通心络胶囊联合阿托伐他汀钙片对冠心病不稳定性心绞痛的治疗效果研究

李慧霞(许昌市人民医院 心内科 河南 许昌 461000)

通心络胶囊联合阿托伐他汀钙片对冠心病不稳定性心绞痛的治疗效果研究

李慧霞
(许昌市人民医院 心内科 河南 许昌 461000)

目的探讨通心络胶囊联合阿托伐他汀钙片对冠心病不稳定性心绞痛的治疗效果。方法选择许昌市人民医院2014年12月至2016年12月收治的94例冠心病不稳定性心绞痛患者，按照随机数表法分为两组，各47例。对照组患者接受阿托伐他汀治疗，观察组患者在对照组基础上加用通心络胶囊治疗，两组均治疗8周，比较两组患者治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组(93.62%比70.21%)，治疗后心绞痛每周发作次数少于对照组[(5.76±1.20)次比(9.31±1.65)次]，每次症状持续时间短于对照组[(2.68±0.54)min比(4.47±0.87)min]，左室射血分数(LEVF)高于对照组[(63.28±5.36)%比(55.67±4.57)%]，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、C反应蛋白(CRP)、内皮素-1(ET-1)水平均较治疗前低，且观察组患者各指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者均未发生严重不良反应。结论通心络胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗冠心病不稳定性心绞痛，可有效缩短患者心绞痛持续时间，减少症状发作次数，提高患者左室射血分数，改善患者血脂水平，效果显著且安全性好，值得推广研究。

冠心病；心绞痛；通心络胶囊；阿托伐他汀；射血分数

冠心病心绞痛主要是指因冠状动脉粥样硬化使冠状动脉发生功能性改变(痉挛)和(或)血管腔狭窄或闭塞导致心肌发生缺血缺氧造成的以发作性胸骨后不适或者胸痛为主要表现的临床综合征[1-2]，该病具有较高的发病率和病死率，严重影响患者的身心健康和生活质量，同时还加重了患者及家庭的精神和经济负担[3]。西医治疗冠心病心绞痛以降低心肌耗氧量、改善心室重构、增加心肌收缩力等为主，治疗效果不理想；中医认为冠心病心绞痛属“心痛”“胸痹”等范畴，研究证实中西医结合治疗冠心病心绞痛效果较好[4-6]。通心络胶囊是一种纯中药制剂，具有活血益气、通络止痛功效，近年来用于治疗冠心病不稳定性心绞痛取得了较好效果。本研究通过将患者分组实施不同的治疗方案，旨在探讨通心络胶囊联合阿托伐他汀钙片对冠心病不稳定性心绞痛的治疗效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择许昌市人民医院2014年12月至2016年12月收治的94例冠心病不稳定性心绞痛患者，所有患者均符合《缺血性心脏病的命名和诊断标准》[7]中关于冠心病不稳定性心绞痛的诊断标准，排除急性心肌梗死患者、不能配合者及合并严重肝肾功能障碍者。将94例患者按照随机数表法分为两组，各47例。对照组女21例，男26例；年龄52～73岁，平均(62.34±4.97)岁；病程3～10 a，平均(6.38±1.47)a；合并糖尿病12例，高血脂18例，高血压19例，吸烟史20例，饮酒史26例。观察组女20例，男27例；年龄50～73岁，平均(61.87±5.31)岁；病程3～9 a，平均(6.51±1.39)a；合并糖尿病11例，高血脂17例，高血压20例，吸烟史21例，饮酒史25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法两组患者入院后均接受心电监护、抗血小板聚集药物等常规对症支持处理，症状发作时含服硝酸酯类或口服β-受体阻滞剂等。

1.2.1对照组 患者接受阿托伐他汀钙片(国药准字J20120050，10 mg/片，辉瑞制药有限公司)口服治疗，20 mg/次，1次/d，连续治疗8周。

1.2.2观察组 患者在对照组基础上加用通心络胶囊(国药准字Z19980015，0.26 g/粒，石家庄以岭药业股份有限公司)口服治疗，3粒/次，3次/d，连续治疗8周。

1.3观察指标及疗效标准①治疗效果。按照如下标准评价两组患者治疗效果：显效，患者心绞痛症状消失，治疗后心绞痛发作次数减少75%以上且静息心电图恢复正常；有效，患者心绞痛症状明显改善，治疗后心绞痛发作次数减少50%～75%且心电图ST段回升0.05 mV以上；无效，患者心绞痛症状及心电图无改善，心绞痛发作次数减少<50%[8]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②心绞痛每周发作次数和每次发作持续时间。③治疗前后相关指标水平。治疗前后抽取患者外周静脉血3 ml，以离心半量15 cm，转速3 000 r/min分离血清，并于24 h内测定血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、C-反应蛋白(CRP)、内皮素-1(ET-1)水平。④左室射血分数(LVEF)。采用GEVIVID E9超声心动图(美国通用)测定患者治疗前后LVEF水平。

2 结果

2.1治疗效果观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2心绞痛每周发作次数和持续时间治疗前，两组患者心绞痛发作次数和持续时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者心绞痛每周发作次数少于对照组，每次发作持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组患者心绞痛发作次数和持续时间比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05。

