糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白三联检测糖尿病早期肾损伤的应用价值

王玉蓉

（南通市第二人民医院检验科，江苏 南通 226002）

临床研究

糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白三联检测糖尿病早期肾损伤的应用价值

王玉蓉

（南通市第二人民医院检验科，江苏 南通 226002）

目的探究糖化血红蛋白（HbA1c）、同型半胱氨酸（Hcy）及尿微量白蛋白（U-mAlb）三联检测糖尿病早期肾损伤的应用价值。方法选取于本院接受治疗的42例早期糖尿病肾损伤患者与同期于本院进行健康体检的42例健康者志愿者为观察对象，依健康情况将其归为研究组与对照组。对两组观察对象均实施糖化血红蛋白，同型半胱氨酸，尿微量白蛋白三联检测，观察并比较两组对象的相应观察指标。结果观察数据表明，研究组HbA1c、Hcy、U-mAlb等检测水平均明显高于对照组，且研究组HbA1c、Hcy、U-mAlb等指标异常检出率与对照组相比明显较高，相关指标数据对比均显示差异有统计学意义（P均＜0.05）；加之三联检测的诊断阳性率可见优于单项检测与相应二连检测。结论糖化血红蛋白，同型半胱氨酸，尿微量白蛋白三联检测在应用于糖尿病早期肾损伤疾病诊断中可获得较良好的诊断效果，并显著提升诊断阳性率，可为血糖控制提供良好的指示信息，其在临床上具备较高应用价值。

糖尿病早期肾损伤；联合检测；糖化血红蛋白；同型半胱氨酸；尿微量白蛋白

现如今，随着人们生活习惯发生巨大变化的环境影响，糖尿病此种由不良生活习惯引发的代谢性疾病发生几率也在随之增加。糖尿病患者在患病后，内分泌代谢异常会导致其微血管缓慢地形成病变，并由此诱发各类糖尿病并发症[1]。糖尿病早期肾损伤便是临床上尤为常见的一类糖尿病并发症，由于此疾病发展缓慢，且早期症状并不明显，所以当患者有持续性蛋白尿等临床表现出现时，则意味着肾损伤发展至不可逆转的程度了[2]。由此不仅严重影响了患者的身心健康，同时还极有可能导致患者因病死亡，而尽早发现对于疾病控制具备较高的影响作用。因此，诊断糖尿病早期肾损伤一向是临床上极为关注的研究课题。随着医学技术的发展，糖化血红蛋白，同型半胱氨酸，尿微量白蛋白三联检测在诊断糖尿病早期肾损伤患者中得到了广泛应用，且也取得了一定的成果。本次研究中通过分析我院收治的实施糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白三联检测的部分糖尿病早期肾损伤患者相关资料，旨在以此探究相应检测方案的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月-2016年4月本院收治的42例糖尿病早期肾损伤患者与42例同期接受健康体检的健康志愿者为观察对象，分为研究组与对照组。研究组中均为糖尿病早期肾损伤患者，其中男性22例，女性20例；年龄为30岁-76岁，平均（52.41±4.24）岁。对照组中均为健康志愿者，其中男性24例，女性18例；年龄为32岁-77岁，平均（52.76±4.18）岁。两组患者性别与年龄等资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法 所有观察对象在接受采血前12 h内均需实施禁食措施，于清晨抽取其3 mL静脉血液，分离血清后置于冰箱中待检。对所有患者均实施糖化血红蛋白，同型半胱氨酸，尿微量白蛋白三联检测。糖化血红蛋白：以离子交换液相色谱法对采集血液样本实施检测，检测设备为糖化血红蛋白分析仪，按相应配套试剂盒上操作步骤完成检测。同型半胱氨酸：以循环酶法对采集血液样本实施检测，检测设备为全自动生化分析仪，按试剂盒上操作步骤完成检测。尿微量蛋白：同期检测时留取受检者晨时尿液，经尿蛋白定性测定后对其作离心处理，取上清液为检测样本，以速率散射法对样本进行检测，检测仪器为全自动免疫分析仪，按相应配套试剂盒上操作步骤完成检测；借助尿液分析仪对样本作尿常规定性。将两组观察对象的HbA1c、Hcy、U-mAlb等检测结果进行对比与分析。

