导尿管相关尿路感染炎症指标水平分析及护理措施探讨

阎蕾蕾 李黎明 田新亚 杨慧(河南省人民医院 重症医学科 河南 郑州 450000)

导尿管相关尿路感染炎症指标水平分析及护理措施探讨

阎蕾蕾 李黎明 田新亚 杨慧
(河南省人民医院 重症医学科 河南 郑州 450000)

目的分析导尿管相关尿路感染炎症指标水平并探讨该病最佳护理措施。方法对河南省人民医院2014年1月至2015年12月发生导尿管相关尿路感染的234例住院患者的病历资料进行回顾性分析，根据患者尿培养结果将患者分为革兰阴性菌(G-菌)组(n=117)、革兰阳性菌(G+菌)组(n=57)及真菌组(n=60)。统计并分析各组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)计数等炎症指标水平并绘制炎症指标鉴别致病菌类型的受试者工作特征(ROC)曲线，探讨该病最佳护理措施。结果G-菌组患者血清IL-6水平高于G+菌及真菌组，G+菌组患者血清PCT水平高于G-菌及真菌组。当最佳诊断临界值设定为37.91 pg/ml时，IL-6鉴别G-菌与G+菌所致感染的敏感度与特异度分别为93.3%和62.5%；当最佳诊断临界值设定为0.145 ng/ml时，PCT鉴别G-菌与G+菌所致感染的敏感度与特异度分别为80.0%和75.0%；同时纳入IL-6及PCT两项指标建立Logistic回归方程，敏感度为93.3%，特异度为75.0%。当最佳诊断临界值设定为71.28 pg/ml，IL-6鉴别G-菌与真菌所致感染的敏感度与特异度分别为60.0%和78.0%。采取多方位的护理措施，可以有效降低患者导尿管相关尿路感染发生率。结论血清PCT与IL-6联合检测，对于明确导尿管相关尿路感染致病菌类型有一定价值；多方位、个体化的护理措施，有利于降低患者导尿管相关尿路感染的发生率，促进患者康复。

炎症；导尿管相关尿路感染；护理措施

尿路感染是临床常见的感染性疾病，约17%的院内获得性感染为尿路感染，其中约80%与留置导尿管有关[1]。导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infections，CAUTIs)主要是指患者留置导尿管后或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染。美国《医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略(2014年版)》[2]指出，12%～16%的住院患者在院期间需使用导尿管，留置导尿管期间，每日发生菌尿症的风险为3%～7%。抗生素是临床治疗尿路感染的主要治疗药物，由于尿路感染在临床发病率较高，临床因治疗尿感而过度应用抗生素导致患者发生药物不良反应的风险增加[3]。同时，过度应用抗生素还会增加致病菌发生耐药的风险[4]。因此，寻找导管相关尿路感染的诊断标志物并探讨合理有效的护理干预措施，对于了解致病菌类型、把握患者病情发展、合理用药具有重要意义[5]。

1 资料与方法

1.1一般资料对河南省人民医院2014年1月至2015年12月发生导尿管相关尿路感染的234例住院患者的病历资料进行回顾性分析，所有患者均符合2009IDS《导管相关性尿路感染指南》[6]中相关诊断标准，根据患者尿培养结果将患者分为革兰阴性菌(G-菌)组(n=117)、革兰阳性菌(G+菌)组(n=57)及真菌组(n=60)。见表1。

1.2观察指标统计并分析各组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)计数等炎症指标水平。研究标本由检验科生物实验室采用BD Phoenix全自动细菌鉴定药敏系统进行病原菌鉴定，同一患者剔除相同部位的重复菌株，实验室结果通过杏林系统和医生工作站系统提取。

表1 主要致病菌分布情况

注：a其他菌包括异型枸橼酸杆菌、产酸克雷伯菌、粘质沙雷菌、嗜麦芽寡氧单胞菌等；b其他菌包括溶血葡萄球菌等；c其他菌包括近平滑念珠菌等。

2 结果

2.1炎症指标水平G-菌组IL-6水平高于G+菌组及真菌组，G+菌组PCT水平高于G-菌组及真菌组，差异有统计学意义(P均<0.05)；3组患者CRP、WBC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者各炎症指标水平比较

