2型糖尿病合并慢性肾脏病的临床研究

赵双红

（西安一四一医院内四科，陕西 西安 710089）

临床研究

2型糖尿病合并慢性肾脏病的临床研究

赵双红

（西安一四一医院内四科，陕西 西安 710089）

目的分析2型糖尿病合并慢性肾脏病的特点。方法选取我院收治的2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的临床资料予以回顾分析。结果糖尿病肾病组患者的糖尿病病程更长，收缩压更高、尿蛋白量更大，糖尿病视网膜病变比例更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论正确区分糖尿病肾病和非糖尿病肾病对临床工作具有重要指导作用。

糖尿病肾病；诊断；临床研究

根据我国大型临床流行病学调查显示，我国成年人慢性肾脏病患病率为10.8%，而随着年龄的增长，这一比例仍在不断升高。而另一方面，2型糖尿病的患病率也呈逐年升高的趋势。2010年中国糖尿病流行病学调查显示，我国成人糖尿病患病率已达11.6%，糖尿病与慢性肾脏病关系密切，且相互影响。糖尿病患者较非糖尿病患者慢性肾脏病发生风险增加2.6倍。在发达国家，糖尿病已是导致慢性肾脏病的主要病因，美国流行病学调查显示，年龄＞20岁的2型糖尿病患者有39.7%合并慢性肾脏病。在我国住院患者糖尿病回顾性研究表明，有52.25%的患者合并肾脏损害。

2型糖尿病合并慢性肾脏病的患者，肾脏病理具有较大的异质性，在临床工作中，具体可分为糖尿病肾病、非糖尿病肾病两种。两者的发病机制截然不同，故在临床表现、实验室检查等方面亦有一定差异，在治疗方案的制定上，更有原则性的不同。

正确区分2型糖尿病合并慢性肾脏的不同类型，不仅有利于帮助我们对2型糖尿病合并慢性肾脏病患者肾活检指针的把握，更加能规范2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的诊疗工作，改善该类患者的临床预后。现就我院2014年1月-2017年1月51例2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的临床资料予以回顾分析。

1 对象和方法

1.1 对象 研究对象为2014年1月-2017年1月在我院确诊2型糖尿病合并慢性肾脏病的患者，排除1型糖尿病、妊娠糖尿病及已接受肾替代治疗的患者。

1.2 临床资料 收集患者一般情况，实验室检查结果，包括性别、年龄、BMI、糖尿病病程、血压、血红蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、血尿酸、血清白蛋白、血脂、尿潜血、尿蛋白定量等情况，肾小球滤过率根据国际通用MDRD公式计算，糖尿病视网膜病变由眼科医师会诊查看眼底镜确诊。

1.3 病理资料 糖肾组患者病理表现主要为结节样肾小球硬化，可见k-w结节，非糖肾组患者病理资料见表1。（所有病理资料均在西安交大一附院/二附院/西京医院/唐都医院完成）

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共有51例患者入组研究。其中糖尿病肾病患者为20例，非糖尿病肾病患者为30例，复杂性病变患者1例。在所有研究对象中，男性为32例，占总数的62.7%。平均年龄（岁）：（50.8±15.2）（30-74）。平均BMI：（24.1±3.2）kg/m2，糖尿病病程（月）：（90.2±42.5）（12-144）。平均糖化血红蛋白（%）：（8.4±2.1）。

2.2 临床指标 糖尿病肾病组与非糖尿病肾病组在性别、年龄、BMI方面的差异无统计学意义。与非糖尿病肾病组比较，糖尿病肾病组患者的糖尿病病程更长，收缩压更高，尿蛋白量更大，糖尿病视网膜病变比例更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。但在非糖尿病肾病组中，尿潜血比例更高。在糖化血红蛋白、血红蛋白、血脂、血清白蛋白、eGFR等方面，两组间无明显统计学差异（P＞0.05）（表2）。

表1 非糖肾组和复杂性病变患者肾病理比较

表2 糖尿病肾病与非糖尿病肾病组临床指标的比较（Mean±SD）

3 讨论

2型糖尿病合并慢性肾脏病在临床上越来越多见，糖尿病肾病和非糖尿病肾病在发生、发展、治疗及预后方面均有本质的差异，正确区分糖尿病肾病和非糖尿病肾病对临床工作具有重要指导作用[1]。在既往文献[2,3]报道中，非糖尿病肾病在所有糖尿病合并慢性肾脏病的患者中检出率为8%-81%不等。

在本研究中，非糖尿病肾病的患病率为58.8%，所得结论与既往文献报道基本一致。在本研究中，我们发现糖尿病肾病患者的糖尿病病程时间更长，尿蛋白定量更高，这与糖尿病肾病的发病机制有关。我们知道，糖尿病肾病的演变是由微量白蛋白尿到大量蛋白尿，直至肾功异常、肾功衰竭的变化过程。而蛋白尿的产生与肾小球滤过率有直接关系。

在非糖尿病肾病中，包括肾小球疾病和非肾小球疾病，故此分析由于非肾小球疾病的参与影响，导致非糖尿病肾病患者的尿蛋白定量较糖尿病肾病患者更低。结合本研究结果，分析在临床工作中，糖尿病肾病患者的单纯大量蛋白尿，或以大量蛋白尿伴随肾小球滤过率减低的情况较非糖尿病肾病患者更高。同时根据糖尿病肾病发生的机理推测，单纯肾小球滤过率减低而不伴有尿蛋白的情况在糖尿病肾病患者中较少发生。

糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病同为糖尿病微血管病变的重要表现。在既往的大多数观点中，认为糖尿病视网膜病变对糖尿病肾病的筛查和诊断具有重要的预测价值。

在本研究的结果中，我们亦看到在糖尿病肾病组较非糖尿病肾病组，糖尿病视网膜病变的例数明显更高，差异具有统计学差异（P＜0.05）。但是仍需要注意的是，糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变并非是完全相关的，也就是说，有糖尿病肾病的患者并不都一定合并有糖尿病视网膜病变，而在有糖尿病视网膜病变的2型糖尿病合并慢性肾脏病的患者，也并不一定都能诊断为糖尿病肾病。

基于以上研究结果，我们认为除了肾活检资料外，仍有很多临床指标对非糖尿病肾病具有重要的预测价值。例如在2型糖尿病合并慢性肾脏病患者中出现以下几种情况时，我们仍建议患者积极进行肾活检病理检查：（1）2型糖尿病病史时间短（不足5年）；（2）不伴有糖尿病视网膜病变；（3）合并有尿潜血阳性；（4）肾功能进展较快；（5）有其他肾损害的系统表现证据。

[1]杨枝, 肖魏华, 王丽娜, 等. 2型糖尿病住院患者合并慢性肾脏病相关因素研究[J]. 中国全科医学, 2015(8): 893-897.

[2]林秀雯. 2型糖尿病患者发生慢性肾脏疾病的危险因素分析[J]. 临床医学, 2016, 36(3): 9-11.

[3]贡明贤, 莫英曼, 彭杰. 2型糖尿病病人肾病危险因素分析[J]. 贵州医药, 2005, 29(5): 430-432.