2.3血清各指标水平治疗前两组患者各指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者各指标水平均较治疗前降低，且观察组各指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4LVEF值治疗前对照组LVEF为(48.03±3.87)%，观察组为(48.39±4.15)%；治疗后对照组LVEF为(55.67±4.57)%，观察组为(63.28±5.36)%。两组治疗前LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者LVEF均较治疗前增加，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后各指标水平比较

注：与同组治疗前比较，bP<0.05；与对照组治疗后比较，cP<0.05。

2.5不良反应两组患者均未发生严重不良反应。

3 讨论

研究发现，血脂与冠心病心绞痛的发生密切相关，认为冠状动脉粥样硬化的发生主要是由于脂肪代谢异常所致[9]。TC和TG是两种重要的血脂指标，且血清中二者水平的增高往往是冠心病心绞痛发生的危险因素。CRP是一种急性时相蛋白，能够直接参与动脉粥样硬化的形成，且能够降低冠状动脉内皮NO表达，从而使得冠状动脉内皮丧失正常功能，进一步促进不稳定斑块产生。有研究表明，血管内皮功能障碍与冠心病心绞痛的发生也有一定关系。ET是一种重要的血管内皮功能指标，具有强大的收缩血管功能，且能够诱发血管内皮损伤，加重冠心病心绞痛患者病情[10]。近年来，冠心病心绞痛发病率、病死率逐年增加，给患者身心健康带来极大危害，严重影响患者生活质量。因此，及时有效的治疗对改善冠心病心绞痛患者的预后具有重要意义。

目前，西医治疗冠心病心绞痛以改善心肌微循环，提高心肌供血为主[11]，治疗效果不理想，中医认为冠心病心绞痛属“心痛”“胸痹”等范畴，认为其发生主要与劳倦内伤、饮食失调、寒邪内侵、情志失节、年迈体虚等因素相关[12]，由于正气虚弱及瘀血、痰热等毒邪阻滞静脉，导致气血不畅而发病。因此，应以活血益气、通络止痛为主要治疗法则。研究发现，中西医结合治疗冠心病心绞痛效果较好。阿托伐他汀属3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A的一种还原酶抑制剂，具有降低血浆总胆固醇水平、促进低密度脂蛋白分解的作用，能够有效改善冠心病心绞痛患者临床症状[13]。通心络胶囊是一种中成药，具有活血益气、通络止痛功效。现代药理研究证实，通心络胶囊具有抗凝、抑制血栓形成及改善微血管等功能，且能够扩张动脉以增加血流量，进一步改善心肌供血[14]。本研究给予观察组患者阿托伐他汀联合通心络胶囊治疗，结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，心绞痛发作次数少于对照组，症状持续时间短于对照组，实验室各指标水平低于对照组，左心射血分数高于对照组，且两组均未发生明显不良反应，研究结果说明通心络胶囊联合阿托伐他汀钙片用于冠心病心绞痛患者，在保证治疗安全的前提下，能够显著减轻患者症状，改善患者心功能，提高患者生活质量，治疗效果好。

综上所述，通心络胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗冠心病不稳定性心绞痛，可有效缩短患者心绞痛持续时间，减少症状发作次数，提高患者左室射血分数，改善患者血脂水平，效果显著且安全性好，值得推广研究。

[1] Ong P,Aziz A,Hansen H S,et al.Structural and functional coronary artery abnormalities in patients with vasospastic angina pectoris[J].Circ J,2015,79(7):1431-1438.

[2] 屈治学,向巧玲.冠心病心绞痛有关气虚血瘀病机及其证治研究进展[J].亚太传统医药,2015,11(14):33-34.

[3] Rebnord E W,Pedersen E R, Strand E,et al.Glycated hemoglobin and long-term prognosis in patients with suspected stable angina pectoris without diabetes mellitus: a prospective cohort study[J].Atherosclerosis,2015,240(1):115-120.

[4] 盛和振.中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].河南医学研究,2015,24(11):86-87.

[5] 张玉芬.中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].医药前沿,2015,22(23):223-224.

[6] 魏群,魏明.中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(12):1530-1532.

[7] 国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准[S].中华心血管病杂志,1981,9(1):75.

[8] 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:68-73.

[9] 郝海水,张秀芬,朱荣.营养治疗对老年冠心病心绞痛患者血脂水平和血流动力学的影响[J].医学综述,2015,21(16):3042-3044.

[10] 王宝君,董国菊,刘剑刚,等.宽胸气雾剂缓解冠心病心绞痛发作及对血管内皮功能的影响[J].中国中医急症,2015,24(12):2175-2178.

[11] Liu Z,Chen H,Jianguang W U,et al.Analysis on the effect of thermal moxibustion in treating stable angina pectoris of coronary heart disease[J].Chinese Medicine Modern Distance Education of China,2015,33(7):584-590.

[12] 熊利红.中西医结合治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(18):57-58.

[13] 刘子兴.阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(1):24-25.

[14] 邓丽立,程效雄.美托洛尔联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效及对血脂的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(19):2279-2281.

R 256

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.017

2017-06-12)