米索前列醇联合葡萄糖酸钙对剖宫产术中及产后出血的影响

丁娟(中牟县中医院 妇产科 河南 郑州 451450)

米索前列醇联合葡萄糖酸钙对剖宫产术中及产后出血的影响

丁娟
(中牟县中医院 妇产科 河南 郑州 451450)

目的分析米索前列醇联合葡萄糖酸钙对剖宫产术中及产后出血的影响。方法选取2015年4月至2016年3月中牟县中医院收治的行剖宫产分娩的产妇90例，按照随机数表法分为对照组与观察组，各45例。对照组产妇于胎儿娩出后含服米索前列醇，观察组在对照组基础上于术前静脉滴注葡萄糖酸钙。比较两组术中、产后24 h出血量、产后出血发生率、术后生命特征及不良反应发生情况。结果观察组术中、产后24 h出血量及产后出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后生命特征[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)]与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论米索前列醇联合葡萄糖酸钙可减少剖宫产术中、产后出血量，降低产后出血发生率，安全性高，值得推广。

剖宫产术；米索前列醇；葡萄糖酸钙

剖宫产为产科重要手术，能解决多数难产、妊娠并发症及合并症等问题，有效挽救母婴生命。产后出血为剖宫产严重并发症，据统计，产后出血发生率占分娩总数的2%～3%，是导致产妇死亡的首要原因[1]。若剖宫产术中及产后未得到及时止血，轻者可导致产妇贫血、免疫力下降，失血过多者可引起休克、甚至死亡。本研究旨在分析米索前列醇联合葡萄糖酸钙对剖宫产术中及产后出血的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年4月至2016年3月中牟县中医院收治的行剖宫产分娩的产妇90例，按照随机数表法分为对照组与观察组，各45例。对照组年龄23～38岁，平均(30.46±3.71)岁；孕周37～40周，平均(38.05±1.27)周；初产妇18例，经产妇27例。观察组年龄22～39岁，平均(30.74±3.85)岁；孕周36～40周，平均(38.26±1.13)周；初产妇17例，经产妇28例。两组年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准纳入标准：术前尿常规、血常规、凝血功能等常规检查未见异常；具备剖宫产指征；知情并签署同意书。排除标准：妊娠合并症；过敏体质。

1.3治疗方法两组均行腰硬联合麻醉，用穿刺针穿破硬膜、蛛网膜，脑脊液流出后注射2 ml罗哌卡因。胎儿娩出后，对照组产妇含服米索前列醇(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598)0.4 mg。观察组术前30 min静脉滴注质量浓度为10%的葡萄糖酸钙(紫光古汉集团衡阳制药有限公司，国药准字H43021371)10 ml，胎儿娩出后，观察组产妇含服米索前列醇0.4 mg。

1.4观察指标①采用称质量法与容积法计算术中及产后24 h出血量，统计两组产后出血发生率。②观察比较两组治疗后生命体征指标：心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)。③比较两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1术中及产后出血情况观察组术中、产后24 h出血量及产后出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中及产后出血情况比较

2.2生命体征观察组HR、SBP、DBP、SpO2与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组生命体征比较

2.3不良反应观察组24 h内出现恶心呕吐2例，寒战3例，头晕头痛2例，腹泻1例，不良反应发生率为17.78%(8/45)，对照组24 h内出现恶心呕吐3例，寒战4例，头晕头痛2例，腹泻2例，不良反应发生率为24.44%(11/45)，组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.600，P=0.438>0.05)。

3 讨论

随着麻醉技术、手术方式等进步，剖宫产术在产妇分娩中应用逐渐增多，是解决头盆不称、胎位不正、产道异常、脐带脱垂等问题的有力手段，能降低产妇及胎儿死亡率，减轻产妇痛苦,但剖宫产会造成手术创伤，增加术中产妇出血量，可能引起产后出血，威胁产妇生命安全[2]。因此，预防术中及产后出血对保护产妇生命安全具有重要作用。

产后出血主要原因包括胎盘因素、宫缩乏力、软产道损伤及凝血功能障碍等，其中70%～80%产后出血是由宫缩乏力所致[3]。临床多采用米索前列醇预防产妇产后出血，疗效较佳。米索前列醇为E类前列腺素衍生物，能与钙离子结合，钙离子进入细胞后，可软化宫颈纤维组织，降解胶原蛋白，刺激子宫平滑肌细胞，增强子宫内压与子宫张力，使子宫收缩，从而快速关闭宫腔血窦，控制出血。米索前列醇需在产后使用，对预防产后出血效果明显，但对术中出血无明显作用[4]。术前通过静脉滴注葡萄糖酸钙，增加血液中钙离子水平，可促进子宫收缩，控制术中出血，其机制为钙离子进入平滑肌细胞，可与肌球蛋白、肌动蛋白结合，促进子宫平滑肌收缩，压迫子宫壁血管，起到止血作用；另外，钙离子还是凝血因子的重要组成部分，参与凝血系统构建，对加快机体凝血、促进血栓形成具有重要作用。尹晴等[5]研究分析指出，米索前列醇联合葡萄糖酸钙注射液防治产后出血疗效与安全性均较好。本研究结果显示，观察组术中、产后24 h出血量及产后出血发生率均低于对照组(P<0.05)，提示米索前列醇联合葡萄糖酸钙可有效预防剖宫产产后出血，减少术中及产后出血量。本研究结果亦显示，两组生命体征及不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明米索前列醇联合葡萄糖酸钙用药安全性较高。

综上所述，米索前列醇联合葡萄糖酸钙可减少剖宫产术中及产后出血量，降低产后出血发生率，安全性高，值得推广。

[1] 苑文军,陈丹妮.益母草注射液联合缩宫素预防产后出血临床效果及对血压影响的观察[J].临床和实验医学杂志,2015,14(12):1030-1032.

[2] 李翠兰,宋丽萍,陈敦金,等.米索前列醇预防剖宫产术中及术后出血的临床观察[J].热带医学杂志,2015,15(8):1045-1047.

[3] 赵荷兰.米索前列醇联合缩宫素在防止高危产妇剖宫产术中术后出血的效果研究[J].实用预防医学,2015,22(1):82-83.

[4] 唐晓琳,高媛琴.米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23(9):625-626.

[5] 尹晴,李斌飞.米索前列醇联合10%葡萄糖酸钙注射液防治产后出血的Meta分析[J].中国药房,2016,27(12):1641-1644.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.056

2017-01-26)