1.3 统计学分析 采用统计软件SPSS 21.0进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组观察对象HbA1c、Hcy、U-mAlb水平比较（Mean±SD）

表2 两组观察对象HbA1c、Hcy、U-mAlb等异常检出率对比［n（%）］

表3 糖尿病患者不同联合检测情况分析［n（%）］

2 结果

2.1 两组HbA1c、Hcy、U-mAlb水平比较 研究组的HbA1c、Hcy及U-mAlb均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组HbA1c、Hcy、U-mAlb等异常检出率比较 研究组的血HbA1c、Hcy异常检出率与尿U-mAlb异常检出率均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 糖尿病患者不同联合检测情况分析 糖尿病患者的U-mAlb，HbA1c联合U-mAlb，Hcy联合U-mAlb，HbA1c、Hcy、U-mAlb三联检测的诊断阳性率分别为45.24%、66.67%、71.43%、85.71%，可见三联检测的诊断阳性率较高，见表3。

3 讨论

糖尿病是一种高发于中老年人群的代谢性疾病，而随着近年来人们饮食结构、生活习惯上发生了极大变化，糖尿病的发病率也呈现逐年上升的趋势[4]。相关研究表明，我国糖尿病人群约占到全球糖尿病患者的三分之一，发病率约为9.7%，这意味着糖尿病及其并发症的控制已然成为了我国医学界中不容忽视的一个关注点[5]。由于糖尿病的临床特征为机体高血糖，而在长期血糖过高的影响下，机体中各种组织极易缓慢受到损害，其微血管结构、组织功能等均会出现不良的改变，从而诱发眼、血管、肾脏等器官与组织出现并发症，糖尿病肾损伤便是其中尤为常见的一种并发症。糖尿病肾损伤发生后的发病早期并无显著的临床特征，但若患者未及时发觉病理可逆转的早期肾损伤，当其缓慢发展至不可逆转的糖尿病肾病时，则会致使患者形成肾衰竭，由此危及患者生命健康[6]。因此，尽早发现与干预糖尿病并发症在临床研究上具备较高的探究价值。

现阶段临床上多采用糖化血红蛋白来获取糖尿病患者近期糖尿病控制情况、微血管病变水平等信息，在应用中也取得了一定的效果。由于糖化血红蛋白属于一种持续于红细胞生命周期中的非酶缩合产物，其合成过程缓慢且不可逆。因而在实际应用中，糖化血红蛋白通常反映了糖尿病患者近3个月内的血糖平均水平，偶尔的血糖异常情况不会对糖化血红蛋白测定结果形成影响。当糖化血红蛋白的检测水平含量高于9%时，则意味着患者近段时间内血糖水平偏高，控制不佳。而当血糖较高时，血液粘稠度也会随之升高，微血管由此会受到影响，组织出现短暂性的缺氧现象，造成白蛋白漏出，尿蛋白增加的情况[7]。由此可见，糖化血红蛋白含量过高的情况下患者糖尿病肾病出现的几率也就越高。本研究中可见，研究组患者的糖化血红蛋白水平为（10.12±2.71）%，与对照组健康受检者的糖化血红蛋白含量对比明显偏高，因其均出现了早期肾损伤，这也表明了研究结果基本符合上述理论，确定了糖化血红蛋白过高与糖尿病早期肾损伤存在较高关联性。

同型半胱氨酸属于一种血管性损伤氨基酸，实质上属于机体中甲硫氨酸代谢后形成的物质。一般情况下，同型半胱氨酸的排出途径是肾脏，经肾脏可排出70%左右，但当人体肾功能形成障碍后，同型半胱氨酸测出含量则会呈明显升高[8]。而同型半胱氨酸过高，则会对肾脏内皮功能、肾小球基底膜等造成不良影响，致使患者出现蛋白尿。相关研究指出，糖尿病肾病患者多会出现同型半胱氨酸代谢异常的情况。本次研究数据表明，研究组的同型半胱氨酸含量明显高于对照组，这表明研究结果与上述研究观点吻合，意味着同型半胱氨酸对糖尿病早期肾损伤具备着较高的测定价值。

