噻托溴铵联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗老年中重度COPD的效果观察

姚宏锁(孟津县公疗医院 呼吸内科 河南 洛阳 471100)

噻托溴铵联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗老年中重度COPD的效果观察

姚宏锁
(孟津县公疗医院 呼吸内科 河南 洛阳 471100)

目的探讨噻托溴铵联合沙美特罗替卡松气雾剂对老年中重度慢性阻塞性肺病(COPD)的治疗效果。方法选取2014年2月至2017年1月孟津县公疗医院收治的96例老年中重度COPD患者，按照随机数表法分为两组，各48例。对照组患者接受噻托溴铵治疗，观察组患者接受噻托溴铵联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗，均治疗6个月。比较两组患者治疗前后肺功能指标[用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC]水平及日常生活能力评分(BI评分)。结果治疗6个月后，观察组患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均优于对照组[(2.07±0.21)L比(1.79±0.09)L，(3.41±0.23)L比(3.06±0.16)L，(62.63±5.15)比(53.15±4.61)]，BI评分高于对照组[(78.25±6.12)分比(69.14±7.21)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论噻托溴铵联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗老年中重度COPD，可改善患者肺功能，提高其日常生活能力。

噻托溴铵；沙美特罗替卡松气雾剂；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；日常生活能力

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种中老年人群多发慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特点，严重时可引发呼吸衰竭、肺源性心脏病等。相关调查显示，全球中老年人群COPD发病率约为10%，严重危害患者身体健康，是医学界关注的焦点[1]。药物是目前临床COPD的主要治疗手段。噻托溴铵属抗胆碱药物，可抑制平滑肌M3受体，扩张支气管，但药物的抗胆碱作用亦可导致过敏、口干、便秘、心悸等不良反应，需与其他药物联合应用以提高用药安全性[2]。沙美特罗替卡松气雾剂为复方制剂，主要由昔萘酸沙美特罗、丙酸氟替卡松构成。本研究选取96例老年中重度COPD患者分组对比，探讨噻托溴铵联合沙美特罗替卡松气雾剂对老年中重度COPD的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月至2017年1月孟津县公疗医院收治的96例老年中重度COPD患者，按照随机数表法分为两组组，各48例。对照组男24例，女24例；年龄为65～78岁，平均(72.84±4.06)岁；病程2～14 a，平均(8.83±4.24)a。观察组男25例，女23例；年龄为66～79岁，平均(73.11±3.93)岁；病程3～16 a，平均(9.14±4.61)a。两组患者年龄、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经孟津县公疗医院伦理委员会审核通过。

1.2纳入及排除标准纳入标准：符合第8版《内科学》中COPD诊断标准[3]；患者对本研究知情同意并签署同意书。②排除标准：参与研究前2周服用其他药物者；合并其他肺部疾病者；合并肿瘤者。

1.3治疗方法两组患者均接受吸氧、解痉等常规治疗。对照组患者在常规治疗基础上吸入噻托溴铵(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字：H20060454)，18 μg/次，1次/d。观察组患者在对照组基础上吸入沙美特罗替卡松气雾剂(商品名：舒利迭，英国葛兰素威康制药公司，批准文号：H20040311)治疗，50 μg/次(以沙美特罗替卡松计)，2次/d。两组均连续治疗6个月。

1.4观察指标①肺功能。比较两组患者治疗前后FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指标水平。②日常生活能力。采用Barthel指数评定量表(BI)评估两组患者治疗前后日常生活能力，分值越高表示日常生活能力越强。

2 结果

2.1肺功能指标治疗前两组患者肺功能各指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能指标比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2日常生活能力治疗前观察组BI评分为(52.15±6.21)分，对照组为(51.93±5.89)分，两组比较，差异无统计学意义(t=0.178，P>0.05)；治疗6个月后，观察组BI评分高于对照组[(78.25±6.12)分比(69.14±7.21)分]，差异有统计学意义(t=6.674，P<0.05)。

3 讨论

COPD患者临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷气短等，中重度COPD患者受寒冷等刺激后更易引发炎症反应，降低患者日常生活能力。合理有效的药物治疗对提高患者生活能力及生活质量具有重要意义。

沙美特罗替卡松气雾剂为复方制剂，主要由昔萘酸沙美特罗、丙酸氟替卡松构成。前者是一种长效β2肾上腺素受体激动剂，可舒张气道平滑肌，减少肺部炎症反应，抑制气道高反应性，与传统同类药物比较，其药效更持久，可维持12 h以上[4]；丙酸氟替卡松可产生强效抗炎作用，缓解哮喘症状，且不良反应发生率较低。噻托溴铵属于抗胆碱药物，可选择性抑制气管平滑肌M3受体，进而发挥舒张支气管、改善患者肺功能的作用。伍北寿等[5]研究显示，噻托溴铵可降低胆碱能神经张力，扩张周围气道，减小静息气道阻力，进而改善肺功能，首次给药30 min左右即可起效，药效可维持24 h左右。本研究结果显示，治疗6个月后，观察组患者肺功能各指标水平均优于对照组，BI评分高于对照组(P<0.05)。

综上所述，噻托溴铵联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗老年中重度COPD，可改善患者肺功能，提高其日常生活能力，值得临床推广。

[1] 陈东红,李方治,刘朔,等.老年中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者应用噻托溴铵的疗效与安全性[J].中国老年学杂志,2015,35(17):4916-4918.

[2] 程立新.噻托溴铵联合舒利迭治疗老年中重度COPD的疗效观察[J].医学临床研究,2014,31(3):500-502.

[3] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:21-27.

[4] 崔金霞,关巍,冯喜英.吸入不同剂量沙美特罗替卡松气雾剂对中、重度慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数及血清瘦素的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(12):2976-2978.

[5] 伍北寿,黄民强,何光辉,等.复方甲氧那明联合噻托溴铵对中重度COPD稳定期患者的疗效观察[J].贵州医药,2016,40(9):939-941.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.081

2017-04-19)