经桡动脉入路行经皮冠状动脉介入术对冠心病的治疗效果分析

韩笑(周口市中心医院 心内二科 河南 周口 466000)

经桡动脉入路行经皮冠状动脉介入术对冠心病的治疗效果分析

韩笑
(周口市中心医院 心内二科 河南 周口 466000)

目的分析经桡动脉入路行经皮冠状动脉介入术(PCI)对冠心病的治疗效果。方法选取2015年2月至2017年2月周口市中心医院收治的52例冠心病患者，根据手术方案分为两组，各26例。对照组接受经股动脉PCI治疗，研究组接受经桡动脉入路PCI治疗。统计并比较两组PCI成功率、手术情况(手术时长及住院时间)、术后并发症发生情况。结果研究组住院时间、手术时长均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组PCI成功率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组并发症发生率(15.38%)低于对照组(50.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经桡动脉入路行PCI可缩短冠心病患者手术时长、住院时间，降低并发症发生率。

桡动脉；经皮冠状动脉介入术；冠心病

冠心病作为心血管科危急重症，具有起病急、病情进展快等特点，若未及时处理，对患者生命安全造成一定威胁。既往临床多采取药物治疗，在改善临床症状，延缓冠状动脉粥样硬化，减少心绞痛发作频率等方面具有积极临床意义，但长期疗效较差，不利于预后[1]。近年来，经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗冠心病取得良好疗效，得到临床广泛重视，常用入路方式包括经股动脉、桡动脉两种途径，其中经股动脉入路具有操作方便、可操作性强等特点，但有研究指出，相较于股动脉入路，桡动脉入路不仅可降低出血等并发症发生风险，且有助于促进患者快速康复[2]。本研究选取52例冠心病患者分组讨论，旨在分析经桡动脉入路行PCI对手术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年2月至2017年2月周口市中心医院收治的52例冠心病患者，根据手术方案分组，各26例。对照组男15例，女11例；年龄55～78岁，平均(66.54±3.52)岁；合并疾病：高血压12例，糖尿病12例，高脂血症10例。研究组男16例，女10例；年龄56～79岁，平均(67.08±3.26)岁；合并疾病：高血压11例，糖尿病15例，高脂血症13例。两组年龄、性别、合并疾病等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经周口市中心医院伦理委员会批准通过，患者或家属自愿签署知情同意书。

1.2治疗方法术前给予两组患者300 mg氯吡格雷+300 mg阿司匹林。对照组接受经股动脉PCI治疗。平卧位，分开患者双腿并外旋，将股横纹下方约2 cm处作为穿刺点，使用利多卡因进行局部浸润麻醉，用20 G穿刺针以与皮肤呈30°角斜向上进针，以持针的手感受到明显搏动为准，置入导丝，顺导丝方向置放7 F鞘管，行冠状动脉造影，观察病灶范围、程度，并以此为根据，选择适当球囊、支架。术后4 h拔出动脉鞘管，压迫穿刺部位，无明显渗出后加压包扎。研究组接受经桡动脉入路PCI治疗。患者桡动脉搏动均良好，且术前Allen试验呈阳性，仰卧位，左上肢放于托手架，手掌朝上，垫高腕关节，呈过伸状态，将桡骨茎突近端约1 cm处作为穿刺点，利多卡因局部麻醉后，用20 G穿刺针以与皮肤呈30°角斜向上进针，以搏动性血流从中空探针中流出为准。其余步骤同对照组。

1.3观察指标统计并比较两组PCI成功率，成功评价标准：支架完全覆盖病灶，充分扩张后管腔残余狭窄不足30%，TIMI血流为2～3级，术后1个月内无急性心肌梗死、血管急性闭塞、死亡等发生。记录并比较两组手术时长以及住院时间。比较两组术后并发症发生情况，包括尿潴留、假性动脉瘤、迷走神经反射及皮下淤血。

2 结果

2.1PCI手术情况研究组住院时间、手术时长均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组PCI成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2并发症研究组并发症发生率为15.38%(4/26)，包括迷走神经反射1例，皮下淤血1例，穿刺部位血肿2例；对照组为50.00%(13/26)，包括迷走神经反射4例，皮下淤血2例，穿刺部位血肿4例，假性动脉瘤2例，尿潴留1例。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.695，P=0.017<0.05)。

3 讨论

经股动脉入路作为PCI常用入路途径，穿刺难度低，穿刺成功率较高，但术后易出现皮下淤血、迷走神经反射、血肿等并发症，可能与穿刺部位深度有关[3]。术后多数患者需长期卧床休息，易引起便秘、腰酸背痛及腹胀等，可并发肺栓塞、下肢静脉血栓等并发症，影响治疗效果与预后。目前，李洁荣等[4]研究显示，经桡动脉入路行PCI可降低外周血管的并发症发生率。由于经桡动脉入路穿刺部位较浅，相邻部位无重要神经与静脉，可在一定程度上降低血管神经损伤，同时术中止血方便，有助于缩短手术时间，保证手术顺利进行；加之桡动脉穿刺部位位于上肢，便于患者尽早下床活动，缩短住院时间。选取病例为Allen试验呈阳性患者，可有效避免桡动脉损伤，降低患者手部缺血、残疾等发生率。本研究结果显示，研究组手术时长、住院时间、并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示经桡动脉入路行PCI可缩短冠心病患者手术时长、住院时间，降低并发症发生率。临床工作中还应注意以下方面：桡动脉管腔细小，手术操作难度较大，操作不当可引起血管痉挛。此外，本研究结果还显示，两种入路方式均可提高PCI成功率。原因在于，经桡动脉行PCI时，为确保麻醉效果，局部麻醉需使用小剂量麻醉剂，有利于触摸桡动脉，提高穿刺成功率。当桡动脉入路困难时，需更改入路方式，以减少血管损伤[5]。

综上所述，经桡动脉入路行PCI可缩短冠心病患者手术时长、住院时间，降低并发症发生率，且在提高PCI成功率等方面具有重要价值。

[1] 李世峰,谢蒙伟,李德林,等.高龄冠心病患者PCI术后长期双联抗血小板的服药依从性与消化道出血的相关性[J].中国老年学杂志,2017,37(13):3221-3222.

[2] 叶武成,高彩丽,叶鹏.经股动脉与经桡动脉入路经皮冠状动脉介入术治疗高龄冠心病患者的临床疗效比较[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(1):45-47.

[3] 王勇,范书英.冠心病介入治疗的现状和展望[J].临床内科杂志,2015,32(1):5-9.

[4] 李洁荣,吕云,高彦.经桡动脉和股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗高龄冠心病的疗效比较[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(8):891-893.

[5] 刘杲,缪金龙,许岭平,等.经桡动脉和股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗高龄冠心病患者疗效比较[J].安徽医学,2016,37(6):696-698.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.035

2017-04-17)