不存在严重心肝肾等器官功能障碍者；符合宫颈妊娠诊断标准者。患者排除标准：不能有效配合研究者；中途退出研究者；存在精神障碍者；近期进行手术治疗或者采用相关药物进行治疗者。

1.2 方法

对照组：在患者进行刮宫术前一个星期，给予其1～2 mg/kg氨甲蝶呤肌内注射，每隔1 d注射1次。在用药过程中，要将患者的血β-HCG监测结果作为依据，将用药剂量增加，并且对其进行针对性的处理，等到患者的血β-HCG定量＜100 IU/L时，要对其进行超声检查，以此来了解其子宫血流情况。刮宫术：指导患者采取截石位接受手术治疗，对其进行导尿，对铺巾进行常规消毒后，将其宫颈显露出来，对宫颈口深度进行探测，能够观察到蜕膜样组织、血块阻塞在阴道后穹窿和宫颈口，采用B超进行监视，将病变血块采用卵圆钳取出，连接6-8号吸管和吸引装置，将宫腔内蜕膜、绒毛组织和血块清除干净，术后采用止血采用消毒纱布填塞法。

观察组：患者在接受手术治疗之前，禁食6 h，术前30 min进行尿管留置，建立起静脉通道，给予其持续心电监护。对患者进行局部麻醉之后，选择改良Seldingr插管技术，经过患者的右侧股动脉导管，进行子宫动脉造影和双髂内动脉造影操作。完成造影之后，把导管超选择插管到双侧子宫动脉，并且对双侧子宫动脉采用无菌新鲜明胶海绵颗粒（直径为1 mm）进行栓塞，完成栓塞之后，对其进行造影检查，确认充分栓塞之后，进行拔管操作。在栓塞手术后的1～2 d，对患者进行刮宫术，具体方法和对照组一样。

1.3 观察指标

①临床疗效：经过治疗后，血β-HCG依旧异常，没有获得良好的止血效果，甚至更加严重，出现新的妊娠物，残余有积血为无效；经过治疗后，患者临床症状在很大程度上得到改善，血β-HCG下降30%以上，尿检结果显示为阴性，妊娠物在一定程度上缩小为有效；B超检查结果显示妊娠物消失，血β-HCG恢复到正常尿HCG检测结果显示阴性，出血症状得到明显改善为显效。有效、显效率之和即为临床治疗总有效率。②对比两组住院时间、术中出血量、术后2 h VAS评分。

1.4 统计方法

将所收集数据纳入SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，（±s）和（%）表示计量与计数资料，t检验与 χ2检验差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组临床治疗总有效率为97.50%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计这意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组手术指标对比

观察组的住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后2 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组手术指标对比(±s)

表2 两组手术指标对比(±s)

组别 住院时间（d）术中出血量（mL）术后2 hVAS评分（分）.对照组（n=40）观察组（n=40）8.56±1.86 5.12±1.05 25.78±9.68 15.88±4.32 3.78±1.78 2.05±0.62

2.3 随访结果

对患者进行1～2个月随访，观察组血β-HCG恢复正常时间为 （31.52±8.22）d，显著短于对照组的（58.99±9.78）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上，宫颈妊娠主要是指受精卵在宫颈管内着床和发育的异位妊娠。近年来，随着各种宫腔手术与辅助生殖技术的广泛应用，宫颈妊娠患者数量也不断增多[4-5]。宫颈妊娠在临床上主要表现为阴道血性分泌物和无痛性阴道流血，流血量也会从少到多，部分情况下还会出现间歇性阴道大量出血现象，如果不及时采取科学合理的方式对其进行治疗，则会引发大出血，严重的情况下还会对患者的生命安全构成严重威胁。随着子宫栓塞术的不断进步与发展，为宫颈妊娠的保守治疗提供了一种新的选择。在子宫栓塞术基础上联合采用刮宫术对患者进行治疗，通过选择性的子宫动脉栓塞，能够将宫颈血液循环阻断，将宫颈内的滋养细胞和胚胎组织杀死，进而为之后采用刮宫术清除患者宫颈内的病灶组织做好充分的准备。无菌明胶海绵颗粒属于一种中期栓塞物质，通常在2～3周之内便能够溶解，不会对患者的生育功能和正常分泌功能造成影响。MTX属于一种免疫调节剂药物，能够对蝶酰谷氨酸还原进行有效抑制，对滋养细胞分化形成阻碍，最终促使受精卵死亡，将妊娠终止[6]。但是因为该药物并没有将子宫主要血供阻断，所以如果在刮宫术中没有进行妥当处理，便会引发大出血现象出现。该研究结果显示，观察组临床治疗总有效率为97.50%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明子宫栓塞后即刻行刮宫术在宫颈妊娠治疗上的效果显著。观察组的住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后2 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明子宫栓塞后即刻行刮宫术能够发挥出良好的止血效果，能够有效缓解患者疼痛。观察组血β-HCG恢复正常时间短于对照组（P＜0.05），说明子宫栓塞后即刻行刮宫术能够促使患者更好更快康复，效果显著。

综上所述，子宫栓塞后即刻行刮宫术治疗宫颈妊娠的效果显著，有利于减少出血，促使其更快康复，具有良好推广价值。

[1]刘艳.子宫动脉栓塞术在宫颈妊娠术中的应用时机探讨[J].大家健康,2013,7(5下旬版):118-119.

[2]李深洋,章栩鸿,沈巨峰,等.单纯子宫动脉栓塞术在宫颈妊娠刮宫术前预防出血的应用[J].医学影像学杂志,2014,22(10):1795-1797.

[3]付军桦.子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗宫颈妊娠的应用研究[D].青岛：青岛大学,2015.

[4]付军桦,戴淑真,王彦华,等.子宫动脉栓塞术联合钳刮术治疗宫颈妊娠的效果[J].齐鲁医学杂志,2016,26(4):350-351.

[5]谢春明,胡跃峰,冯对平,等.子宫动脉药物灌注动脉栓塞刮宫术联合治疗颈妊娠的应用研究[J].实用医学影像杂志,2015,6(6):346-349.

[6]杨海嵘,宫正,孙维伟,等.经子宫动脉灌注与栓塞联合宫颈搔刮治疗宫颈妊娠12例分析[J].中国误诊学杂志,2014,10(15):3747-3748.