医护治康复管理模式在预防髋关节置换术后并发症中的应用▲

钟梅艳 刘德淮 谭 奕

(广西医科大学附属民族医院，南宁市 530001)

医护治康复管理模式在预防髋关节置换术后并发症中的应用▲

钟梅艳 刘德淮 谭 奕

(广西医科大学附属民族医院，南宁市 530001)

目的探讨医护治一体化康复管理模式在髋关节置换术后并发症预防中的应用效果。方法将80例接受髋关节置换术的患者，按数字随机法分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予常规护理，观察组实施医护治一体化康复管理模式护理。对两组术后并发症发生情况及患者满意度进行对比。结果观察组并发症发生率为17.5%(7/40) ，显著低于对照组的 52.5%(21/40)(P<0.05)；观察组患者满意度为97.5%(39/40)，明显高于对照组的85%(34/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论医护治一体化康复管理模式应用于髋关节置换术围术期，可有效减少术后并发症的发生，提高患者满意度，值得进一步推广与应用。

髋关节置换术；医护治一体化；并发症

随着我国人口老龄化的发展，以及各种突发事件的发生，老年人发生髋部疾病的概率明显增高，临床上主要选用的治疗方法是进行人工髋关节置换，不仅可以恢复髋关节的功能，而且能提高患者的生活质量。然而，术后并发症的发生会不同程度地影响手术效果，增加患者的痛苦，增加其经济负担。随着髋关节置换术应用的增多，其术后的康复护理也愈来愈受到患者及临床医师的关注[1]。医护治一体模式能够在各科各病种中优化管理流程，提高护理质量，降低医疗成本。本科对行髋关节置换术的患者开展医护治一体化康复管理模式，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月至2017年3月我科收治的股骨头无菌性坏死、股骨颈或粗隆间骨折患者根据以下标准纳入研究：①单侧股骨头坏死，发生在2周内的单侧股骨颈骨折、股骨粗隆间新鲜骨折并愿意接受手术治疗者；②愿意接受随访者。排除标准：①双侧股骨头坏死，陈旧性股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折(超过2周以上)；②有手术禁忌者；③合并心脑肺等严重疾病者；④年龄超过80岁者；⑤意识障碍者。将符合入选标准并签署知情同意书的患者作为研究对象，共纳入80例患者。根据随机数字法，将其分为对照组和观察组，每组40例。两组性别、年龄、Harris评分、ADL评分、随访时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规的围术期护理。完善常规术前检查，做好术前准备；术后实施传统康复管理模式，由医师和护士平行地对患者和家属进行功能康复指导和训练及术后观察和护理，出院后由护士进行电话随访。

1.2.2 观察组 观察组按医护治一体化康复管理模式进行护理：(1)首先由医师、护士、治疗师各一名，组成医护治一体化工作小组,入院日由小组成员对患者进行联合查房，对于拟择期行髋关节置换术的患者共同制定个性化的诊疗护理康复方案。(2)入院第2天至术前日，由护士和治疗师共同指导完成治疗康复计划，将指导内容拍成视频保存，方便患者主动练习。注重加强对患者的宣教：①向患者及家属介绍手术方案和加速康复措施，取得患者及家属的积极合作；②强调主动功能锻炼的重要性，增强肌力和增加关节活动度；③鼓励吹气球、咳嗽或行走锻炼，提升心肺功能。术前日,医护治联合再次对患者进行康复评定，评估术前康复效果，根据评估结果制定手术方案。(3)术后第1天至第14天，护士和治疗师共同执行个性化康复计划，包括髋膝关节的被动活动、肌力增强训练(包括等长训练、 抗阻训练、负重训练、等张收缩等)、日常生活活动能力锻炼等项目。在实施康复计划的过程中，分别于术后第7天和第14天对康复效果进行评估、方案修订、持续改进。在此过程中，护士利用平板电脑把指导过程拍成视频保存。(4)术后15 d及出院指导：患者拆线后，可做臀大肌、臀中肌的等长性收缩，并且患侧可负重70%以上，可加入四点步行；当患者可完成长距离步行(50～100 m)，即可出院，医护治共同完成出院患肢功能康复评估和居家康复指导。(5)出院后跟踪指导评估：护士和治疗师在患者出院后1个月、3个月及半年分别给予上门随访，指导及评估患肢功能恢复情况。

1.3 观察指标 对两组术后并发症发生情况及患者满意度进行观察。患者的满意度通过发放满意度调查表确定，满意情况共分为满意和不满意两种。

1.4 统计学方法 用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为17.5%(7/40)，显著低于对照组的52.5%(21/40)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=17.503,P<0.001)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较 (n)

2.2患者满意度比较 观察组满意者39例，满意度为97.5%，明显高于对照组的 34例 (85.0%)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=3.914，P<0.05)。

3 讨 论

临床上因髋部疾患需行髋关节置换术的高龄患者数量日益增多，髋关节置换术可以恢复髋关节的活动功能，提高患者的生活质量，而术后并发症的发生会不同程度影响手术的效果,并增加患者痛苦。因此，围术期的有效康复管理对于提高手术成功率、降低并发症发生率、改善关节功能、提高患者生活质量有着十分重要的意义[5]。