2.2炎症指标鉴别致病菌类型

2.2.1G-菌与 G+菌鉴别 当最佳诊断临界值设定为37.91 pg/ml时，IL-6鉴别G-菌与G+菌所致感染的敏感度与特异度分别为93.3%和62.5%；当最佳诊断临界值设定为0.145 ng/ml时，PCT鉴别G-菌与G+菌所致感染的敏感度与特异度分别为80.0%和75.0%；同时纳入IL-6及PCT两项指标建立Logistic回归方程，敏感度为93.3%，特异度为75.0%，AUCIL-6联合PCT>AUCIL-6>AUCPCT。见表3。

表3 IL-6与PCT单独及联合检测预测致病菌类型效果比较

2.2.2G-菌与真菌鉴别 当最佳诊断临界值设定为71.28 pg/ml，IL-6鉴别G-菌与真菌所致感染的敏感度与特异度分别为60.0%和78.0%，AUC=0.763(95%CI：0.565～0.961)。

3 护理对策

有研究认为，65%～70%的导尿管相关尿路感染通过有效的控制措施是可以防治或避免发生的[7]。目前，护理人员主要采取共性策略和针对性策略相结合的方法来预防和控制导尿管相关尿路感染的发生，具体如下。

3.1共性策略①严格遵守手卫生操作，护理导尿管部位或操作导尿管器械前后均应进行手卫生[8]。②住院环境消毒，制定有效的干预措施，阻断病原微生物院内传播[9]。③提高护理水平，提高护理人员的护理水平对预防和控制感染有重要意义[10-11]。

3.2针对性策略

3.2.1适应证明确 在对患者进行留置导尿管操作时，需要有明确的导管置入适应证；在对患者进行导尿管置入操作后，医护人员需注意密切观察有无导管相关并发症发生，此外，还需密切关注患者病情变化，在病情允许的前提下尽早拔管[12]。

3.2.2个体化选择 根据患者病情为其选择最佳材质的导尿管[13]。目前市场上有使用消毒剂和抗菌药物浸渍的导管，抗菌药物导管通常表面包裹有呋喃西林、米诺环素或利福平等药物。有研究显示，银质导尿管能够降低留置导尿管时间少于7 d的成年患者无症状菌尿的发生率[14]，但目前尚无明确证据表明银质导尿管能够预防CAUTIs的发生。

3.2.3导管管理 导尿管置入过程要严格遵守无菌操作，同时需避免因损伤尿道黏膜导致的继发感染的发生；导尿过程中需注意维持持续的密闭无菌引流系统，不随意分离导尿管和引流管；留置导尿管期间，应注意定期清洁和冲洗尿道口[15]。

3.2.4心理护理 留置导尿管会造成部分患者心理不适，留置导尿管时间较长时患者又容易产生对导尿管的依赖性，因此，护理人员应加强对患者的心理护理[16]。针对患者及家属提出的问题要给予及时合理的解释；根据患者性别、年龄、受教育程度及从事职业的不同，给予患者不同程度的引导，增强患者的就医舒适感。

4 讨论

目前导尿管相关尿路感染的诊断及抗菌药物的选择主要依赖于尿培养病原体的分离和鉴定。IL-6、WBC、CRP以及PCT水平是评价炎症反应程度的重要指标[17-18]。大量研究表明，上述指标水平在感染性疾病的诊断和治疗中具有重要意义。在感染后6～8 h，CRP开始迅速增高，24～48 h可达到高峰，是人体急性时相蛋白中最主要、最敏感的标志物之一[19]；PCT半衰期较长(20～24 h)，可用于致病菌种类的早期估计和感染严重程度的评价[20]；IL-6是一种多效性细胞因子，有多重生物活性，包括介导前感染反应和细胞保护功能[20]；WBC是外周血的有核细胞，WBC升高是抵御炎症的一种表现。

