降钙素原、超敏C反应蛋白和白细胞在布鲁氏菌等血培养阳性患者中的诊断意义

汪露，张峰波，贾斌，朱玥洁，李智伟，甫拉提·热西提，庞盼，丁剑冰

（1. 新疆医科大学第二附属医院检验科，新疆 乌鲁木齐 830063；2. 新疆医科大学第一附属医院检验科，新疆 乌鲁木齐 830054；3. 新疆医科大学第一附属医院生殖助孕科，新疆 乌鲁木齐 830054；4. 新疆医科大学第一附属医院感染科，新疆 乌鲁木齐 830054；5. 新疆自治区人民医院检验科，新疆 乌鲁木齐 830001；6. 新疆医科大学第一附属医院 基础医学院免疫学教研室，新疆 乌鲁木齐 830054）

临床研究

降钙素原、超敏C反应蛋白和白细胞在布鲁氏菌等血培养阳性患者中的诊断意义

汪露1，张峰波2，贾斌3，朱玥洁4，李智伟5，甫拉提·热西提6，庞盼6，丁剑冰6＊

（1. 新疆医科大学第二附属医院检验科，新疆 乌鲁木齐 830063；2. 新疆医科大学第一附属医院检验科，新疆 乌鲁木齐 830054；3. 新疆医科大学第一附属医院生殖助孕科，新疆 乌鲁木齐 830054；4. 新疆医科大学第一附属医院感染科，新疆 乌鲁木齐 830054；5. 新疆自治区人民医院检验科，新疆 乌鲁木齐 830001；6. 新疆医科大学第一附属医院 基础医学院免疫学教研室，新疆 乌鲁木齐 830054）

目的探析降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和白细胞（WBC）检测在布鲁菌病诊断中的价值。方法选取我院187例血培养阳性患者为此次研究对象，根据患者感染菌属不同，将其分为布鲁氏菌组（n=36）、葡萄球菌组（n=48）、肠杆菌组（n=62）、链球菌组（n=41）、正常对照组（n=40）。对四组患者的PCT、hs-CRP和WBC指标与正常对照组进行对比分析。结果四组患者的PCT、hs-CRP水平与正常对照组相比均呈现不同程度的升高，但与其他三组相比，布鲁氏菌组患者两项指标的升高幅度相对较低（P＜0.05）；淋巴细胞百分比、单核细胞百分比与其他三组相比呈中等程度升高（P＜0.05）。结论在布鲁菌病诊断中，可根据PCT、hs-CRP和WBC中淋巴细胞及单核细胞百分比的检测结果进行早期辅助检测和诊断，以提高临床诊断的准确性和有效性。

降钙素原；超敏C反应蛋白；白细胞；布鲁菌病；诊断意义

近些年来，全自动血培养系统被广泛使用，使用无菌体液和血液标本在常见细菌的培养结果中获得了令人满意的结果[1,2]，对于不具有临床典型表现或具有相似临床特征的患者，往往很难做到及时诊断，从而造成一定比例的误诊、漏诊[3,4]。布鲁氏菌病（brucellosis）简称布病，是由布鲁氏菌（Brucella）感染引起的常见的人畜共患传染病[5]。人主要通过接触动物或摄入肉、奶制品等感染布鲁菌，全球每年大约会出现50多万例新发布病患者，发病率约为2.93/105[6,7]，我国发病率从0.63/105增长近4倍至2.72/105，并且自2013年后布病的发病率呈直线上升趋势[8]。新疆大部分地区是以畜牧业为主的农牧区，布病的发病率较高[9,10]。布鲁氏菌病患者多伴有发热、出汗、关节疼痛等症状，但由于患者的病情严重程度不一，病程长，症状缺乏特异性，患者个体表现差异又大，临床误诊率相对较高，导致患者难以接受及时有效的治疗。本研究以187例血培养阳性患者为研究对象，对降钙素原、超敏C反应蛋白和白细胞检测的结果在布鲁氏菌感染与其他三组细菌感染的诊断中的临床价值进行分析和评价，现将研究过程及结果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院于2014年7月-2017年6月我院收治的187例血培养阳性患者为此次研究对象，根据患者感染菌属不同，将其分为布鲁氏菌组（n=36）、葡萄球菌组（n=48）、肠杆菌组（n=62）、链球菌组（n=41）。纳入标准[11,12]：（1）所有患者均伴有不同程度发热、出汗症状，符合菌血症的相关诊断标准。（2）所有患者均在我院接受检测和诊断，临床资料完整，经医院伦理委员会及相关管理部门批准，符合临床医学研究标准。另设正常对照组（n=40）。正常对照组为40名同期健康查体者。排除其他感染性疾病和排除妊娠、感染、肝肾功能不全、糖尿病、心功能衰竭、脑溢血等并发症。

1.2 诊断方法 四组患者均接受临床诊断，于入院后的24 h内对患者进行抽血，并将患者血液送至检验科进行检验。使用商贸有限公司生产的DxH800血液分析仪对细菌进行鉴定。血清PCT使用上海博谷生物科技有限公司生产的免疫荧光分析仪进行检测，参考范围＜0.1 ng/mL。使用Roche cobas 8000全自动生化分析仪对四组患者的hs-CRP进行检测，参考范围为：0.01 mg/L-8.20 mg/L。使用SYSMEX XN-3000全自动血细胞分析仪对四组患者的血常规进行检测，主要包括：白细胞总数（参考范围：4×109/L-10×109/L）、中性粒细胞百分比（参考范围：50%-70%）、淋巴细胞百分比（参考范围：20%-40%）、单核细胞百分比（参考范围：3%-8%）。

