社区复杂性肾结石患者24小时尿液成分分析▲

高 伟 王永忠 梁胜军 胡明坤 陈国希 黎文成邱泽群刘冬霞陈泽娇

(广州医科大学附属第三医院荔湾医院泌尿外科，广东省广州市 510175)

社区复杂性肾结石患者24小时尿液成分分析▲

高 伟 王永忠 梁胜军 胡明坤 陈国希 黎文成邱泽群刘冬霞陈泽娇

(广州医科大学附属第三医院荔湾医院泌尿外科，广东省广州市 510175)

目的探讨分析社区复杂性肾结石患者24 h尿液成分，以便更好地预防和治疗结石，减少结石复发。方法选取各社区年龄大于18岁，尿量大于400 mL，非慢性肾功能不全的112例复杂性肾结石患者，行24 h尿液成分分析，记录24 h总尿量，运用全自动生化分析仪检测分析尿钙、尿尿酸、尿镁、尿磷、尿钠、尿钾、尿肌酐等情况，运用离子色谱仪对尿草酸、尿枸橼酸进行检测。结果112例结石患者中有107例(95.6%)存在代谢异常，其中低尿量48例(44.9%)，高钙尿21例(19.6%)，低镁尿61例(57.0%)，高钠尿38例(35.5%)，高磷尿42(39.3%)，高尿酸尿25例(23.4%)。由于设备情况，枸橼酸和草酸有9例未检测，高草酸尿36例(33.6%)、低枸橼酸尿82例(76.6%)。107例结石患者中单纯一种代谢异常11例(10.2%)；同时合并两种代谢异常35例(32.7%)； 同时合并三种代谢异常44例(43.1%)；同时合并四种代谢异常14例(13.1%)；四种以上有3例(2.80%)。结论广州市各社区复杂性肾结石居民中大多数存在代谢异常情况，对复杂性肾结石居民或存在结石复发危险因素居民均应进行24 h尿液成分分析，进行全面的代谢评估，以便有效的预防和治疗结石。

社区复杂性肾结石；24 h尿液检测；病因分析

我国南方和沿海地区是肾结石的高发区域，年发病率150～200/10万人，且呈逐年递增[1]。复杂性肾结石有结石成分复杂、治疗困难、术后复发率高等特点。近年来虽然现代微创治疗技术包括经皮肾镜、输尿管软镜取石术等日趋成熟和提高，但各项研究数据表明，治疗方法上的进步并未降低结石的复发率。如果不给予相应的预防措施，结石患者5～10年的复发率可达到50%，这也是临床工作中的难点、重点，而社区是复杂性肾结石筛查与防治的重要场所。笔者对112例复杂性肾结石居民行24 h尿液成分分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 2015年11月至2017年7月对我院周边各社区进行宣教、普查。在各社区内共收集139例复杂性肾结石居民进行24 h尿液分析。排除年龄小于18岁者9例，24 h总尿量少于400 mL者13例，伴有慢性肾功能不全者5例，不配合24 h尿液送检者不计入本组，最终纳入研究共计112例，其中男71例，女41例，年龄为18～86(46.2±12)岁，社区居民入组前均在本院行泌尿系彩超、静脉尿路造影(IVU)检查确诊。本研究经医院伦理委员会批准，所有社区居民均知情同意。

1.2 检测方法 首先在收集社区居民24 h尿液的密闭尿桶中加入防腐剂(甲苯按1 mL ∶100 mL)。嘱患者在正常饮食下，收集早上7点排空膀胱后至次日早上7点间的24 h内的全部尿液。收集的尿液取10 mL行尿钙、尿尿酸、尿镁、尿磷、尿钠、尿钾、尿肌酐的检测(全自动生化分析仪)，取10 mL行枸橼酸和草酸的检测(离子色谱仪)，其余尿量用于测量24 h尿液尿量。

