水床式鸟巢护理干预在NICU极低体质量新生儿护理中的应用

胡娟(南阳南石医院 儿科 河南 南阳 473000)

水床式鸟巢护理干预在NICU极低体质量新生儿护理中的应用

胡娟
(南阳南石医院 儿科 河南 南阳 473000)

目的研究水床式鸟巢护理干预在新生儿重症监护室(NICU)极低体质量新生儿(VLBWI)护理中的应用效果。方法选取2015年2月至2017年1月南阳南石医院NICU收治的78例VLBWI，按入院顺序分为两组，各39例。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上接受水床式鸟巢护理干预。比较两组护理前后体质量指数(BMI)、并发症(呼吸暂停、窒息、喂养不耐受、皮肤破溃)发生情况。结果护理前，两组BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后6个月BMI指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组呼吸暂停、窒息、喂养不耐受、皮肤破溃发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论水床式鸟巢护理干预应用于NICU极低体质量新生儿可改善BMI指数，促进生长发育，降低并发症发生率。

水床式鸟巢护理；新生儿；体质量指数

极低体质量新生儿(very low birth weight newborn，VLBWI)是指由于各系统组织器官未发育成熟，抵抗力较差，免疫功能低下，导致出生体质量在1.0～1.45 kg范围内的早产儿，出生后极易诱发多种并发症，严重威胁新生儿生命健康。目前，临床多采用暖箱维持VLBWI体温，使其处于湿度、温度较为适宜的环境，有助于生长发育，提高生存率，但直接暴露VLBWI于暖箱中，易缺乏舒适感、安全感[1]。鸟巢护理是一种适用于早产儿发展性照顾的护理模式，近年来在国际上受到广泛关注，可提供足够舒适感，增加安全感[2]。因此，本研究选取78例新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)中VLBWI，以探讨水床式鸟巢护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年2月至2017年1月南阳南石医院NICU收治的78例VLBWI，按入院顺序分为对照组和观察组。对照组39例，男21例，女18例，胎龄27～34周，平均(30.46±1.83)周，出生身长30～46 cm，平均(37.56±3.38)cm，出生1 min的Apgar评分4～8分，平均(5.31±1.02)分，其中剖宫产25例，顺产14例；观察组39例，男22例，女17例，胎龄28～33周，平均(31.07±1.42)周，出生身长31～45 cm，平均(36.76±4.59)cm，出生1 min的Apgar评分5～7分，平均(5.06±0.83)分，其中剖宫产26例，顺产13例。两组胎龄、性别、出生身长、出生1 min的Apgar评分、分娩方式等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入和排除标准纳入标准：均于出生1 d内发病，并接受治疗；经检查确认肠鸣音正常；患儿家长均知晓本研究方案，且自愿签署知情同意书。排除标准：有遗传疾病者；有先天性心脏病或消化道畸形者；伴有血便者；循环系统功能较差者。

1.3护理方法对照组接受常规护理，于VLBWI出生1～5 h内喂养奶粉(微量)，起始量10 ml/(kg·次)，2 h/次，密切监测生命体征，对口腔、咽部、脐部、皮肤给予合理护理，采用暖箱护理，依据患儿体质量、胎龄等实际情况，调节暖箱湿度与温度，VLBWI穿着单衣，置于暖箱内，于其颈部下方放置水枕，需警惕颈部屈曲，更换体位2 h/次。

观察组在对照组基础上接受水床式鸟巢护理。预备柔软度高的全棉毛巾被或毯子，面积为150 cm×75 cm，长轴等于枕骨至下肢长度，短轴等于左右肩宽度。采用对角卷筒法卷起，接口处约5 cm，中段约10 cm，准备6～8个一次性手套，于手套中装入热水(38～40℃)，容量约为2/3，均置于毛巾被或毯子下，调整毛巾被或毯子，呈椭圆形，形成水床式鸟巢，置于暖箱中，VLBWI穿着单衣，置于暖箱中的水床上，其头肩部置于毛巾被或毯子接口，下肢于中段围住，四肢接近躯体中线，呈现屈曲状。VLBWI体质量>2 kg，生命体征平稳，即可移出暖箱。

1.4观察指标比较两组护理前、护理后6个月体质量指数(body mass index，BMI)变化情况，统计两组并发症发生情况，包括呼吸暂停、窒息、喂养不耐受、皮肤破溃。

2 结果

护理前，两组BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后6个月，观察组BMI高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸暂停、窒息、喂养不耐受、皮肤破溃发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 两组护理前后BMI比较

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

VLBWI在新生儿死亡率中居首位，对新生儿生命健康造成极大危害[3]。目前临床治疗VLBWI具有费用高、住院时间长、并发症多等局限性，结合护理干预可提高治疗效果，降低死亡率。

水床式鸟巢主要是通过构建母体化环境，保障VLBWI生长发育的一种新型护理方法，安全舒适。本研究给予VLBWI水床式鸟巢护理干预，通过建构鸟巢底部水床，模拟母体子宫内羊水环境，使其获得自然干预方式，从而提高安全感与舒适感，还可刺激其前庭运动；通过调整体位，模拟胎儿在母体子宫内姿势，局限其活动范围，使其享有安全感与边界感，消除内心不安情绪；水床式鸟巢全方位环绕VLBWI，形成保护圈，使其触及面部，促进吮吸手指、拳头及手部与头部互动，有助于增加口腔满足感，提高吮吸力，还可增加垂体激素分泌，可有效防止体质量降低；由于VLBWI吞咽功能与消化功能较差，吮吸能力较弱，易出现喂养不耐受现象，水床式鸟巢通过给予斜坡卧位，可拉直呼吸道，避免压迫食管，喂养后给予右侧卧位(30 min)，有助于减少溢乳、胃肠道反流等现象，并有助于减少、防止呼吸暂停，甚至窒息等情况发生[4]。本研究结果显示，观察组护理后6个月BMI高于对照组(P<0.05)，观察组呼吸暂停、窒息、喂养不耐受、皮肤破溃发生率低于对照组(P<0.05)，提示水床式鸟巢护理干预应用于NICU的VLBWI治疗中，可有效改善BMI，促进生长发育，降低并发症发生率。

综上可知，水床式鸟巢护理干预应用于NICU极低体质量新生儿可改善BMI，促进生长发育，降低并发症发生率。

[1] 徐玉敏,朱雪萍.“积极”的营养支持对极低出生体重儿生长发育的影响[J].中国实用儿科杂志,2014,29(5):395-398.

[2] 卢慧君,夏晓玲,高志,等.“鸟巢”联合临床护理路径对早产儿体质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(14):1585-1586.

[3] 王敏智,丁达龙,杨翠芬.早产极低体质量儿宫外发育迟缓的影响因素分析[J].中国基层医药,2017,24(12):1813-1815.

[4] 张旭.水床式鸟巢护理干预防治早产儿呼吸暂停的研究[J].中外健康文摘,2014,11(1):236-237.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.112

2017-04-15)