1.3 观察指标 对四组患者的降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白水平（hs-CRP）、白细胞总数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEUT）、淋巴细胞百分比（LYMPH）及单核细胞百分比（MONO）进行观察并与正常对照组进行对比分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者的降钙素原、超敏C反应蛋白检测结果 布鲁氏菌组患者的降钙素原、超敏C反应蛋白水平表现为正常或略高于正常对照（P＞0.05），但明显低于其余三组（P＜0.05）。见表1。

表1 四组患者降钙素原、超敏C反应蛋白水平比较（Mean±SD）

表2 四组患者白细胞各项指标比较（Mean±SD）

2.2 四组患者血细胞检测结果 布鲁氏菌组患者的白细胞总数、中性粒细胞百分比均表现为正常或略高于正常对照（P＞0.05），但明显低于其余三组（P＜0.05）；单核细胞百分比均表现为正常或高于正常对照（P＞0.05），但明显高于其余三组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

据调查研究显示，我国发病多集中于内蒙古、新疆、西藏、青海和宁夏5大牧区，其中新疆地区呈爆发流行状态。据不完全统计，新疆各县市及新疆生产建设兵团师均有布病不同程度的流行[12]。

本研究结果显示，四组患者的PCT、hs-CRP水平均呈现不同程度的升高，但布鲁氏菌组患者与其他三组患者相比，各项指标的升高幅度相对较低（P＜0.05）；从WBC指标的对比上可以看出，布鲁氏菌组患者的WBC、NEUT%均表现为正常或低于正常对照，且明显低于其余三组（P＜0.05），LYMPH%、MONO%均高于其余三组（P＜0.05）。从该结果中可以看出，对布病的临床诊断上，可通过观察患者的降钙素原、超敏C反应蛋白升高水平，对患者是否感染布鲁氏菌与其他细菌感染进行初步的鉴别诊断。

可见，在布病患者中白细胞检查中的各项指标与正常对照相比无明显差异，这也是临床对于此病有较高漏诊率的原因之一，但与其他三组细菌感染患者相比差异较为明显，因此可反映出血培养阳性患者的感染类型，针对不同感染类型制定具体化的治疗方案，以提升临床治疗有效率。但对于布病的确诊，仍需要通过此病的特异性实验室诊断方法来确定，如血清凝集实验和/或虎红平板试验[13,14]。

综上所述，在布病诊断中，可根据降钙素原、超敏C反应蛋白和白细胞的检测结果进行早期初筛诊断和鉴别诊断，以提高临床诊断的准确性和有效性，为治疗方案的确定提供科学有利依据。

[1]Raj A, Gautam V, Kumar GP,et al. Rapid detection of brucella by an automated blood culture system at a tertiary care hospital of north india [J]. India J Med Res,2014, 139(5): 776-778.

[2]贾斌, 张峰波, 朱玥洁, 等. 血液检出布鲁氏菌阳性患者的实验室及临床特点分析[J]. 新疆医科大学学报, 2017, 2(40):139-140.

[3]Inan MB, Eyileten ZB, Ozcinar E,et al. Native valve brucella endocarditis [J]. J Clin Microbiol, 2010, 33(2):20-26.

[4]Dean AS, Crump L, Greter H,et al. Clinical manifestations of human brucellosis:a systematic review andmeta-analysis [J]. PLoS Negl Trop Dis, 2012, 6(12):e1929.

[5]Prusty BR, Chaudhuri P, Chaturvedi VK,et al. Visual detection of Brucella spp. in spiked bovine semen using loop-mediated isothermal amplification (LAMP) assay[J]. Indian J Microbiol, 2016, 56(2): 142-147.

[6]de Figueiredo P, Ficht TA, Rice Ficht A,et al.Pathogenesis and immunobiology of brucellosis: review of Brucella-host interactions [J]. Am J Pathol, 2015, 185(6):1505-15017.

[7]马丽, 杨旭欣, 徐立青, 等. 2013年青海省布鲁杆菌病疫情及其原因分析[J]. 中华地方病学杂志, 2015, 34(12):902-904.

[8]Li YJ, Li XL, Liang S,et al. Epidemiological features andrisk factors associated with the spatial and temporaldistribution of human brucellosis in China [J].BMC Infect Dis, 2013, 13: 547.

[9]付水, 庄国华, 李宏, 等. 降钙素原、白介素-6、C反应蛋白和白细胞在感染性腹泻鉴别诊断中的应用价值[J]. 疾病监测, 2014, 29(5): 359-363.

[10]石文, 戴永辉, 邱峰, 等. 血清降钙素原、超敏C反应蛋白及白细胞计数在小儿呼吸道感染病原诊断中的价值研究[J].中国妇幼保健, 2016, 31(9): 1868-1870.

[11]魏巍, 马世春. 我国布鲁氏菌病流行情况及防控建议[J]. 中国畜牧业, 2013, 12(12): 38-41.

[12]李妍, 孙向东, 刘平, 等. 中国布鲁氏菌病发病率的系统性评价[J]. 公共卫生与预防医学, 2016, 27(1): 6-8.

[13]赵秀丽, 黎明新, 王宇. 降钙素原、超敏C反应蛋白及白细胞计数在细菌感染性疾病中的诊断价值[J]. 中国医药指南,2013(16): 512-514.

[14]李大登, 魏小妹. 血清降钙素原、超敏C反应蛋白及白细胞介素-6在小儿急性上呼吸道感染中的诊断价值[J]. 微循环学杂志, 2014(2): 61-63.