1～3支血管病变急性心肌梗死患者心电图QRS积分、血清hs-CRP水平、GENSINI评分变化及相关性分析

陈彬，马智会，张永军，陶建平，胡雨，曾金美，陈忠，王兴德

(上海交通大学附属上海市第六人民医院，上海 201306)

1～3支血管病变急性心肌梗死患者心电图QRS积分、血清hs-CRP水平、GENSINI评分变化及相关性分析

陈彬，马智会，张永军，陶建平，胡雨，曾金美，陈忠，王兴德

(上海交通大学附属上海市第六人民医院，上海 201306)

目的观察1～3支血管病变急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心电图QRS积分、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、GENSINI评分变化，并分析各指标间的相关性。方法122例STEMI患者按冠脉造影检查结果分为单支病变组(44例)、双支病变组(43例)、三支病变组(35例)，比较各组心电图QRS积分、血清hs-CRP水平、GENSINI评分，并分析各指标间的相关性。结果与单支病变组比较，双支病变组及三支病变组心电图QRS积分、血清hs-CRP水平、GENSINI评分升高(P均<0.05)；与双支病变组比较，三支病变组心电图QRS积分、血清hs-CRP水平、GENSINI评分升高(P均<0.05)。Pearson相关分析显示，心电图QRS积分与血清hs-CRP水平、冠脉GENSINI评分均呈正相关(r=0.72、0.68，P均<0.05)。结论STEMI患者心电图QRS积分、血清hs-CRP水平、GENSINI评分随阳性血管支数的变化而变化，且QRS积分与hs-CRP、GENSINI评分均存在相关性；QRS积分、hs-CRP可作为冠脉病变程度的预测因子。

急性心肌梗死；心电图QRS积分；高敏C反应蛋白；GENSINI评分

随着社会经济的发展，急性心肌梗死的发病率日益升高，已成为危害人民群众身体健康的主要原因[1]。心电图QRS积分最早用于心肌梗死患者梗死面积的判断，既往研究[2～5]发现，在STEMI患者中，用QRS积分评估梗死面积与核素造影、增强磁共振成像显示的心肌瘢痕范围有良好的相关性。然而，有关心电图QRS积分与冠脉病变程度、GENSINI评分的相关性的研究较少。高敏C反应蛋白(hs-CRP)是一种全身炎症反应的非特异性标志物，是介导动脉粥样硬化形成的主要因素之一，也是心血管事件的重要预测因子[6～8]。本研究观察了1～3支血管病变急性心肌梗死患者心电图QRS积分、血清hs-CRP水平、GENSINI评分变化，并分析各指标间的相关性，旨在为STEMI患者寻找判断预后的早期预测因子。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月～2017年2月上海市第六人民医院东院收治的STEMI患者122例，男62例，女60例；年龄39～81(55.3±9.4)岁。所有入选患者临床症状、心电图、心肌损伤标志物检查均符合2015年中华医学会心血管病分会及2012欧洲心脏病学会急性冠脉综合征指南的诊断标准[9,10]。排除标准：急性非ST段抬高型心肌梗死；束支传导阻滞；心脏超声发现心室肥厚；有陈旧性心肌梗死者；扩张型心肌病；风湿性心脏病；先天性心脏病者；严重肺、肝、肾、脑疾病患者；恶性肿瘤；风湿活动期；免疫系统疾病；严重凝血功能障碍等。所有患者术前均给予规范化药物治疗，根据美国心脏学会冠脉造影指南，以JUDKINS法经桡动脉或股动脉进行冠状动脉造影，由心脏专科医师操作完成，每根血管至少3个以上多体位投影，直径狭窄≥50%为阳性，狭窄程度以最严重处为标准，根据阳性血管支数将入选患者分为三支病变组(35例)、双支病变组(43例)、单支病变组(44例)。各组一般资料无统计学差异，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2 心电图QRS积分测定 各组患者于入院时查12导联心电图，采用Wagner简化修正的37项/29分心电图QRS积分系统计算心电图QRS积分。具体方法：测量Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1～V6导联的Q、R波宽度及R/Q、R/S比值，依据评分标准计算最大分值；同一导联中若有几项符合标准，只选其中分值最高的一项；同一导联中R/S符合标准，但R、Q波不符合最低标准者不评分；V4～V6导联只要R/S符合标准即可评分。

