康复运动对冠心病患者心脏自主神经功能的影响

侯军鹰

青岛市李沧区中心医院医保科，山东青岛 266041

据世界卫生组织相关数据统计，目前全球内每年死于冠心病有730多万人，居于各类疾病之首，占所有疾病死亡构成比的12.8%，冠心病的死亡率和发病率呈明显上升趋势[1]。冠心病心肌缺血症状会伴自主神经调节功能受损，有氧运动可提高冠心病患者的心脏负荷能力，对改善自主神经功能作用明显[2]。此次研究为观察并探讨康复运动对冠心病患者心脏自主神经功能的影响，在2016年1—10月开展此次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究开展于2016年1—10月，将该院收治的50例冠心病患者组成此次研究的观察组，观察组中男28例，女22例，年龄在40～75岁，平均年龄为（55.36±2.72）岁，病程为 1～10 年，平均病程为（4.24±0.31）年。排除冠心病心绞痛发作的1周之内患者、半年内急性心肌梗死患者、心律失常未控制者患者、有心衰预兆者及其他急性病患者。将同期50例非冠心病患者组成此次研究的对照组，男31例，女19例，年龄49～71岁，平均(55.43±2.14)岁。对比两组患者的性别、年龄等基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组参照美国心脏学会制定的《三阶段康复运动方案》制定康复运动计划，具体方案：指导冠心病患者每日步行50～800 m/d，慢跑速度约90～100 m/min，步行速度约50 m/min。运动时间20～30 min/次，运动频率1次/d，以患者耐受为准，指导中龄年龄慢跑、自行车运动，运动时间30 min/次，2次/d，根据患者的自我感觉进行调整。指导高龄患者太极拳。15 min/次，1～2次/d。运动强度以不感到劳累为度,要循序渐进,从小运动量开始[3]。对照组不予运动康复训练。

1.3 指标测定

研究组患者于运动前后各做一次HRV分析，利用Polar表提取受试者运动前安静坐位5 min和运动后恢复期5 min R-R间期数据，使用便携式磁带记录盒记录24 h动态心电图，进行时域指标（SDANN、rMMSD、SDNNindex）、频域指标（LF、HF、TF）分析，与对照组患者的HRV指标进行对比。

1.4 统计方法

为保证此次研究的科学性，应用SPSS 22.0统计学软件来完成该次研究的数据分析。组间等级资料采用t检验，患者年龄、性别、例数以及其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，计数资料采用χ2检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前研究组患者 SDNN、SDANN、rMMSD、SDNN index等时域指标均低于对照组，康复运动训练8周后，明显提高，相较于对照组，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。 具体见表 1。

治疗前研究组患者LF、HF、TF等频域指标均低于对照组，康复运动训练8周后，明显提高，相较于对照组，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表2。

表2 对比两组患者的LF、HF、TF等频域指标（±s）

表2 对比两组患者的LF、HF、TF等频域指标（±s）

组别 时间L F H F T F试验组（n=3 0）训练前训练后对照组（n=3 0）1.8 9±0.5 6 2.4 4±0.6 8 2.7 5±0.2 7 1.7 8±0.4 4 2.1 1±0.5 1 2.3 4±0.4 9 1.6 5±0.6 5 2.4 7±0.5 9 2.7 9±0.6 7

3 讨论

冠心病主要是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，极其容易形成心肌缺血、缺氧或坏死，然后发生心脏病。由Dovgalevskil等对冠心病患者进行心率变异性分析发现：冠状动脉狭窄程度越严重，心率变异性越低。这也说明心率变异性的降低与严重室性心律失常、心源性猝死以及心功能不全存在密切相关性[4]。运动疗法是冠心病综合治疗的组成部分，对冠心病患者给予康复运动训练可有效增加冠心病患者的冠脉血流，维持血管再通，可以提高心肌对缺氧的耐力，促进冠状动脉的完善，增加心脏排血量，提高心脏储备能力及自主神经调节功能，改善心血管功能，也能较好的改善冠心病患者的猝死率[5]。HRV指标包括时域指标与频域指标，可反应心率变化程度及心脏自主神经调节功能，在临床上应用较为广泛。其中，时域指标中的SDNN、SDANN、rMMSD、SDNNindex与频域指标的LF代表交感神经的张力，对反应心率变异变化有重要作用。冠心病患者经康复运动后，体力明显改善、心脏储备增加，明显改善心脏自主神经功能，可有效逆转患者的冠状动脉粥样硬化病情，降低患者的血脂水平，增加其血管内剪刀，从而延缓患者冠状动脉粥样硬化进展；同时运动疗法能积极干预冠心病的危险因素，阻止或逆转疾病的发展过程，减轻冠心病患者治疗后残疾和再次心血管意外发作[6]。

表1 对比两组患者的SDNN、SDANN、rMMSD、SDNNindex等时域指标（±s）

表1 对比两组患者的SDNN、SDANN、rMMSD、SDNNindex等时域指标（±s）

组别 时间SDNN SDANN rMMSD SDNNindex试验组（n=30） 训练前训练后对照组（n=30）101.12±23.41 131.21±30.24 136.02±29.54 94.51±20.54 124.81±23.54 133.65±24.65 22.12±7.84 31.54±9.87 32.34±9.85 45.62±10.67 54.51±10.87 56.34±10.21

综上所述，适当的运动与锻炼可使老年冠心病患者获得健康人的正常感觉，消除患者的心脏不适症状，将康复运动应用于冠心病患者的治疗中，可改善冠心病患者的时域与频语指标，帮助心脏自主神经恢复平衡，提高患者的预后生活质量。

[1]王一春,刘洵,刘博淼,等.吸烟对老年男性冠心病患者自主神经功能康复的影响[J].中国康复医学杂志,2015（7）:667-671，683.

[2]王星,郭华,浦奎,等.代谢综合征并发冠心病对患者心脏自主神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015（23）:67-68.

[3]李海丽,郑伟民,刘南朝.康复运动对冠心病患者心脏自主神经功能的影响[J].实用临床医药杂志,2016（3）:4-6，14.

[4]龚航.静脉注射右美托咪定对老年冠心病患者围术期心脏自主神经系统功能的影响分析[J].海峡药学,2016（1）:158-159.

[5]蔡巍,李建华,朱英琪.运动疗法对冠心病患者PTCA及支架术后心功能和自主神经功能的影响[J].中国运动医学杂志,2014（3）:243-246.

[6]刘博淼,刘洵,王一春,等.12周运动康复对冠心病患者心脏变时性功能和心率恢复值的影响[J].中国康复医学杂志,2016（7）:765-769.