问题导向式健康教育对COPD稳定期患者遵医行为及疾病知识掌握度的影响

李松辉(镇平县中医院 内科 河南 南阳 474250)

问题导向式健康教育对COPD稳定期患者遵医行为及疾病知识掌握度的影响

李松辉
(镇平县中医院 内科 河南 南阳 474250)

目的探究问题导向式健康教育对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者遵医行为及疾病知识掌握度的影响。方法选取2015年1月至2017年1月镇平县中医院收治的68例COPD稳定期患者，按入院顺序将其分为两组，各34例。对照组接受常规健康教育，研究组在对照组的基础上接受问题导向式健康教育。护理周期为7 d，统计两组患者遵医行为和疾病知识掌握度(BCKQ评分)。结果研究组治疗依从率高于对照组(97.05%比58.82%)，差异有统计学意义(χ2=14.455，P<0.05)；护理前，两组BCKQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组BCKQ评分较护理前均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论问题导向式健康教育应用于COPD稳定期患者护理中，可提高其治疗依从性及疾病知识掌握程度，值得推广应用。

健康教育；COPD；遵医行为；常规护理

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气流阻塞为特征的肺气肿或慢性支气管炎，随着疾病进展可成为呼吸衰竭、肺心病等。相关研究指出，肺康复是管理COPD稳定期患者有效方案，主要包括营养指导、运动锻炼、健康教育等部分[1]。也有研究指出，利用健康教育与管理有助于增强患者及护理人员对疾病的认知，提高疾病处理能力，促使其积极主动参与治疗与护理[2]。问题导向式健康教育是一种以患者为核心，将学习内容以问题为主轴的学习方法，主张在有意义情景中探讨实际问题，发现问题背后知识，获取解决问题能力。本研究选取68例COPD稳定期患者，通过分组对比以探究问题导向式健康教育对COPD稳定期患者遵医行为及疾病知识掌握度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2017年1月镇平县中医院收治的68例COPD稳定期患者，按入院顺序将其分为两组，各34例。研究组男18例，女16例；病程1～10 a，平均(5.54±2.21)a；年龄38～73岁，平均(55.54±7.24)岁；对照组男20例，女14例；病程1～11 a，平均(6.01±2.42)a；年龄38～74岁，平均(56.01±7.64)岁。两组患者病程、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经镇平县中医院伦理委员会批准通过，患者或家属知情本研究并自愿签署知情同意书。

1.2护理方法对照组接受常规健康教育，通过PPT、健康知识讲座、床边宣教等形式讲解COPD患病因素、症状、治疗及预防方法，并发放COPD知识手册；于患者出院前告知用药方法、剂量、相关注意事项。研究组在对照组的基础上接受问题导向式健康教育，具体如下。①确定问题阶段：入院后对患者心理状况、病史、病情进展等进行评估，明确其存在的问题，分类总结后，以动画形式设计案例(什么是COPD？COPD发病因素？COPD怎么治疗？)以明确学习内容，制定学习计划。②以问题为导向小组讨论阶段：通过演示COPD发病场景、症状表现，明确学习目的，同时列出需解决问题，指导患者进行小组讨论，提出自身见解，并形成统一意见；此外，护理人员需要鼓励患者参与，充分调动其积极性，指导患者分享自身学习及了解到的疾病知识，并鼓励其运用于日常生活。③评价阶段：对患者获取疾病知识及运用情况进行评估，对于实际存在问题予以纠正。同时总结本研究所涉及的疾病知识，并再次进行系统讲解。

1.3观察指标①护理7 d后应用镇平县中医院自制治疗依从性量表评估两组治疗依从性，评估标准如下。完全依从：严格遵循医嘱定时用药、复查；部分依从：偶有不规范用药、定时复查现象，需要家属督促；不依从：经常擅自增减药量或停药、未定时复查；治疗依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。②比较两组护理前、护理7 d后的疾病知识掌握度，通过BCKQ评分量表评估两组COPD知识掌握情况，包含COPD致病因素、排痰、症状、运动、疫苗接种、戒烟等项目，分值越高，知识掌握程度越好。

2 结果

2.1遵医行为研究组治疗依从率为97.05%(33/34)，包括完全依从14例，部分依从19例，不依从1例；对照组为58.82%(20/34)，包括完全依从8例，部分依从12例，不依从14例；研究组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=14.455，P<0.05)。

2.2BCKQ评分护理前，两组BCKQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组BCKQ评分较护理前均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后BCKQ评分比较分)

3 讨论

COPD是一种常见的呼吸系统疾病，多见于40岁以上人群。据统计，全球40岁以上人群COPD患病率为10%[3]。药物治疗可改善咳痰、呼吸困难等症状，但长期使用副作用较明显。近年来，多项研究指出，合理有效的健康教育可帮助患者掌握更全面的疾病知识，建立健康行为，稳定情绪及病情，提高治疗依从性及生活质量[4-5]。常规健康教育属于填鸭式健康教育，仅凭临床经验施行护理，不能充分发挥护理在临床治疗中的协助作用。随着对护理质量要求的不断提高，问题导向式健康教育得到患者及临床医师重视。问题导向式健康教育以理论及实践为基础，找出患者共同存在问题，指导其进行组内讨论，可增强自身责任感，提高自我管理能力，且有利于调动其主观能动性，使患者主动参与护理。同时，问题导向式健康教育为患者营造愉快、轻松学习氛围，可促使其主动表达自身观点，了解自身不足；同时，有利于护理人员准确评价患者现存问题，进行针对性健康宣教。问题导向式健康教育实施过程中，可促使患者由被动接受转变为主动学习，提高其学习积极性同时，有助于增强其疾病意识，配合治疗；在解决问题过程中，患者需从多种途径获取问题答案，扩大知识面同时，自护能力逐渐提高；组内讨论可在一定程度上缓解COPD稳定期患者内心紧张、恐惧、不安等不良情绪。本研究结果显示，研究组治疗依从率高于对照组(97.05%比58.82%)，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，两组BCKQ评分较护理前均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。该结果说明问题导向式健康教育可提高COPD稳定期患者治疗依从性及疾病知识掌握程度，可为COPD稳定期患者的护理指导提供参考依据。

综上，问题导向式健康教育应用于COPD稳定期患者护理中，可提高其治疗依从性及疾病知识掌握程度，值得推广应用。

[1] 阮细河,仰萍,王学良,等.以问题为导向的社区健康教育模式探讨[J].中国健康教育,2015,31(7):681-682.

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R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.102

2017-03-25)