不同时期施行肺康复对COPD患者抑郁及焦虑的改善效果比较

王谋

四川省广元市青川县金子山乡卫生院内科，四川广元 628115

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是目前临床中全身性疾病之一，近年来通过我国临床患者心理情绪对疾病治疗影响的深入研究发现，抑郁或焦虑等不良情绪可延长、增加了患者治疗时间、住院时间、治疗费用、健康状况恶化、生活质量指数降低等指标，严重者提高了临床病死率[1]。因此在着力于治疗COPD的同时，应强调对患者给予心理性、心理社会性干预，降低患者不良情绪反应，并给予对应干预措施[2]。目前在我国仍侧重于病因的调查与影响因素的分析，在降低COPD患者抑郁、焦虑等仅局限于心理疏导或健康宣教等措施，鉴于此，该次研究选取该院2013年8月—2016年8月收治的74例COPD患者为研究对象，为临床提供参考资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年8月—2016年8月收治的74例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者为研究对象，所有患者入院均符合COPD诊断、预防全球策略中诊断要求；排除支气管哮喘者、肺部伴有恶性肿瘤者、伴有阿尔茨海默病或抑郁焦虑症者、认知功能不全者、严重心肝肾等功能衰竭者、伴有脑血管意外并发症者；退出该次研究标准：患者或家属强烈要求出院情况、治疗后观察期患者出现急性加重情况、不良事件频繁重复导致患者无法坚持康复情况；死亡标准：院内死亡。随机分为对照组与观察组，均为37例患者，详细资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

在两组患者症状好转或感染控制后行基线评估（T1），随后给予观察组为期30 d肺康复训练，同时给予对照组常规药物治疗+健康宣教，待症状缓解或稳定后行第2次基线评估（T2），之后给予所有患者为期30 d肺康复训练（T3）。康复方案主要包括如下几个方面：①给予肺康复健康宣教，主要以COPD相关性知识普及、肺康复方式及理念、氧疗、药物治疗、营养支持、戒烟等为主；②指导、协助患者进行有氧活动，如体操锻炼、缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练等；③指导患者排痰正确方法，可采取挤压、震颠胸廓；④陪同或指导家属给予患者步行训练等。

1.3 观察指标

抑郁情况采用贝克抑郁自评表（BDI）进行评估，表内共13个项目，每个项目0～3分，0～4分表示基本无抑郁；5～7分表示轻度抑郁；8～15分表示中度抑郁；≥16分表示严重抑郁。焦虑情况采用焦虑状态特质量表（STAI）进行评估，表内共20个项目，每个项目共分4个等级。治疗期间观察并记录患者各时间短SDI、STAI指标。

1.4 统计方法

该院采用SPSS 19.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（ffffee±s）表示。两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。多重组间比较采用LSD-t，采用F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

组内差异比较：对照组患者BDI评分T1、T2时期均显著高于 T3 时期（P＜0.05），T1、T2 时期差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组BDI评分T1时期显著高于T2时期（P＞0.05）；对照组 STAI评分 T3时期低于 T1、T2（P＜0.05），T1 与T2 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组STAI评分T2时期对于T1时期（P＜0.05）；组间差异比较：两组于T1时期BDI、STAI差异无统计学意义（P＞0.05），观察组BDI评分T2时期低于对照组T2、T3 评分（P＜0.05）；观察组 STAI评分 T2 时期低于同时期对照组评分（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者不同时间点BDI、STAI评分比较[（±s），分]

表2 两组患者不同时间点BDI、STAI评分比较[（±s），分]

注：与对照组相比，*P＜0.05。

项目 时间点 观察组（n=37） 对照组（n=37）BDI评分 （9.3±6.3）*（4.7±2.6）*STAI评分T1 T2 T3 T1 T2 T3（46.2±6.1）*（30.3±2.7）*8.7±6.2 8.1±5.6 6.3±2.5 42.8±7.0 39.5±10.1 29.5±11.3

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）症状可导致普遍患者出现抑郁、焦虑表现，但在目前临床中仅8%左右的患者接受治疗，同时此类心理症状，临床还尚未证实药物治疗的可行性。同时近年来大量临床报道显示，心理措施疗法着力于降低患者焦虑的支持证据不足，心理疗法或松弛疗法可有效降低焦虑，但对抑郁效果无明显改善。分析原因在于抑郁与吸烟、运动耐力有关，而焦虑则与呼吸困难症状有关，因此戒烟、提高运动耐力、改善呼吸困难症状是该次研究的关键因素，且治疗或诊断时间越早越好[3]。从其结果处可以看出，在急性加重期COPD患者行早期肺康复训练较之稳定期肺康复效果更佳，由此可提示，该次研究涉及的缩唇呼吸、腹式呼吸均通过吸气肌的强度与耐力进行锻炼改善患者最大收缩能力，改善不合理的呼吸模式与气体分布，加上增加四肢运动训练，最终取得较好效果。

综上所述，急性加重期COPD患者行早期肺康复训练较之稳定期肺康复效果更佳，有利于更好地改善患者抑郁、焦虑状态，促进患者症状痊愈，具有临床应用及推广价值。

[1]张彩虹,阳晓丽,郭洪花,等.自我管理项目对社区慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁及疲劳的影响[J].中国老年学杂志,2017,2(6):436-438.

[2]张彬,东方海,寇金爱.探讨改良森田治疗对改善酒精所致精神障碍患者焦虑抑郁情绪的效果[J].中国卫生标准管理,2017,1(11):39-40.

[3]谷云飞.心理护理干预在改善肺癌患者焦虑及抑郁等负性情绪的临床效果观察[J].当代医学,2017,5(24):136-137.