3D-CEUS联合RTE技术在乳腺肿块检查中的应用价值

陈亚飞(镇平县第二人民医院 超声科 河南 南阳 474250)

3D-CEUS联合RTE技术在乳腺肿块检查中的应用价值

陈亚飞
(镇平县第二人民医院 超声科 河南 南阳 474250)

目的研究三维超声造影(3D-CEUS)联合实时组织弹性成像(RTE)技术在乳腺肿块检查中的应用效果。方法选取镇平县第二人民医院2015年12月至2016年8月收治72例乳腺肿块患者，均接受3D-CEUS、RTE技术检查，以术后病理诊断结果为金标准，统计3D-CEUS、RTE技术、3D-CEUS联合RTE技术的检测结果，分析联合检查对乳腺肿块患者阳性检出率的影响。结果3D-CEUS联合RTE技术检测对乳腺良、恶性肿块阳性检出率高于3D-CEUS、RTE技术单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)；3D-CEUS联合RTE技术检测对乳腺良、恶性肿块阳性检出率与病理结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D-CEUS联合RTE技术检测有助于鉴别乳腺良、恶性肿块，提高乳腺肿块阳性检出率。

三维超声造影；实时组织弹性成像；乳腺疾病

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，乳腺癌细胞无正常细胞特性，细胞之间连接松散，易脱落为游离癌细胞，可随血液或淋巴液播散至全身，导致癌细胞转移，严重威胁女性身心健康。乳腺肿块是乳房疾病常见体征，因女性乳房本身呈凹凸不平状，故乳腺肿块极易被患者误认为是正常乳腺凸起区域，因此尽早发现乳腺肿块并对其进行良、恶性鉴别可明显降低乳腺癌发病率[1]。目前临床诊断乳腺癌的检查主要包括超声检查、钼钯X线等，其中超声检查最为适用，三维超声造影(three-dimensional contrast-enhanced ultrasound，3D-CEUS)与实时组织弹性成像(real-time tissue elastograph，RTE)均为超声技术，在成像上具有准确、无创等优势，并且临床推广程度较高[2]。本研究选取乳腺肿块患者72例，研究3D-CEUS联合RTE技术在乳腺肿块检查中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取镇平县第二人民医院2015年12月至2016年8月收治的乳腺肿块患者72例(均为单发)，均行乳腺肿块切除手术，并经过病理诊断确诊。年龄26～60岁，平均(42.31±8.38)岁；肿块直径3.32～45.36 mm，平均(24.08±10.52)mm；47例良性肿块患者，25例恶性肿块患者。

1.2检查方法使用迈瑞DC-70超声仪对患者进行二维超声检查，将高频探头频率设置为5.0～13.0 MHz，取仰卧位，暴露患者双侧乳腺和腋窝，用探头自乳房外缘向乳头进行放射状扫查，确定肿块位置。3D-CEUS检查：将5 ml造影剂注入患者肘部浅静脉，静脉注射10 ml生理盐水，将超声仪调至超声造影模式，根据二维超声信息，观察病灶组织最大切面，保存肿块部位180 s动态超声图像。若肿块范围>二维超声所见范围，肿块周边呈蟹爪样，边界不清晰，则判定该肿块为恶性肿块。RTE技术检查：将探头置于肿块位置，取样框大于病灶范围约2倍，保持呼吸平稳，采取二维灰阶血流显像技术得到稳定弹性动态图像，判断肿块硬度。使用5分法对肿块进行评分：病灶整体或大部分呈绿色为1分；病灶中心呈蓝色，周边呈绿色为2分；病灶内绿色、蓝色所占比例相近为3分；病灶整体为蓝色伴少量绿色为4分；病灶及周边组织均显示蓝色为5分。1～3分为良性肿块，4～5分为恶性肿块。

