同型半胱氨酸与低密度脂蛋白联合检测对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值

杨敏(驻马店市第四人民医院 检验科 河南 驻马店 463000)

同型半胱氨酸与低密度脂蛋白联合检测对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值

杨敏
(驻马店市第四人民医院 检验科 河南 驻马店 463000)

目的探讨同型半胱氨酸(HCY)与低密度脂蛋白(LDL)联合检测对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值。方法选择2014年10月至2016年10月驻马店市第四人民医院收治的68例冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者作为观察组，选取同期68例健康体检者作为对照组，比较两组受试者血清HCY、LDL水平，并比较两项指标单独与联合检测对CHD诊断的特异性、敏感性、符合率。结果观察组HCY、LDL水平分别为(36.25±6.92)μmol/L、(3.89±0.67)mmol/L，均高于对照组的(9.08±2.31)μmol/L、(2.53±0.74)mmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)；HCY诊断CHD的特异性、敏感性及诊断符合率分别为100.00%、76.47%、88.24%；LDL分别为97.06%、73.53%、85.29%；HCY与LDL联合检测分别为97.06%、92.65%、94.85%。HCY与LDL联合检测对CHD诊断的敏感性、符合率高于HCY、LDL单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)。结论HCY与LDL水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生关系密切，两者联合检测有助于提高临床对CHD诊断的敏感性和诊断符合率。

冠状动脉粥样硬化性心脏病；同型半胱氨酸；低密度脂蛋白

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是一种由于冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄、阻塞或因冠状动脉功能性改变造成心肌缺血缺氧性坏死而导致的心脏病，具有较高的发病率和死亡率，严重威胁人类生命健康[1]。吸烟、肥胖、高龄、冠心病家族史、高血脂症、糖尿病、高血压等均为该病危险因素，目前已普遍应用于CHD的危险分级中[2]。近年来，针对血液循环中与动脉粥样硬化具有相关性的标志物的研究逐渐受到临床重视。赵新秀等[3]研究指出，同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)为心血管疾病标志性氨基酸之一，可刺激血管壁导致动脉血管损伤，促使血管壁斑块形成，加速动脉粥样硬化进展；同时，低密度脂蛋白(low density lipo protein，LDL)浓度与颈动脉内膜-中膜厚度(carotid intima-media thickness，cIMT)密切相关，为导致动脉粥样硬化引发CHD的重要因素之一。本研究主要探讨HCY与LDL联合检测对CHD的诊断价值。具体如下。

1 资料及方法

1.1一般资料选择2014年10月至2016年10月驻马店市第四人民医院收治的68例CHD患者作为观察组，均经冠状动脉造影、心肌酶学、心电图等检查并结合临床症状确诊，存在胸痛、胸闷等临床症状，心电图检查显示存在心肌缺血改变，运动负荷试验阳性，冠脉造影检查显示右冠状动脉、左主干、左前降支或回旋支任何一支的狭窄程度>50%，排除合并恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫性疾病、肝肾功能不全及急慢性感染者，排除近期使用维生素类或免疫抑制剂药物者。选取同期68例健康体检者作为对照组。观察组男37例，女31例，年龄为41～76岁，平均(58.91±8.45)岁；对照组男36例，女32例，年龄为40～76岁，平均(58.24±9.68)岁。两组受试者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2检测方法两组受试者检查前均禁食12 h，于次日晨起时采集空腹静脉血5 ml，离心机分离并取上清液，应用全自动生化分析仪(罗氏，DPP)，以酶比色法测定血清HCY、LDL水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

1.3观察指标比较两组受试者血清HCY、LDL水平，并比较两项指标单独与联合检测对CHD诊断的特异性、敏感性、符合率。HCY正常值为5～15 μmol/L，LDL正常值为1.3～4.0 mmol/L，超出正常值则判定为检测阳性[4]。

2 结果

2.1HCY及LDL水平比较观察组HCY、LDL水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2特异性、敏感性及诊断符合率比较HCY与LDL联合检测对CHD诊断的敏感性、符合率高于HCY、LDL单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组受试者HCY及LDL水平比较

表2 HCY与LDL单独及联合检测对CHD诊断的特异性、敏感性及符合率比较(%)

注：与HCY、LDL单独检测相比，aP<0.05。

3 讨论

CHD主要病理基础为冠状动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的病变基础为脂质代谢障碍，其特点为受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄，严重威胁患者生命安全，早期诊断对患者接受及时有效的治疗和改善患者预后具有重要意义[5]。

目前冠状动脉造影仍为CHD诊断金标准，但由于该检查手段操作复杂、检查费用高且有一定创伤性，因此在CHD患者的诊断中的应用具有一定局限性，多用于CHD症状明显者的诊断，对疾病早期及症状轻微者则很少使用。近年来，HCY、LDL等血脂指标逐渐应用于心血管疾病的诊断中。王丽红等[6]研究指出，血脂异常为CHD重要危险因素之一，对血脂水平的检测能够有效预测急性冠脉事件的发生。LDL主要作用为将胆固醇由肝脏运送至全身组织，当LDL水平过高时，其携带的胆固醇可堆积于动脉壁，促进动脉粥样硬化的形成，最终导致脑卒中、CHD等疾病的发生。陈映慧等[7]研究指出，血液中HCY每增加50 μmol/L，即可导致心脑血管疾病发生风险上升50%，且其水平与患者病死率呈显著正相关。HCY为一种含有硫基的氨基酸，为半胱氨酸与蛋氨酸代谢过程中重要中间产物，在人体血浆中仅存在小部分HCY，大部分HCY与蛋白结合后在肾脏与肝脏完成代谢。当机体HCY代谢紊乱，在血液中水平过高时，可刺激血管壁导致动脉血管损伤，造成血管壁斑块形成引发动脉粥样硬化。

本研究结果显示，观察组HCY、LDL水平均高于对照组(P<0.05)，HCY与LDL联合检测对CHD诊断的敏感性、符合率高于HCY、LDL单独检测(P<0.05)。研究结果说明，HCY与LDL水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生关系密切，两者联合检测有助于提高临床对CHD诊断的敏感性和诊断符合率。

[1] 洪诸权,康建翼,潘莹.血清同型半胱氨酸对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者脑卒中发病的影响[J].中国现代医学杂志,2016,26(3):68-71.

[2] 潘溢丹,邓桂胜,周雪瑶.颈动脉粥样硬化斑块与同型半胱氨酸的相关性研究[J].海军医学杂志,2014,35(5):352-354.

[3] 赵新秀,王仁萍,胡松,等.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清同型半胱氨酸与氧化高密度脂蛋白水平及其相关性研究[J].中国全科医学,2014,17(12):1338-1341.

[4] 陈美玉,黄武,范海燕,等.氧化型低密度脂蛋白和同型半胱氨酸与冠状动脉病变的相关性研究[J].岭南心血管病杂志,2014,20(5):587-590.

[5] 张贞,宁兴旺,匡敏,等.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血浆同型半胱氨酸水平检测研究的进展[J].中华检验医学杂志,2016,39(9):726-728.

[6] 王丽红,贾志.血浆同型半胱氨酸与C反应蛋白诊断老年冠心病患者的意义[J].中国老年学杂志,2016,36(21):5334-5335.

[7] 陈映慧,梁惠碧,秋辉.同型半胱氨酸和低密度脂蛋白胆固醇在心脑血管疾病中的临床意义[J].实用医技杂志,2016,23(8):864-865.

R 446

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.018

2017-04-10)