1.3尿液评定指标24 h正常尿量范围2 000～3 000 mL，尿量<2 000 ml/24 h为低尿量；24 h尿钙总量正常范围80～300 mg，尿钙>300 mg/24 h为高钙尿症；24 h尿镁总量正常范围76～150 mg，尿镁≤75 mg/24 h为低镁尿症；24 h正常尿磷总量<775 mg，尿磷≥775 mg/24 h为高磷尿症；24 h正常尿尿酸总量<750 mg，尿尿酸≥750 mg/24 h为高尿酸尿症；24 h正常尿枸橼酸总量≥220 mg，尿枸橼酸<220 mg/24 h为低枸橼酸尿症；24 h正常尿草酸总量<40 mg，尿草酸≥40 mg/24 h为高草酸尿症；24 h正常尿钠总量<5 mg，尿钠≥5 mg/24 h为高钠尿症。

2 结 果

2.1 24 h尿液成分分析 112例结石患者中有107例(95.5%)存在代谢异常，总尿量750～5 600(2 385±650)mL，其中低尿量48例(44.9%)；尿钙23～960(225±86)mg，高钙尿21例(19.6%)；尿镁2～326(69±46)mg，低镁尿61例(57.0%)；尿钠0.8～16.2(4.5±2.2)g，高钠尿38例(35.5%)；尿磷酸为486～1 236(782±189)mg，高磷尿42例(39.3%)；高尿酸为216～5 105(665±358)mg，高尿酸尿25例(23.4%)。由于设备情况，枸橼酸和草酸有9例未检测，尿草酸7～182(38.6±22.5)mg，高草酸尿36例(33.6%)；尿枸橼酸4～1 158(186±161)mg，低枸橼酸82例(76.6%)。见表1。

表1 24 h尿液成分分析

2.2 代谢异常合并情况 112例结石居民中有107例有代谢异常，单纯一种代谢异常有11例(10.3%)；同时合并两种代谢异常有35例(32.7%)； 同时合并三种代谢异常有44例(41.1%)；同时合并四种代谢异常有14例(13.1%)；四种以上有3例(2.80%)。

3 讨 论

广东省是我国泌尿系结石发病率最高的省份之一，珠三角地区的饮用水的水质不佳和社区居民特殊的饮食情况等均容易导致泌尿系结石的形成。国内报道显示，珠三角地区的结石发病率明显高于非珠三角地区[3]。复杂性肾结石是泌尿系结石中最常见的类型，虽然近年来上尿路结石的现代治疗方法不断改善和提高，但复杂性肾结石的复发率仍居高不下。Grampsas等[4]研究发现99%的结石患者对预防结石复发感兴趣，92%的患者愿意收集24 h来行代谢评估。通过24 h尿液中的尿钙、尿草酸、尿枸橼酸、尿尿酸、尿镁、尿磷、尿钠、尿钾、尿肌酐以及24 h总尿量等尿液成分分析，可以明确尿液代谢异常，使得预防和治疗结石更有目的性，能有效预防、治疗和减少结石复发。

3.1 标本的收集及检测 有效的保存24 h尿液能更准确地对各项成分进行检测。目前可用于24 h尿液保存的试剂包括甲苯、麝香草酚、叠氮化钠，其原理为抑制尿液中离子成分的相互结晶及抑制尿液中细菌的生长以保证尿液成分的稳定。研究[5]表明这三种保存方法均可达到相似的保存效果。目前国内一般运用甲苯进行24 h尿液的保存，可抑制和防止细菌生长[6]。研究发现[7-8]，对24 h尿液收集前和收集后进行酸化、碱化等处理或不进行酸化、碱化处理的结果无明显差别；也发现在检测前通过加热来提高溶解度对尿液的检测结果无明显影响，均能准确反映尿液中的成分。因此我们在收集和保存24 h尿液标本时采用比较简便且对检测设备无明显腐蚀作用的甲苯方法。在检测24 h尿液尿草酸和尿枸橼酸含量时，我们采用离子色谱法可进行准确的检测[9]，而24 h尿液中的尿钙、尿尿酸、尿镁、尿磷、尿钠、尿钾、尿肌酐则采用全自动生化分析仪进行检测。

