血培养与降钙素原联合检测的结果分析

吕守彦，张庆，刘广锋

（徐州市第三人民医院检验科，江苏 徐州 221005）

临床研究

血培养与降钙素原联合检测的结果分析

吕守彦，张庆，刘广锋

（徐州市第三人民医院检验科，江苏 徐州 221005）

目的探讨降钙素原（procalcitonin, PCT）检测在血流感染诊断中的应用价值。方法选取我院2015年6月-2016年5月收治的249例疑似菌血症的发热患者，分别进行血液细菌培养检测和外周血中PCT的检测，根据PCT结果与血培养的检测进行比较分析，观察PCT检测对血流感染诊断中的应用价值。结果PCT检测的敏感性和特异性分别为89.5%和65.4%，PCT的阳性预测值和阴性预测值分别为31.8%和97.2%。结论临床可参照PCT检测结果，结合细菌学培养，早期诊断血流感染，及时治疗。

降钙素原；血流感染；血培养；早期诊断

血流感染是导致患者死亡的主要原因之一，故此进行早期快速、准确的诊断，非常重要。据文献[1]报道，血培养被认为是血流感染诊断的“金标准”，但单纯检测具体的致病菌所需时间长，并常常引起医院内感染，因此建立简便、快速、准确的检测与诊断方法尤为重要，对辅助临床早起治疗具有重要的意义。近年研究表明，降钙素原（procalcitonin, PCT）在正常人人的外周中含量很低，但在细菌或病毒感染时，外周血中的PCT含量可显著升高。本文将对血培养与PCT联合检测进行比较，探讨PCT在血流感染患者中的诊断应用前景，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究病例均来自我院2015年6月-2016年05月收治的249例疑似菌血症的发热患者。进行血液细菌学培养和外周血PCT检测，并且所有待测患者血培养送检时间和PCT相差不超过24 h。如果同一患者需要两次或两次以上送检时，仅选择第一次PCT和双侧血培养同时送检的结果。

1.2 检测方法 严格按照检验标本采集规范要求，对疑似菌血症发热患者同时行血液细菌学培养及PCT测定。

1.2.1 血培养 在抗菌药物治疗前或停药24 h后，于发热初期或高峰时抽取患者肘静脉血液标本，成人8 mL-10 mL、儿童3 mL-5 mL，在1 h内不同的部位采集2-3次做血培养。无菌操作，采集后立即注入瓶口已消毒的培养瓶中放入BACTEC 9120血培养仪中进行培养。当有细菌生长时，仪器行自动报警。用无菌注射器抽取培养瓶内培养液行革兰染色镜检，并将镜检结果报告临床医师。同时接种于血平板或其他相应的培养基，培养后挑取单个菌落，采用Microscan autoSCAN4半自动微生物分析仪进行鉴定。

1.2.2 PCT检测 无菌操作采集患者肘静脉血3 mL-5 mL，分离出血清。使用Roche Cobase 601全自动电化学发光仪与专用原装试剂盒，格按照说明书操作，通过室内质控后检测患者的PCT：若测试结果PCT＜0.5 ng/mL预示低风险血流感染，判为PCT阴性；若PCT≥0.5 ng/mL预示高风险血流感染或感染性休克，判断为阳性（试剂盒的说明书）。

1.3 统计学分析 采用统计学软件SPSS 17.0进行统计处理和分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在249份标本中，PCT阴性（＜0.5 ng/mL）的有142份，PCT阳性（≥0.5 ng/mL）的有107份。PCT的总阳性率占43.0%（107/249），在PCT阳性标本中血培养阳性率占31.8%（34/107）。PCT的阴性率占57.0%（142/249），在PCT阴性的142份标本中血培养阳性率为2.8%（4/142）。相对于血培养结果，PCT检测的敏感性和特异性分别为89.5%（34/38）和65.4%（138/211），PCT的阳性预测值和阴性预测值分别为31.8%（34/107）和97.2%（138/142）。数据结果具体见表1。

表1 PCT与血培养检测结果

3 讨论

正常生理状态下，降钙素原是11号染色体上降钙素I基因（CALCI）的表达产物，由116个氨基酸组成，分子量为13 kDa。

降钙素原是一种蛋白质，在无感染的状态下，甲状腺的CALCI表达被抑制，主要局限于甲状腺和肺或肠道的神经内分泌细胞细胞有一定程度的表达，因此健康人群血清PCT浓度极低，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。

当严重感染或脓毒血症时表达水平显著升高，全身感染后3 h-4 h也是明显升高。大量的临床研究表明外周血中PCT浓度与肺炎[2]、细菌性脑膜炎[3]、败血症[4]等细菌感染性疾病及病毒感染相关[5]。因此可作为诊断早期感染的重要指标。

本实验发现，相对于血培养结果，PCT检测阳性预测值和阴性预测值分别为31.8%和97.2%，说明PCT阴性对血流感染的预测能力强，即PCT阴性时，对于排除血流感染具有很好的参考价值。

本次试验有20例双瓶采血一瓶阳性一瓶阴性的，其中血浆凝固酶阴性的葡萄球菌为80%，PCT检测阴性有12例可帮助确定为血培养污染菌；另外有8例PCT检测阳性的根据临床症状、WBC和C-PR的检测可确定为炎症所致，血培养亦为污染菌。根据比较我们还得出：89.5%血培养阳性的患者PCT也为阳性，由此显示临床上对于怀疑血流感染的患者可尽快地检测PCT，可帮助早期诊断，早期治疗。而10.5%患者血培养阳性，PCT水平并未升高，考虑可能是由药物等因素造成的。有文献[6]显示高浓度的头孢他啶可使大鼠PCT产生减少，而牛磺酸可降低婴幼儿外周血PCT的释放。因此，当外周血中PCT水平不高，而临床上无法排除血流感染时，可结合外周血CPR和WBC等综合判定。此外，68.25%的患者血培养阴性，PCT阳性，这可能是因为PCT表达易受炎症反应、创伤、神经内分泌或肿瘤等多种因素的影响。这些因素可诱导PCT水平升高，临床上应结合患者症状及其他检测来进行综合分析。

本实验中PCT与血培养结果比较，其敏感性和特异性分别为89.5%和65.4%，虽然敏感性比较高，但是特异性相对低，因此临床医生参照PCT作为诊断时，还要同时根据患者的临床症状，尽可能排除相应的干扰因素，参考其他的检测指标，早期诊断，及时治疗，合理用药，减轻患者的痛苦及家里的经济负担，尽快控制血流感染，提高救治率。

[1]邓长生. 诊断学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2004. 14.

[2]Liu D, Su LX, Guan W,et al. Prognostic value ofprocalcitoninin pneumonia: a systematic review andmeta-analysis[J]. Respirology, 2016, 21(2): 280-288.

[3]Vikse J, Henry BM, Roy J,et al.The role of serumprocalcitoninin the diagnosis of bacterial meningitis in adults: a systematic review andmetaanalysis [J]. Int J Infect Dis, 2015, 38: 68-76.

[4]Carr JA. Procalcitonin-guided antibiotic therapy for septic patients in the surgical intensive care unit [J]. J Intensive Care, 2015, 3(1): 36.

[5]Davies J. Procalcitonin [J]. J Clin Pathol, 2015, 68(9):675-679.

[6]Sandek A, Springer J, Habedank D,et al. Procalcitoninguided antibiotic treatment in heart failure [J]. Lancet,2004, 363(9420): 1555.