留置导尿管患者尿路感染的诊断必须参考尿培养结果，即必须有微生物学的阳性结果才可诊断为CAUTIs，但由于细菌培养的阳性率低，临床上有许多确诊为感染的病例而最终的细菌培养结果为阴性，因此，找到能够提示尿路感染存在的炎症指标可为临床医师准确选择抗感染治疗方案提供参考。本研究结果显示，G-菌组患者血清IL-6水平高于G+菌及真菌组，G+菌组患者血清PCT水平高于G-菌及真菌组；同时纳入IL-6及PCT两项指标建立Logistic回归方程，鉴别G+菌和G-菌的敏感度和特异度均大于两项指标单独测定，当最佳诊断临界值设定为71.28 pg/ml，IL-6鉴别G-菌与真菌所致感染的敏感度与特异度分别为60.0%和78.0%。

导尿管相关尿路感染不仅延长患者住院天数，增加患者精神和经济负担，同时还不利于患者原发病的康复。研究发现，护理人员在导尿管相关尿路感染的预防和控制中能够发挥重要作用。护理人员通过严格掌握导尿管置入指征，严格遵守手卫生和无菌操作技术规范，根据患者情况选择合适的尿管材质，接受感染教育培训，提升护理工作水平，及时与患者及家属沟通等途径，发挥在导尿管相关尿路感染预防和控制中的积极作用。在临床实践中不断总结，不断进步，有效缓解患者痛苦，减轻患者精神压力，促进患者病情康复。

综上所述，血清PCT与IL-6联合检测，对于明确导尿管相关尿路感染致病菌类型有一定价值，但单纯通过炎症指标水平鉴别尿路感染致病菌种类在临床上应用还存在一定局限性，仍需借助细菌培养、症状、体征及其他实验室检查等为临床用药提供依据。为住院患者提供多方位、个体化的护理措施，有利于降低患者导尿管相关尿路感染的发生率，促进患者快速康复。

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Analysisofthelevelsofinflammatorymarkersofcatheter-associatedurinarytractinfectionsandthenursingmeasures

Yan Leilei, Li Liming, Tian Xinya,Yang Hui
(DepartmentofIntensiveCareUnit,HenanProvincialPeople’sHospital,Zhengzhou450003,China)

ObjectiveTo analyze the levels of inflammatory markers of catheter-associated urinary tract infections and the nursing measures.MethodsTwo hundred and thirty four patients with catheter-associated urinary tract infections who were treated in Henan Provincial People’s Hospital from January of 2014 to December of 2015 were enrolled in this retrospective study. All patients were divided into three groups according to the result of urine bacteria culture, one hundred and seventeen cases in Gram-positive bacteria group(G+group), 57 cases in Gram-negative bacteria group(G-group) and 60 cases in fungal infection group.the levels of the biomarkers, including IL-6, CRP, PCT and WBC were analyzed and the receiver operating characteristic (ROC) curve was drew to determine the best positive inflammatory markers reference values and the best combination of inflammatory markers to distinguish the disease-causing strains, and the best nursing measures were also discussed in this study.ResultsThe level of IL-6 was higher in G-group than G+group and fungal infection group, and the level of PCT was higher in G+group than the other two groups. The sensitivity was 93.3% and the secificity was 62.5% when the cut-off value of IL-6 was 37.91 pg/ml to differentiate G+infection and G-infection. The sensitivity was 80.0% and the secificity was 75.0% when the cut-off value of PCT was 0.145 ng/ml to differentiate G+infection and G-infection. The sensitivity was 93.3% and the secificity was 75.0% when IL-6 and PCT were loaded into a series of regression of binary logistic at the same time. The sensitivity was 60.0% and the secificity was 78.0% when the cut-off value of IL-6 was 71.28 pg/ml to differentiate G-infection and fungal infection. The incidence of catheter-associated urinary tract infections could be decreased with the taken of omni-directional nursing measures.ConclusionCombined detection of PCT and IL-6 can help to distinguish the disease-causing strains of catheter-associated urinary tract infections, and the taken of omni-directional and individual nursing measures is helpful for dicreasing the incidence of catheter-associated urinary tract infections which is good for the patient's recovery.

inflammatory markers; catheter-associated urinary tract infections; nursing measures

R 473

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.004

2017-05-11)