芪明颗粒联合激光光凝对视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的治疗效果观察

赵学军 (焦作煤业集团中央医院 眼科 河南 焦作 454150)

芪明颗粒联合激光光凝对视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的治疗效果观察

赵学军
(焦作煤业集团中央医院 眼科 河南 焦作 454150)

目的探讨芪明颗粒联合激光光凝对视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的治疗效果。方法选择2013年5月至2016年4月焦作煤业集团中央医院收治的98例视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿患者，按照随机数表法分为两组，各49例。对照组患者在常规治疗基础上接受视网膜激光光凝术，治疗组在对照组的基础上口服芪明颗粒，比较两组治疗效果。结果治疗组治疗后黄斑水肿消除率、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论芪明颗粒联合激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿，能够有效消除黄斑水肿，有效率高，效果理想，值得临床推广。

芪明颗粒；视网膜中央静脉阻塞；激光光凝术

视网膜中央静脉阻塞是临床常见的视网膜血管病，发病率与年龄有一定相关性，年龄越大发病率越高，患者主要表现为视力下降，严重者可致盲。该病病因复杂，研究发现，该病的发生与心脑血管疾病、高血压、动脉硬化、糖尿病、青光眼、血液黏稠度高和血流动力学异常等均有一定关系[1]。该病特点主要为视网膜静脉血管迂曲扩张，沿静脉分布区域的视网膜有出血、渗出和水肿。随着光学相干断层扫描(optical coherence tomography, OCT)、眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)及眼底激光等技术的应用和发展，临床对本病的病因、发病机制、临床分型、并发症、治疗和预防的认识水平均有一定程度的提高，但由于该病病程较长，并发症多，致盲率高，治疗效果仍不理想。本研究通过将患者分组实施不同的治疗方案，旨在探讨芪明颗粒联合激光光凝对视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的治疗效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择焦作煤业集团中央医院2013年5月至2016年4月收治的视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿患者98例，按照随机数表法分为两组，各49例。对照组女23例，男26例，年龄42～78岁，平均(61.4±8.5)岁，缺血型视网膜中央静脉阻塞患者26例，非缺血型视网膜中央静脉阻塞患者23例。治疗组女22例，男27例，年龄41～81岁，平均(62.8±9.6)岁，缺血型视网膜中央静脉阻塞患者24例，非缺血型视网膜中央静脉阻塞患者25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组患者均接受常规治疗。

1.2.1对照组 患者在常规治疗基础上，接受视网膜激光光凝术治疗，具体如下。采用532激光，激光光凝范围为黄斑区及视网膜缺血无灌注区，光斑直径200～300 μm，曝光时间200 ms，功率200～300 mV，光斑反应为3级，光斑数量以缺血无灌注区范围而定。

1.2.2治疗组 患者在对照组治疗基础上口服芪明颗粒，4.5 g/次，3次/d，30 d/疗程，治疗3个疗程。

1.3观察指标及评价标准比较两组患者治疗3个月黄斑水肿情况及治疗效果。采用海德堡OCT测量黄斑厚度，评估黄斑水肿情况；按照如下标准评价两组患者治疗效果：治愈，患眼治疗后视力恢复到患病前视力，黄斑水肿基本消失，眼底出血基本吸收；显效，患眼治疗后视力提高≥ 4行，黄斑水肿明显好转，眼底出血吸收>1/2；有效，患眼治疗后视力提高≥ 2行，黄斑水肿症状改善，眼底出血吸收>1/4；无效，治疗后，患眼治疗后视力提高<2行或无变化及下降，黄斑水肿无改善或加重。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间治疗有效率的比较采用χ2检验，黄斑水肿吸收情况的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果治疗组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2黄斑水肿消除情况治疗后治疗组患者黄斑水肿消除情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后黄斑水肿消除情况比较[n(%)]

3 讨论

视网膜中央静脉阻塞是常见的视网膜血管疾病，该病病因复杂，常为多因素共同致病，多数患者伴有血栓形成[2]。研究发现，由于视网膜中央静脉血流淤滞，导致视网膜广泛出血、水肿、渗出，当病变累及黄斑时引起视力障碍，亦可诱发新生血管性青光眼，因此虽然近年来随着医疗技术水平的提高临床对该病的认识有了一定程度的提升，但该病患者的预后仍然较差。