传统髋关节置换术围术期康复模式是护患、医患平行的工作模式[6]，彼此工作交互性欠缺，不利于患者术后患肢的快速康复。本研究中，对照组患者接受常规护理，并发症发生率高达52.5%，满意度仅为85.0%。而医护治一体化工作模式规范了医师、护士、治疗师的工作行为，明确了三者分工，医生侧重患者病史、体格检查评估，治疗师侧重日常生活能力、平衡功能、关节活动度、肌力以及家居环境评估，护理人员侧重护理评估、生命体征、基本资料等，以工作组模式从不同角度分析问题，发挥了各自的专业特长，共同聚力，既省时省力也节约了医疗成本，能弥补传统工作模式的不足，作为一个整体发挥了协同作用，有利于患者治疗方案的修订、完善康复病房工作制度、拓展各个亚专业人员的职业范畴[7-8]。

下肢深静脉血栓是髋关节置换术后最主要的并发症之一，以本组病例的下肢深静脉血栓的预防为例，展示医护治一体化康复管理模式的工作方式。入院日由医护治一体化工作小组共同查看患者，告诉患者及其家属该类并发症的产生及其不利影响，告诉患者要进行积极的功能锻炼及如何锻炼，指导患者作双下肢肌肉等长收缩及踝屈伸运动。吸烟的患者，要告知其戒烟，避免因吸烟而造成血液的黏稠度增高，影响血液的回流。要求患肢抬高，但不要单独在膝下垫枕，防止压迫腘静脉。术前即开始给患者穿合适大小的弹力袜。术前日再次进行康复评定，制定手术及康复计划。术后医师根据患者手术中情况给予低分子右旋糖酐静脉滴注，或给予小剂量肝素皮下注射及静脉用中药等，加强抗凝作用。护士则要密切观察患者的体温、脉搏、腓肠肌触痛及小腿周径等情况，还要注意对比观察两侧下肢的皮肤颜色、肿胀度、感觉情况以及留意患者的主诉，发现异常要立即向医师汇报；注意保护静脉血管，由于下肢血栓形成的概率要高于上肢，因此尽量不要用下肢进行穿刺，再加上老年人血管脆性程度高，如果一定要在下肢静脉穿刺，也要尽量一次成功穿刺；长期输液患者采用锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管，以避免反复穿刺对血管的损伤；术后当日即用间歇充气加压装置等定时加压，促进静脉回流；术后继续给患者穿合适大小的弹力袜。治疗师则在术后第一天开始指导患者做患肢远端的功能锻炼及双上肢活动，定时按摩下肢肌肉，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。屈伸踝关节：慢慢地将脚向上勾起然后下蹬，每隔10～15 min练习1次。股四头肌收缩：踝关节背屈绷紧腿部肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10 s后放松、再绷紧、放松，以此循环。协助患者双手抓住固定的环形拉手，健肢蹬床，用力将臀部抬起。术后1周可在床上进行直腿抬高训练。整个过程，医护治三方及时联合查房沟通患者情况及进一步实施康复计划[9]。

综上所述，医护治一体化康复管理模式在髋关节置换术中应用，可有效减少术后并发症的发生，提高患者满意度，并能明显提高医护治的专业技能，增加了医护治在教学、科研方面的思路和配合，值得推广与使用。

[1] 陶妍志.髋关节置换术围手术期护理及康复护理研究[J].护士进修杂志,2015,30(14):1280-1282.

[2] 张小艳，吴姁怿，汪学玲，等.医护治一体化伤口管理模式在康复病房中的运用与效果评价[J].护士进修杂志，2015,30 (14):1285-1287.

[3] 陈佳佳，高 强，龚巧鹭，等.医护治一体化工作模式在下肢截肢患者健康教育中应用[J].中国康复理论与实践，2014，20(12):1196-1198.

[4] 吴光柳,杨明莹,樊红,等.“医护治一体化”模式对脑外伤后患者日常生活活动能力的影响效果研究[J].云南医药,2017,38(2):207-209.

[5] 姜香云，吴佳倩，张亚珥，等.医护一体化管理降低人工髋关节置换术患者深静脉血栓发生率的实践[J].中国护理管理，2014，14(5):550-552.

[6] 李卫卫，陆美艳，宫友慧，等.团队合作降低康复科住院患者跌倒发生率及跌倒伤害[J].护理学杂志,2017,32(11):39-41.

[7] 王 娇,陈佳佳,雷中杰,等.医护治一体化模式在患者伤口管理中的应用效果[J].现代医学,2016,44(2):260-261.

[8] 林燕华,梁 毅,罗瑞科.目视管理在康复医学科医护治一体化模式中的应用[J].中国社区医师,2017,33(24):154-155.

[9] 吴姁怿,严定萍,杜春萍.医护治一体化模式在康复医学科优质护理服务中的应用[J].中华现代护理,2013,19(13):1562-1564.

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会科研项目(编号：z2016157)

R 684

B

1673-6575(2017)06-0853-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.47

2017-09-23

2017-11-20)