3.2 低尿量的成石风险 低尿量是复杂性肾结石患者24 h尿液成石危险因素中最常见的因素[10]。与患者居住的地理环境、生活方式、饮食习惯及气候等因素相关。当液体摄入量减少，低尿量时，不能对尿路形成冲刷作用，可以导致尿液中晶体呈超饱和，而增加尿量可以有效降低尿液中晶体的饱和度，从而抑制晶体成核。本组研究中低尿量居民有48例(44.9%)。Yagisawa等[11]研究发现140例结石患者中有56%尿量低于2 000 mL。陈宗跃等[12]在480例结石患者24 h尿液分析中发现，24 h尿量<2 000 mL者142例(29.6%)；本次研究与上述研究的结果相似。

3.3 高尿钙的成石风险 高钙尿是复杂性肾结石24 h尿液中最重要的成石危险因素之一。 特发性高钙尿症是引起尿石症的常见病因。研究[13]认为尿钙含量增高可导致肾单位微损伤，并诱导炎性细胞因子生成，为结石形成提供良好的附着点。Sakhaee[13]报道在140例结石病患中出现35%的高钙尿，Ogawa等[14]报道180例结石病患中出现30%的高钙尿，陈宗跃等[12]报道350例结石患者中有高钙尿症79例(22.6%)。本研究中高尿钙为21例，占19.6%，同国内陈宗跃报道结果相似，与Yagisawa和Ogawa有所偏差。国内外不同报道间存在较大差异性，分析原因：①国人的饮食结构和国外人群的偏差；②国内外对数据统计时的标准值定义不一样(Ogawa定义高尿钙>240 mg/24 h尿)；③社区居民患病后饮食结构发生改变或改变了部分饮食习惯。

3.4 尿草酸的成石风险 目前常见的含钙结石中都含有草酸成分，而尿草酸的成石风险作用大于尿钙成石风险的十余倍[15]，尿液中的钙离子过多可使其他各种离子的活性及草酸钙晶体的饱和度增加，促进草酸钙成分的结石形成。分析高草酸尿的相关原因，可能与食物中草酸的摄入量增加、肠道草酸的吸收、体内草酸的代谢情况异常有关。国外学者Yagisawa与Ogawa报道草酸代谢异常情况分别是140例(19%)与180例(40%)。国内陈宗跃等报道350例结石病患检测中有高草酸尿症85例(24.3%)。本次研究中高草酸尿为36例，占33.6%，同日本学者Ogawa报道的结果相近，比国外学者Yagisawa和国内等早期报道的高草酸尿症占24.3%略高，这可能与人种的差异性、生长环境及各个地区膳食习惯的不同相关。

3.5 低枸橼酸尿的成石风险 枸橼酸是草酸钙结石重要的抑制因素，可以减少尿液中钙离子浓度，并抑制草酸钙结石形成。低枸橼酸尿是多种原因导致尿液酸化及饮食中枸橼酸补充不足所引起。Yagisawa等[11]报道140例结石中有19%出现了低枸橼酸尿，和本组实验的82例(76.6%)差异较大。国内学者报道的低枸橼酸尿症分别为67.0%和66.0%[9，11]，和本组的研究结果相类似。国内外不同报道存在较大差别的原因在于国人的饮食结构和枸橼酸在保存中存在细菌及代谢分解。

