戊酸雌二醇与黄体酮胶囊联合滋阴疏肝汤对卵巢储备功能低下不育患者治疗效果分析

安爱平(南阳市中心医院 河南 南阳 473000)

戊酸雌二醇与黄体酮胶囊联合滋阴疏肝汤对卵巢储备功能低下不育患者治疗效果分析

安爱平
(南阳市中心医院 河南 南阳 473000)

目的研究戊酸雌二醇与黄体酮胶囊联合滋阴疏肝汤对卵巢储备功能低下不育患者血清相关性激素指标[雌二醇、孕酮、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)]水平及妊娠率的影响。方法选择在南阳市中心医院治疗的88例卵巢储备功能低下不育患者，采用随机数表法分为观察组和对照组，各44例。对照组接受戊酸雌二醇+黄体酮胶囊治疗；观察组接受戊酸雌二醇+黄体酮胶囊+滋阴疏肝汤治疗。检测对比两组治疗前后血清相关性激素指标(雌二醇、孕酮、LH、FSH)水平，并对比妊娠情况。结果观察组治疗后雌二醇、孕酮、LH、FSH水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后随访6个月，观察组妊娠率为65.91%(29/44)，高于对照组的40.91%(16/44)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论戊酸雌二醇、黄体酮胶囊联合滋阴疏肝汤治疗卵巢储备功能低下不育患者,可降低患者血清性激素相关指标水平，提高妊娠率。

戊酸雌二醇；黄体酮胶囊；滋阴疏肝汤；卵巢；不育

随着社会生活压力增大、环境污染加重等诸多因素影响，女性孕育年龄不断推迟，由此引发的不育症明显增多，尤其是因手术、年龄、免疫等因素所致的女性卵巢储备功能低下引发的不育患者数量增加更为明显[1]。当月经、雌激素、性激素等异常时，将影响卵巢功能，引发卵巢储备功能低下，降低卵子数量及质量，造成不育。目前临床常用戊酸雌二醇、黄体酮等激素替代疗法调节女性内分泌失调来改善卵巢功能，但临床实践发现，其远期效果不甚理想，可引发乳房肿胀、恶心、头晕等诸多不良反应[2]。中医在此病治疗过程中积累了较为丰富的临床经验，且不良反应少。为此本研究将滋阴疏肝汤与戊酸雌二醇、黄体酮胶囊联合应用于卵巢储备功能低下不育患者，观察其对血清性激素相关指标水平及妊娠率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选择南阳市中心医院2014年1月至2016年5月治疗卵巢储备功能低下不育患者88例，均知晓本研究，并签署知情同意书。采用随机数表法将88例患者分为两组，各44例。观察组年龄为28～39岁，平均(34.93±3.51)岁，不孕年限为2～8 a，平均(5.35±2.13)a；对照组年龄为29～40岁，平均(35.03±3.49)岁，不孕年限为3～9 a，平均(5.76±2.31)a。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法1个月经周期为1个疗程，两组均连续用药3个疗程。

1.2.1对照组 接受戊酸雌二醇(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33021786)+黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20041902)治疗，月经周期第5天口服戊酸雌二醇1 mg/次，1次/d，持续用药21 d。月经周期第16天口服黄体酮胶囊200 mg/次，1次/d，持续用药10 d。

1.2.2观察组 接受戊酸雌二醇+黄体酮胶囊+滋阴疏肝汤治疗，戊酸雌二醇、黄体酮胶囊用法用量同对照组。滋阴疏肝汤主方：山药30 g，菟丝子、墨旱莲、熟地黄、乌药、女贞子、竹叶柴胡、杜仲、积壳、龟板各15 g，香附、当归各10 g，甘草6 g，将上述药物加水煎煮至100 ml取汁液口服，1剂/d。

1.3观察指标①治疗前后采集患者空腹静脉血，分离取血清，用全自动生化分析仪检测血清相关性激素指标[雌二醇、孕酮、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]水平；②治疗后随访6个月，统计对比两组妊娠情况。

