子宫动脉栓塞与子宫动脉结扎治疗产后出血的效果比较

侯志英(郏县人民医院 妇产科 河南 平顶山 467100)

子宫动脉栓塞与子宫动脉结扎治疗产后出血的效果比较

侯志英
(郏县人民医院 妇产科 河南 平顶山 467100)

目的比较子宫动脉栓塞与子宫动脉结扎治疗产后出血的临床效果。方法选取2014年5月至2015年5月在郏县人民医院分娩的82例产后出血孕产妇，按照手术术式的不同将其分为对照组和观察组，比较两组患者临床治疗效果。结果观察组患者产后出血临床治疗有效率为95.1%(39/41)，对照组为70.7%(29/41)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术时间、出血时间、止血时间较对照组短，出血量较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞术在治疗孕产妇产后出血方面临床效果明显，具有创伤小、手术时间短、术中出血少等优点，可替代子宫动脉结扎术治疗孕产妇产后出血。

产后出血；子宫动脉结扎术；子宫动脉栓塞

临床上对产后出血孕产妇常采取药物治疗、子宫结扎术以及子宫动脉切除术等止血治疗，但是这些治疗措施可能对患者心理和生理造成严重影响[1]。随着医疗技术水平的不断发展，子宫动脉栓塞术被广泛应用于临床孕产妇产后出血[2]。本文对子宫动脉栓塞与子宫动脉结扎治疗产后出血的临床效果进行比较，以便为临床治疗方法的选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月至2015年5月在郏县人民医院分娩的82例产后出血孕产妇，按照手术术式的不同将其分为对照组和观察组。对照组41例，年龄20～39岁，平均(27.5±3.7)岁，初次分娩产妇24例、2次及以上分娩产妇17例，孕周36～40周，平均(38.4±1.4)周；观察组41例，年龄22～42岁，平均(28.4±4.1)岁，初次分娩产妇26例、2次及以上分娩产妇15例，孕周37～41周，平均(38.5±1.9)周。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用子宫动脉结扎手术，进入患者腹腔后提起子宫以及其下段，剪开子宫阔韧带前叶，显露出子宫动脉，穿过子宫阔韧带区(内侧3 cm处)中没有血管的区域进行结扎。为了避免出血损伤，结扎时不触碰子宫颈部位，完成结扎后，子宫动脉远端如有搏动改变到另一侧子宫动脉进行手术治疗。观察组采取动脉栓塞术治疗，在DSA透视辅助下，向子宫动脉中置入5F RUC导管，置入导管后联合实施数字减影血管造影技术(造影剂为碘海醇)；待确认完毕后，先对患者灌注头孢曲松钠，剂量为2.0 g，同时取头孢曲松钠与造影剂及明胶海绵条进行子宫动脉栓塞治疗，治疗后再次行血管造影技术确认栓塞是否成功，随后拔除导管，并对穿刺点进行压迫止血以及局部加压包扎，术后卧床休息24 h。

1.3观察指标及临床效果评价标准比较两组手术时间、出血时间、出血量及止血时间。临床效果评价标准包括显效、有效和无效。显效指孕产妇经治疗后即刻得到止血，且术后产妇身体状况恢复明显，切口未发生疼痛和感染；有效指孕产妇经治疗后出血情况有所缓解，且术后产妇身体状况恢复良好，切口恢复较好，无感染发生；无效指患者治疗后产后出血未见减少或较前加重，产妇情绪不稳定，伤口发生感染。总有效率=显效率+有效率[3]。

2 结果

2.1临床效果观察组显效22例，有效17例，无效2例，治疗总有效率为95.1%(39/41)，对照组显效16例，有效13例，无效12例，治疗总有效率为70.7%(29/41)，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2手术出血情况观察组出血时间、手术时间、止血时间较对照组短，出血量较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术出血情况比较

3 讨论

孕产妇产后出血是临床妇产科较为常见的一种急危症，临床表现为腹腔内以及阴道大量出血。引起孕产妇产后出血的主要原因包括胎盘剥离、胎盘胎膜残留、软产道裂伤、剖宫产切口裂开、子宫复旧不良、子宫收缩乏力等，这些均会造成出血，严重威胁孕产妇生命安全，所以对孕产妇产后出血给予有效治疗可降低产妇死亡率。

以往临床上对孕产妇产后出血常采取子宫切除及子宫动脉结扎等治疗，可达到一定的止血效果，但是可能导致生殖器官出现损伤甚至失去功能，一旦子宫被切除后，不仅使患者内分泌系统紊乱，还会对患者的心理造成巨大阴影，严重影响患者的生活质量[4]。随着现代医疗水平的不断发展，子宫动脉栓塞术被广泛用于孕产妇产后出血的治疗。子宫供血主要由子宫动脉提供，产后出血行动脉栓塞治疗一般是采取股动脉插管至子宫动脉，实施血管造影以便找出产妇出血部位，在出血动脉的近端及远端分支实施动脉栓塞，阻断血液流动起到迅速止血的目的。本研究结果显示，观察组临床治疗有效率高于对照组(P<0.05)；观察组手术时间、出血时间、止血时间较对照组短，出血量较对照组小(P<0.05)。

综上，子宫动脉栓塞术在治疗孕产妇产后出血方面临床效果明显，具有创伤小、手术时间短、术中出血时间少等优点，可替代子宫动脉结扎术治疗孕产妇产后出血。

[1] 文鹏程,官彬,彭吉民.子宫动脉栓塞介入治疗产后出血19例临床分析[J].河北医学,2012,18(5):637-640.

[2] 樊晟,刘岚.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血疗效观察[J].山东医药,2012,52(37):92-93.

[3] 赵峰.子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血的临床分析[J].当代临床医刊,2015,31(1):1205-1206.

[4] 李灵军.选择性子宫动脉栓塞治疗顽固性产后出血的临床分析[J].中国妇幼保健.2013,28(12):1977-1979.

R 714.46+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.070

2017-04-11)