3.6 高尿酸尿的成石风险 高尿酸尿具有促进草酸钙结石异源成核作用，并可诱发形成尿酸结石。尿酸结石以无水尿酸、一水尿酸、尿酸铵三种形式存在，泌尿系结石中占5%～40%。国外文献报道，尿酸结石占泌尿系结石的10%～15%[16]，国内陈宗跃等报道350例结石患者中有高草酸尿症123例(35.1%)。本组研究中高尿酸尿为25例，占23.4%。本组研究发现，正常人尿液的pH值为5.7～6.3，酸性饮食(高动物蛋白、海鲜类食物)习惯可导致pH值降低，由于南方沿海地区饮食习惯的不同，酸性饮食导致尿pH值低于5.5时，尿酸结石形成的风险也将急剧上升[17]。

3.7 高磷酸尿症的成石风险 高尿磷酸可诱发甲状旁腺激素对钙的吸收，促进尿钙的排出，致含钙结石的形成，国内陈宗跃报道高磷尿症为40.0%，本组研究中高磷尿42例，占(39.3%)。与国内学者报道相近。高尿钠尿可促进含钙结石的形成，目前国内外暂无高尿钠数据的报道，本组研究中高钠尿症38例(35.6%)。

复杂性肾结石是一种易复发的系统性疾病，并常伴有尿液成石危险因素的改变，低尿量、高钙尿、高草酸、低枸橼酸、高尿酸等均是复杂性肾结石患者24 h尿液成石危险因素中重要的改变因素，应该对每一位结石患者进行合适的代谢评估检查。通过本组研究分析，了解到该区域内各社区复杂性肾结石居民存在的代谢异常情况，大部分结石居民存在一种或多种代谢异常，通过对24 h尿液成分分析，评估尿液中各项离子的代谢情况，可以针对性通过饮食、药物来防治结石的复发。

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Analysisof24-hoururinecomponentincommunitypatientswithcomplexrenalcalculi

GAOWei,WANGYongzhong,LIANGShengjun,HUMingkun,CHENGuoxi,LIWencheng,QIUZequn,LIUDongxia,CHENZejiao

(DepartmentofUrology,LiwanHospital&theThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510175,China)

ObjectiveTo analyze of 24-hour urine component in community patients with complex renal calculi,thereby to better prevent, treat calculi and reduce the recurrent of calculi.MethodsA total of 112 complex renal calculi patients without chronic renal insufficiency (>18 years of age, urine volume>400 mL)were enrolled. Then 24-hour urine component was analyzed, and 24-hour urine volume was recorded. Automatic biochemical analyzer was used to detect the levels of urinary calcium, uric acid, magnesium, phosphorus, sodium, potassium and creatinine. Ion chromatography was used to detect the levels of urine oxalate and citrate.ResultsOf 107 patients with calculi, metabolic disturbance was found in 112 cases (95.6%) including 48 cases (44.9%) with reduced urine volume, 21 cases(19.6%) with hypercalciuria, 61 cases (57.0%) with hypomagnesiuria, 38 cases(35.5%) with hypernatriuria, 42 cases (39.3%) with hyperphophauria, 25 cases (23.4%) with hyperuricosuria. Detection of urine oxalate and citrate was not conducted in 9 cases of oxluria due to the equipment condition. Hyperoxaluria and hypocitraturia were found in 36 cases (33.6%) and 82 cases (76.6%) respectively. Among the 107 cases with calculi, there werehad single metabolic disturbance, 2 type of metabolic disturbance, 3 types of metabolic disturbance and 4 types of metabolic disturbance were 11(10.2%)cases ,35(32.7%)cases, 44(43.1%)cases and 14(13.1%)cases respectively.ConclusionMetabolic disturbance exists in most of the residents with complex renal calculi in each community of Guangzhou City. For the the residents with complex renal calculi or the risk factors for recurrence of calculi, 24-hour urine component analysis and comprehensive metabolic assessment should be performed to prevent and treat stones effectively.

Community; Complex renal calculi; 24-hour urine detection；Etiological analysis

广州市荔湾区科技计划项目(编号：20151217087)

R 692.4

B

1673-6575(2017)06-0795-04

10.11864/j.issn.1673.2017.06.22

2017-08-29

2017-10-26)