地诺前列酮栓联合宫腔纱布填塞治疗凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血效果观察

高丽(濮阳市妇幼保健院 妇产科 河南 濮阳 457000)

地诺前列酮栓联合宫腔纱布填塞治疗凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血效果观察

高丽
(濮阳市妇幼保健院 妇产科 河南 濮阳 457000)

目的观察地诺前列酮栓联合宫腔纱布填塞治疗32例凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血临床效果。方法选取2013年8月至2016年10月濮阳市妇幼保健院收治的凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血患者64例，根据治疗方案分组，各32例。对照组接受宫腔纱布填塞治疗，观察组接受地诺前列酮栓联合宫腔纱布填塞治疗。观察对比两组手术情况(出血量、输血患者比例、手术用时)与术后情况(术后失血量，术后发热、住院时间)。结果观察组出血量少于对照组，输血患者比例低于对照组，手术用时短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；观察组术后失血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)，两组术后发热发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论地诺前列酮栓联合宫腔纱布填塞治疗凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血，止血效果显著，能缩短患者治疗时间，促进术后恢复，减少术后失血量。

地诺前列酮栓；宫腔纱布填塞；凶险性前置胎盘；剖宫产术

凶险性前置胎盘是指妊娠时胎盘附着于既往剖宫产切口，以胎盘植入率、大出血发生率高为主要特征，并可导致弥漫性血管内凝血、休克、早产、宫腔感染等并发症。随着剖宫产术广泛应用于高危妊娠，凶险性前置胎盘发生率不断上升[1]。目前，临床多采用宫腔纱布填塞治疗前置胎盘剖宫产术中大出血，但该治疗方式其对凶险性前置胎盘术中大出血治疗效果有待验证。地诺前列酮栓常用于催产、引产以及产后出血治疗，其与宫腔纱布填塞联合治疗凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血临床报道较少。本研究选取凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血患者64例，分组探讨地诺前列酮栓联合宫腔纱布填塞的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年8月至2016年10月濮阳市妇幼保健院凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血患者64例。根据治疗方案分组，各32例。对照组年龄为24～39岁，平均(28.27±3.43)岁；孕周为23～42周，平均(33.68±4.65)周；中央性前置胎盘22例，边缘性前置胎盘10例；单胎妊娠28例，双胎妊娠4例。观察组年龄为23～40岁，平均(29.36±3.44)岁；孕周为24～40周，平均(32.10±4.05)周；中央性前置胎盘23例，边缘性前置胎盘9例；单胎妊娠29例，双胎妊娠3例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经濮阳市妇幼保健院伦理委员会审核通过，患者均知情并签署知情同意书。

1.2治疗方法对照组接受宫腔纱布填塞治疗，方法如下：①自制250 cm×6 cm纱布，经高压灭菌后生理盐水浸湿备用；②成功剥离胎盘后将纱布用卵圆钳夹住一端，从剖宫产切口置入，自宫底而外方向，左右折叠紧密填塞，子宫切口处预留一段纱布，经宫颈口送入阴道2～3 cm，左右折叠紧密填塞子宫下段。观察无活动性出血后迅速缝合切口，注意缝合时避开纱布，以免纱布难以取出。24～48 h后将纱布取出。观察组于对照组基础上，应用地诺前列酮栓(Controlled Therapeutics (Scotland) Limited，国药准字：H20090484)，将1枚栓剂放置于后穹窿处，于阴道外留有足够长引线以便取出。12 h后取出后放置第2枚，第2枚亦应在12 h内取出。

1.3观察指标观察对比两组手术情况(出血量、输血患者比例、手术用时)。比较两组术后情况(术后失血量、术后发热、住院时间)。

2 结果

2.1手术情况观察组出血量少于对照组，输血患者比例低于对照组，手术用时短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2术后情况观察组术后失血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)，两组术后发热率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后情况比较

3 讨论

凶险性前置胎盘属妇产科急症与重症，临床研究显示，剖宫产后二次妊娠凶险性前置胎盘发病率为2.5%，且发病率与剖宫产次数呈正相关[2]。凶险性前置胎盘术中大出血发生较突然，病情进展快，若未及时有效控制出血可引发急性多脏器功能衰竭，对母婴生命造成巨大威胁。

宫腔纱布填塞为产科一种古老止血方法，近年来因该方法具有保留生殖能力等优势而重新受到临床关注。现代医学认为该方法止血原理为通过刺激宫体感受器，使神经中枢发出子宫收缩信号，激发子宫收缩，从而可减少出血；其机械压迫作用可使血流速度减缓，从而促进血小板凝集，凝血因子释放，使局部血栓堵塞血管断端，防止持续性出血[3]。此外，由于胎盘剥离后，子宫下段收缩性降低，剥离面缝扎较困难，而宫腔纱布填塞治疗相对剥离面缝扎更为简便，且起效迅速。李战飞等[4]研究显示，宫腔纱布填塞应用于前置胎盘术中出血，能使约90%患者得到有效止血，但术后仍有再发出血发生可能。地诺前列酮栓为天然前列腺素，能使子宫平滑肌细胞内游离钙释放增加，从而增高子宫内压力，宫腔内开放血窦与血管受压迅速闭合，从而减少出血[5]。该药物主要优势在于可有效控制产后出血，与宫腔纱布填塞联合可弥补后者术后再出血率高等缺陷。本研究结果显示，观察组出血量、术后失血量少于对照组，手术用时、住院时间短于对照组(P<0.05)。

综上，地诺前列酮栓联合宫腔纱布填塞治疗凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血，止血效果显著，能缩短治疗时间，促进术后恢复，减少术后失血量。

[1] 黄安茜,谭艳娟,包凌云,等.超声联合磁共振检查对植入型凶险性前置胎盘的诊断价值[J].中华急诊医学杂志,2014,23(5):567-569.

[2] 王文,刘正平,傅瑶.前置胎盘伴植入的危险因素分析[J].广东医学,2016, 37(7):1009-1012.

[3] 周金财,刘建.宫腔-阴道填纱在前置胎盘剖宫产术宫颈管出血中的应用观察[J].重庆医学,2015,44(32):4574-4575.

[4] 李战飞,刘慧冰,史保珍,等.前置胎盘剖宫产术中止血方案的研究[J].实用医学杂志,2014,30(2):264-366.

[5] 郑美凤,郑东月.地诺前列酮与双球囊导管用于促宫颈成熟的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015,31(10):824-826.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.048

2017-03-19 )