尿量微量白蛋白也是一种临床上常用于诊断糖尿病早期肾损伤的检测指标[9,10]。其在应用过程中可见，若糖尿病患者血糖水平长时间内偏高时，肾小球基底膜厚度会明显增加，肾小球的滤过率也会随之明显提高，从而增加了患者尿液中的尿微量白蛋白含量[11]。有研究指出，尿微量白蛋白与糖化血红蛋白水平之间为正相关，说明尿微量白蛋白增加时，糖化血红蛋白含量也会随之出现上升趋势，同时也影响了肾脏的有效循环，诱发糖尿病肾病[12]。本次研究数据也指出了，研究组的尿微量白蛋白明显高于对照组，这与研究观点相符合。

本研究可见，研究组的三项检测异常率均高于对照组，说明相关检测对于诊断糖尿病早期肾损伤具备一定的提示作用。加之三联检测的诊断阳性率与单项检测与相关二联检测相比明显较高，表明三联检测可提供更为准确的诊断结果。

综上所述，应用糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白三联检测在针对糖尿病早期肾损伤诊断中不仅可有效地优化诊断阳性率，还能对患者的血糖水平与疾病发展程度发挥良好的监测作用，可见其在临床上具备较高的推广应用价值。

[1]陈涛, 王红, 马季, 等. 胱抑素C、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白联合检测与糖尿病早期肾损伤的关系[J]. 中国临床研究, 2014, 27(2): 151-152.

[2]陈薇, 童秀峰, 黎安玲, 等. 不同分期糖尿病肾病患者血清游离脂肪酸、同型半胱氨酸和胱抑素C水平变化[J]. 微循环学杂志, 2014, 24(3): 38-41.

[3]吕月, 张坤红. 联合检测 Cys-C HbA1c和U-mAlb/Cr在2型糖尿病早期肾损伤诊断中的价值[J]. 河北医学, 2014, 20(10):1613-1616.

[4]时瑛, 向阳, 李巍. 糖化血红蛋白、尿微量白蛋白检测在糖尿病肾损害中的应用价值[J]. 新疆医科大学学报, 2014,37(02): 180-182.

[5]韩淑娥. 联合检测糖化血红蛋白同型半胱氨酸与胱抑素C对糖尿病肾病早期的临床意义[J]. 中国药物与临床, 2015,15(11): 1660-1661.

[6]王华忠, 向延芳. 血浆同型半胱氨酸检测对2型糖尿病的预警价值[J]. 医学临床研究, 2014, 31(7): 1324-1326.

[7]汪建军, 李欣, 王海宁, 等. 糖化血红蛋白、胱抑素C联合同型半胱氨酸检测对2型糖尿病早期肾损害诊断价值[J]. 陕西医学杂志, 2015, 44(10): 1417-1418.

[8]钮丽萍. 2型糖尿病肾病患者糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及生化指标关系的研究[J]. 安徽医药, 2014, 18(12):2279-2282.

[9]徐国宾, 陈阳阳. 慢性肾脏病及急性肾损伤的实验诊断[J].中华检验医学杂志, 2012, 35(9): 773-779.

[10]彭家清. 老年急性肾损伤的临床特点及死亡危险因素分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2013, 11(8): 716-718

[11]孙卫华, 张晓梅, 李晓丽, 等. Hcy、CysC和VEGF与2型糖尿病微血管病变的关系研究[J]. 中华全科医学, 2014, 12(10):1547-1549.

[12]陈涛, 王红, 曹瑞锋, 等. 同型半胱氨酸、胱抑素C、尿微量白蛋白联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值[J]. 中国医师进修杂志, 2014, 37(4): 67-69.