三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果观察

贾永贤(潢川县人民医院 普外科 河南 信阳 465150)

三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果观察

贾永贤
(潢川县人民医院 普外科 河南 信阳 465150)

目的探究三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法选择潢川县人民医院2016年4月至2017年1月收治的90例急性胆囊炎患者，采用随机数表法分为对照组与观察组，各45例。对照组行传统开腹手术治疗，观察组行三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗，记录两组术中出血量及手术、肛门排气、住院时间，观察两组患者术后并发症发生情况。结果观察组术中出血量少于对照组，手术、肛门排气、住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，可缩短术后康复时间，降低并发症发生率。

急性；胆囊炎；三孔法腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术

急性胆囊炎是由结石阻塞胆囊管及细菌感染引起的急性炎症，是临床较为常见的急症腹部外科疾病，临床症状表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛较为剧烈，伴有恶心呕吐症状，严重危害患者健康[1-2]。既往临床采用开腹手术治疗，但由于创伤性较大，老年患者手术耐受性较低，术后并发症较多，不利于患者预后。近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐应用于急性胆囊炎治疗中，具有创伤小、术后恢复快等特点[3]。本研究旨在进一步探究三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选择潢川县人民医院2016年4月至2017年1月收治的90例急性胆囊炎患者，采用随机数表法分为对照组与观察组，各45例。对照组中女22例，男23例；病程5～70 h，平均病程(35.26±15.87)h；年龄38～74岁，平均年龄(55.01±10.02)岁。观察组中女25例，男20例；病程5～69 h，平均病程(32.20±17.84)h；年龄38～75岁，平均年龄(55.09±12.03)岁。纳入标准：均经CT、MRI等影像学确诊，择期行胆囊切除术治疗；本研究经潢川县人民医院伦理委员会同意；患者及家属知情，签署知情同意书；无精神疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗：对患者行气管插管全身麻醉，取仰卧位，常规消毒后在腹直肌处做一10 cm的切口，仔细观察腹腔胆囊结构，将胆囊管分离结扎后切除，对出血组织进行电凝止血，常规放置引流管，使用生理盐水冲洗腹腔，缝合切口。观察组行三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗：对患者行气管插管全身麻醉，取仰卧位，常规建立气腹，维持腹压在11.5 mm Hg左右，置入腹腔镜观察胆囊周围组织情况，调整患者体位后使用吸引器将胆囊周围粘连组织分离，使用钳夹将胆囊提起，充分暴露胆囊动脉和胆囊管，使用分离钳夹闭后并将其切断，使用电切刀将胆囊从胆囊床上剥离切除，并采用电凝止血，检查胆管有无损伤，冲洗腹腔后放置引流管，逐层缝合手术切口。术后予以两组患者抗生素治疗，定期更换切口敷料。

1.3观察指标记录两组术中出血量及手术、肛门排气、住院时间，观察两组患者术后并发症发生情况。

2 结果

2.1手术相关指标观察组术中出血量少于对照组，手术、肛门排气、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2并发症发生率对照组并发症发生率高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

急性胆囊炎是临床常见的、多发的急腹症之一，发病率呈逐年上升趋势，病情发展较快，需及时予以患者有效的治疗，否则易引起胆囊穿孔、胆囊内瘘等并发症，危及生命安全[4-5]。临床通常采用手术治疗，包括开腹胆囊切除术和三孔法腹腔镜胆囊切除术两种方式[6]。

采用传统开腹手术治疗疾病虽取得了一定的治疗效果，但由于手术切口较大，术中出血量较多，导致手术视野模糊，从而延长手术时间，致腹腔内脏器长期与空气接触，且在分离脏器周围粘连时易导致胆管受到损伤，增加术后并发症发病率，延长住院时间。三孔法腹腔镜胆囊切除术在腹腔内置入腹腔镜，可清楚辨别胆囊与周围组织情况，术野较为清晰，准确将胆囊周围粘连分离并将病变的组织切除，减少操作中组织损伤，缩短手术时间，且手术切口较小，避免组织与空气长时间接触，降低术后感染率，促进患者术后康复。本研究结果显示，观察组手术相关指标及并发症发生率均优于对照组。在治疗急性胆囊炎时值得注意的是术前仔细检查胆囊与周围组织情况，把握好手术治疗时间，避免胆囊周围组织增厚，局部组织粘连，导致胆囊三脚结构模糊不清，增加手术难度。

综上所述，三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎可缩短术后康复时间，降低并发症发生率。

[1] 杨立成,陈武强,姚国忠,等.腹腔镜多孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(4):358-359.

[2] 于浩,黄弘,许东,等.PTGD联合单孔法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎65例[J].中国现代普通外科进展,2015,18(12):962-964.

[3] 范宇华.经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎效果比较[J].中国普通外科杂志,2015,24(9):1338-1341.

[4] 马雪,胡占升.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].实用医学杂志,2015,31(6):931-933.

[5] 陆深泉,冯春善,黄英武,等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的比较研究[J].中国微创外科杂志,2014,14(6):516-518.

[6] 刘袁君,朱宇,王春华,等.脐缘三孔与传统三孔腹腔镜胆囊切除术的比较研究[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(12):934-936.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.072

2017-02-22)