中医辨证认为视网膜中央静脉阻塞主要是脉络瘀阻，血溢脉外，遮蔽神光所致，多因情志郁结，肝失条达，气滞血瘀，血溢络外，蒙蔽神光。芪明颗粒是由黄芪、葛根、地黄、枸杞子、决明子、茺蔚子、蒲黄、水蛭等组成。方剂中葛根味辛、甘、凉，辛能透散，凉而不寒，具有生津止渴，解热消炎的功效；黄芪益气生血，补气固表，通条血脉，为补气要药，二者配伍益气生津，补而不滞；地黄滋阴凉血，补肝益肾；枸杞子滋阴补血，养肝明目，是治疗眼病的要药。地黄和枸杞为臣药，配合君药增强益气养阴功能；蒲黄、充蔚子、水蛭配合君药发挥活血止血、疏通眼络、去瘀生新、利水消肿、增视明目的作用[3]。因此，芪明颗粒具有滋养肝肾、生津益气、通脉活血、活血化瘀，通络明目的功效，能有效改善眼局部微循环障碍所致的症状[4]。同时研究发现，芪明颗粒能够促进视网膜出血、渗出的吸收，能够有效预防局部新生血管的形成，改善患者视功能，用于中央静脉阻塞黄斑水肿的治疗具有显著效果。

激光治疗目前已广泛应用于视网膜静脉阻塞的治疗。激光光凝主要是通过凝固效应，使视网膜缺血的区域变成瘢痕组织，使已出现的新生血管由于得不到足够的氧而消退；使视网膜神经上皮、视网膜色素上皮和Bruch膜产生粘连，增强视网膜色素上皮液体转运功能，保持黄斑区的结构、功能、血流动力学和流体动力学相对正常[5]；光凝治疗可促使眼底出血吸收，减轻黄斑水肿并使水肿的视网膜贴近脉络膜以获得营养，从而重建视网膜供氧平衡，保护和提高视功能[6]。

本研究通过将患者分组实施不同的治疗方案，研究结果显示，治疗组治疗后黄斑水肿消除率、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果说明，芪明颗粒联合激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿，患者黄斑水肿消除率和总有效率均较高，效果显著，值得临床推广。

[1] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学(第三版)[M].北京:人民卫生出版社,2012:412.

[2] 赵堪兴,杨培增.眼科学(第七版)[M].北京:人民卫生出版社,2012:202.

[3] 臧乐红,杨玉青.芪明颗粒治疗非增殖期糖尿病视网膜病变疗效观察[J].陕西中医,2011,32(4):429-430.

[4] 陆相庆,崔海滨,付彦江,等.芪明颗粒联合眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变Ⅲ期疗效研究[J].航空航天医学杂志,2013,24(5):530-532.

[5] 葛坚,王宁利.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2015:518.

[6] 黎晓新,廖菊生.眼底病激光治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2009:46.

ClinicaleffectobservationofQiMinggranulecombinedwithlaserphotocoagulationinpatientswithmacularedemaincentralretinalveinocclusion

Zhao Xuejun
(DepartmentofOphthalmology,theCentralHospitalofJiaozuoCoalIndustry,Jiaozuo454150,China)

ObjectiveTo analyze the clinical effect observation of Qi Ming granule combined with laser photocoagulation in patients with macular edema in central retinal vein occlusion.MethodsNinety eight patients with macular edema in central retinal vein occlusion who were treated in the Central Hospital of Jiaozuo Coal Industry from May of 2013 to April of 2016 were enrolled in this study. All patients were randomly divided into two groups, 49 cases in each group. Patients in the control group were treated with retinal laser photocoagulation on the basis of routine treatment, and patients in the observation group were treated with Qi Ming granule on the basis of control group. The clinical effects were compared between observation group and control group.ResultsCompared with the control group, the observation group had statistically significant higher rate of visual improvement, faster speed of macular edema eliminating and higher effective rate(P<0.05).ConclusionQi Ming granule combined with laser photocoagulation can improve the eyesight, accelerate the speed of macular edema eliminating of patients with macular edema in central retinal vein occlusion, whose efficacy is ideal and worthy of popularization and application.

Qi Ming granule; laser photocoagulation; central retinal vein occlusion

R 276.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.007

2017-05-19)