1.3观察指标以病理结果为金标准，比较3D-CEUS、RTE技术、3D-CEUS联合RTE技术检测对乳腺良、恶性肿块阳性检出率。

2 结果

3D-CEUS联合RTE技术检测对乳腺良、恶性肿块阳性检出率高于3D-CEUS、RTE技术单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)；3D-CEUS联合RTE技术检测对乳腺良、恶性肿块阳性检出率与病理结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3种检查结果与病理结果比较[n(%)]

3 讨论

早期乳腺癌不具备典型症状与体征，常通过体检或乳腺癌筛查发现，其中乳腺肿块为乳腺癌最明显体征，因此临床对乳腺肿块进行良、恶性筛查是诊断乳腺癌的重要方式。乳腺肿块包括可触及肿块和不可触及肿块，其中可触及肿块可采用针吸活检或手术切除进行明确诊断，但不可触及肿块需采取影像学技术协助定位病灶，并进行良、恶性鉴别[3]。

常规二维超声检查的高频探头可显示乳腺肿块纵断面与横断面，却无法清晰显示肿块冠状断面。3D-CEUS将二维超声所得断面图像进行空间定位，经处理后可重建并显示任意断面，直观显示肿块空间立体形态、立体三维血流信息以及冠状面图像信息，进而分析肿块和周围组织关系，并对肿块进行良、恶性鉴别。病理学研究显示，乳腺癌细胞在增殖过程中对乳腺间质存在诱导效应，并在周围组织中浸润生长，周围正常纤维结缔组织发生反应性增生，表现为“汇聚征”，是良、恶性鉴别诊断的重要依据，但乳腺不典型增生、硬化性乳腺病也常伴有周围纤维化增生现象，呈结构紊乱、边缘不整等与乳腺癌相似的声像图特征，因此存在一定误诊率[4]。RTE技术能将肿块组织弹性差异、实时加压与减压表现通过彩色编码叠加至二维声像图，反映肿块组织硬度。肿块组织硬度与其内部病理结构有关，乳腺恶性肿块硬度为良性肿块2～3倍，以往乳腺包块硬度主要依据医生触诊主观判断，没有准确定量依据，准确率不高。RTE技术显示乳腺恶性肿块弹性成像评分明显高于良性肿块，对于良、恶性肿块鉴别诊断具有重要参考价值。需要注意的是，尽管RTE技术准确性较高，但不同组织弹性系数存在重叠，会导致弹性成像评分出现误差，而且部分良性肿块可并发钙化、胶原化，或导致出现弹性成像假阳性[5]。鉴于3D-CEUS与RTE技术在鉴别乳腺肿块良、恶性方面各自存在不足，故本研究联合应用以上两种方法，研究结果显示，3D-CEUS联合RTE技术检测对乳腺良、恶性肿块阳性检出率高于3D-CEUS、RTE技术单独检测(P<0.05)。研究结果提示3D-CEUS联合RTE技术有助于鉴别乳腺肿块良、恶性，联合检测的阳性检出率高于单独检测。

综上，3D-CEUS、RTE技术联合有助于乳腺良、恶性肿块定性诊断，阳性检出率较高。

[1] 丁延华,游向东.超声弹性成像评分法和BI-RADS分级在老年乳腺癌诊断中的应用价值[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2098-2099.

[2] 范梅贞,俞爱萍,胡颖.实时组织弹性成像联合超声造影技术对乳腺微小肿瘤的诊断价值[J].中国妇幼保健,2015,30(6):962-963.

[3] 张晓颖,戴瑞如,成建萍.超声造影联合弹性成像技术在乳腺疾病诊断上的应用价值[J].川北医学院学报,2016,31(2):161-164.

[4] 陈琨.超声弹性成像联合彩色多普勒技术诊断乳腺良恶性肿块的临床价值[J].江苏医药,2014,40(13):1576-1577.

[5] 张翠明,土继政.实时组织弹性成像和超声造影在乳腺肿块鉴别诊断中的联合应用[J].中国药物与临床,2013,13(10):1298-1300.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.037

2017-06-30)