2 结果

2.1性激素相关指标水平两组治疗前雌二醇、孕酮、LH、FSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后雌二醇、孕酮、LH、FSH水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2妊娠情况治疗后随访6个月，观察组成功妊娠29例、对照组成功妊娠16例，观察组妊娠率为65.91%，高于对照组的40.91%，差异有统计学意义(χ2=5.526，P=0.019<0.05)。

3 讨论

卵巢是女性重要的生殖器官，卵巢储备功能是对卵巢内卵泡质量及数量的评估，可反映孕龄期女性生育能力。研究显示，20～30岁时，女性卵巢储备能力最好，30岁之后卵巢储备功能逐步下降，40岁之后因卵巢功能低下导致的不育率高达44%～64%[3]。近些年随着卵巢储备功能低下不育患者数量增多，其治疗受到广泛关注。

表1 两组治疗前后性激素相关指标水平比较

以往临床常用戊酸雌二醇、黄体酮胶囊等激素替代疗法治疗卵巢储备功能低下所致的不育。其中戊酸雌二醇可补充机体雌激素，同时可增加性激素与球蛋白结合能力，从而抑制促性腺素释放，改善患者卵巢功能。黄体酮胶囊可补充机体缺失的黄体酮，在雌激素作用下，可促使子宫内膜由增殖期变为分泌期，为孕卵着床提供有利条件，但临床长期用药后发现，药物不良反应较多，使其在临床上的应用受到限制[4]。中医学中并无与卵巢储备功能低下相对应的病名，根据症状归属于“月经过少”“经水不通”“不孕”等病症。《素问·上古天真论》载“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……，七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”[5]。因此认为肾虚是此病关键所在，且该病发生与脾、肝密切相关。滋阴疏肝汤有滋阴补肾、疏肝解郁之功效，方中女贞子、竹叶柴胡有滋阴疏肝之功效；菟丝子有补肾益精、固胎、养肝之作用。香附有调经止痛、理气解郁之功效。甘草味甘性平，可调和诸药，共同发挥滋阴补肾、疏肝解郁之作用。本研究结果显示，治疗后观察组血清性激素相关指标雌二醇、孕酮、LH、FSH水平较对照组低(P<0.05)，提示戊酸雌二醇、黄体酮胶囊联合滋阴疏肝汤治疗卵巢储备功能低下不育患者，可降低其血清性激素相关指标水平。本研究结果还显示，治疗后随访6个月，观察组妊娠率高于对照组(P<0.05)，提示戊酸雌二醇、黄体酮胶囊联合滋阴疏肝汤治疗卵巢储备功能低下不育患者，可提高妊娠率。

综上，戊酸雌二醇、黄体酮胶囊联合滋阴疏肝汤治疗卵巢储备功能低下不育患者，可降低其血清性激素指标水平，提高妊娠率，值得推广。

[1] 尹飞鸿,龚文娟,刘红艳.补肾除湿方治疗卵巢储备功能低下临床研究[J].中医学报,2016,31(12):1969-1972.

[2] 徐晓琴,徐向荣.补肾中药对卵巢早衰患者卵巢储备功能及免疫调节影响的研究[J].中华全科医学,2014,12(12):2004-2006.

[3] 滕秀香,李培培,姚海洋,等.“益肾疏肝汤”联合人工周期疗法治疗卵巢早衰肾虚肝郁证的临床研究[J].辽宁中医杂志,2016,43(1):93-96.

[4] 张玲,赵凡桂,王文君,等.卵巢储备功能低下的不孕患者中西医结合疗效探讨[J].中国妇幼保健,2014,29(26):4293-4295.

[5] 罗晶婧,李花,刘丹卓.电针配合补肾活血方治疗肾虚血瘀型卵巢早衰30例临床观察[J].中医药导报,2015,21(6):46-48.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.029

2017-09-26 )