临床护理路径在剖宫产术后再次妊娠产妇阴道分娩中的应用

李蜀蓉(洛阳市妇女儿童医疗保健中心 河南 洛阳 471000)

临床护理路径在剖宫产术后再次妊娠产妇阴道分娩中的应用

李蜀蓉
(洛阳市妇女儿童医疗保健中心 河南 洛阳 471000)

目的探讨临床护理路径在剖宫产术后再次妊娠产妇阴道分娩中的应用。方法选取2015年1月至2017年2月洛阳市妇女儿童医疗保健中心收治的98例剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩产妇，根据入院顺序分组，各49例。对照组接受常规护理干预，观察组在对照组基础上实施临床护理路径的护理模式。对比两组阴道分娩成功率及护理满意度。结果观察组阴道分娩成功率为97.96%，对照组为87.76%，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理满意度(91.84%)高于对照组(75.51%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径有利于提高剖宫产术后再次妊娠产妇阴道分娩成功率，且护理满意度高。

剖宫产术；妊娠；阴道分娩；临床护理路径；满意度

剖宫产是指手术切开母体腹部及子宫，用以分娩出婴儿的一种分娩方式。剖宫产可避免因阴道分娩可能对母婴生命及健康造成的伤害，但近年来随着生育观念的改变，越来越多产妇选择剖宫产进行分娩，导致剖宫产率逐年上升。目前，剖宫产术后再次妊娠的分娩方式成为临床研究的重点课题[1]。相关研究指出，剖宫产后妊娠行阴道分娩有利于避免再次剖宫产相关并发症，但存在子宫破裂等风险，严重者甚至可危及产妇生命安全[2]。临床护理路径是一种治疗护理模式，根据某种诊断、疾病或手术制定，按照标准化流程使患者从住院到出院均按照此模式接受治疗护理。本研究选取洛阳市妇女儿童医疗保健中心收治的98例剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩产妇，分组探讨临床护理路径在剖宫产术后再次妊娠产妇行阴道分娩中的可行性与有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2017年2月洛阳市妇女儿童医疗保健中心收治的98例剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩产妇，根据入院顺序分组，各49例。观察组年龄25～38岁，平均(32.58±4.68)岁；孕周37～42周，平均(40.14±1.25)周。对照组年龄24～39岁，平均(32.47±4.79)岁；孕周37～42周，平均(40.09±1.31)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核同意。

1.2护理方法对照组接受术前评估、健康知识宣教、手术注意事项讲解、心理辅导、产后生命体征监测等常规护理。观察组在对照组基础上实施临床护理路径的护理模式：①成立临床护理路径干预小组，对组内成员进行培训，深化护理专业内涵；②术前对产妇生理及心理状态进行评估，结合其意愿制定有针对性的护理干预方案；③详细介绍剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的优势及可能出现的并发症，适当给予心理安慰与辅导，取得产妇及家属配合；④根据临床护理路径图进行健康知识讲解、子宫瘢痕评估、产程护理及胎儿监测；⑤术后给予疼痛护理、心理安抚及新生儿生命体征监测与护理；⑥根据临床护理路径图追踪产妇护理实施情况，确保护理服务有效落实。

1.3观察指标①统计两组分娩成功率。阴道分娩中途转剖宫产为阴道分娩失败。②采用医院自制问卷评估护理满意度，满分100分，根据得分拟定为十分满意(≥90分)、满意(60～89分)、不满意(<60分)。总满意度=十分满意率+满意率。

1.4统计学分析以SPSS 18.0软件统计分析，定性资料采用率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1分娩成功率观察组1例转剖宫产，分娩成功率为97.96%(48/49)；对照组6例转剖宫产，分娩成功率为87.76%(43/49)，差异无统计学意义(χ2=2.462，P=0.117)。

2.2护理满意度观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.781，P<0.05)。见表1。

表1 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

近年来，随着剖宫产率不断上升，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择逐渐引起临床广泛关注与重视。多数学者认为，剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩，有利于避免手术及麻醉对机体造成的损伤，且对产妇产后各项生理机能早期恢复具有重要意义[3-4]。

临床工作经验得知，剖宫产术后阴道分娩较易引起子宫破裂、感染等并发症，不利于改善产妇产后生活质量，因此，降低剖宫产术后阴道分娩并发症成为临床妇产科亟待解决的重要问题之一[5]。近年受社会经济发展等因素影响，越来越多患者对临床护理工作提出更高层次要求，临床护理路径逐渐得到广泛运用，该护理模式以系统理论为基础，可进一步提高护理工作的计划性与预见性，使患者接受最佳护理方案，进而有利于实现提升护理质量、缩短住院时间、减轻患者经济负担、提高护理满意度的目的[6]。本研究中，观察组阴道分娩成功率高于对照组，但差异无统计学意义，可能与研究选取样本量少有关，提示临床护理路径有利于保证阴道分娩的顺利进行、降低中转剖宫产发生率。剖宫产术后再次妊娠产妇对行阴道分娩缺乏正确认知，且瘢痕子宫阴道分娩时子宫破裂发生风险较大，临床护理路径不仅使护理规范化，亦可体现出预见性护理内涵，通过与产妇家属充分沟通，帮助其正确认识阴道试分娩，严格按照临床护理路径图实施干预方案，可提高护理质量，保证产妇分娩过程中各产程顺利进行。本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，说明临床护理路径干预模式可保证患者接受最佳护理方案，进而降低医患双方成本，且观察组产妇阴道分娩成功率相对较高，避免了中转剖宫产对产妇身心造成的伤害，对提高护理满意度具有积极意义。

综上，临床护理路径有利于提高剖宫产术后再次妊娠产妇阴道分娩成功率，且护理满意度高。

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识(2016)[J].中华妇产科杂志,2016,51(8):561-564.

[2] 魏素花,叶晓东,郭梅.129例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇的护理[J].护理学报,2016,23(7):64-66.

[3] 徐云.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可行性及安全性临床分析[J].中南医学科学杂志,2016,44(1):91-92.

[4] 何镭,陈锰,何国琳,等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇的妊娠结局分析[J].中华妇产科杂志,2016,51(8):586-591.

[5] 宋佳轶.瘢痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩的临床护理[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):144-146.

[6] 彭巧.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩安全问题分析及临床护理路径探讨[J].牡丹江医学院学报,2014,35(4):141-143.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.126

2017-04-13)