1.3 血清hs-CRP检测 各组患者均于入院次日清晨空腹取静脉血3 mL，注入一次性真空管内，离心10 min，分离血清保存于-20 ℃冰箱备检。采用免疫散射比浊法测定血清hs-CRP，所有检测符合临床检验中心质控标准。

1.4 GENSINI评分 对每支冠状动脉病变狭窄程度进行定量评定，首先根据冠脉狭窄程度确定基本评分，狭窄直径<25%计1分，≥25%～<50%计2分，≥50%～<75%计4分，≥75%～<90%计8分，≥90%～<99%计16分，99%～100%计32分。再根据不同冠脉分支确定相应系数，左主干病变：×5；左前降支病变：近段×2.5，中段×1.5，远段×1；对角支病变：D1×1，D2×0.5；左回旋支病变：近段×2.5，钝缘支×1，远段×1，后降支×1，后侧支×0.5；右冠状动脉病变：近、中、远和后降支均×1。以每一冠状动脉的狭窄基本评分乘以该病变部位的系数，即为该病变血管的评分，各病变血管得分总和即为该患者冠状动脉病变狭窄程度的总评分。

2 结果

各组患者心电图QRS积分、血清hs-CRP水平、GENSINI评分比较见表1。Pearson相关分析显示，心电图QRS积分与血清hs-CRP水平、冠脉GENSINI评分均呈正相关(r=0.72、0.68，P均<0.05)。

表1 各组患者心电图QRS积分、血清hs-CRP水平、GENSINI评分比较

注：与单支病变组比较，ΔP<0.05；与双支病变组比较，*P<0.05。

3 讨论

心电图QRS积分是一个利用体表心电图计算的简易指标，能够较准确地反映心肌梗死面积，现多采用Wagner简化修正的37项/29分法进行积分，积分越高提示梗死面积越大[11]，QRS积分评估STEMI患者梗死面积与心脏超声、磁共振显像及心肌坏死标志物检查评估梗死面积有较好的相关性。既往有研究表明，QRS积分对STEMI患者近、远期预后有良好的预测作用。有研究发现，QRS积分<3的STEMI患者，6个月内心功能不全、心源性猝死的发生率低于QRS积分>3的患者[12,13]。Kosuge等[14]发现，在首次发病并接受再灌注治疗的416例STEMI患者中，按QRS积分(<2、2～4、≥5)分为3组，发现QRS积分越高者，术后TIMI血流更差，左室射血分数更低。上述间接提示，QRS积分与冠脉病变程度有一定的关系。而研究[15]发现，与QRS积分<4的STEMI患者比较，QRS积分>4者三支病变发生率更高。本研究也发现，STEMI患者冠脉病变程度越重，QRS积分越高，且三支病变组QRS积分高于双支病变组，而双支病变组QRS积分高于单支病变组，此结果与研究[15]结果一致。本研究还发现，心电图QRS积分与冠脉病变GENSINI评分呈正相关，提示QRS积分不仅可以判断梗死面积，更对冠脉病变程度有较好的预测作用，使用QRS积分可及早筛选出高危患者患者，并进行强化治疗。

hs-CRP是非特异性的炎症反应标志物，与血栓性疾病的发生有密切的关系，是心血管事件的重要预测因子[16～20]。有研究[21～23]发现，冠脉病变程度越重，hs-CRP水平越高，STEMI患者高于一般冠心病患者，且hs-CRP水平与冠脉GENSINI积分呈正相关。本研究也发现，STEMI患者血清hs-CRP水平与冠脉病变程度呈正相关，考虑与冠脉病变越重，炎症反应越明显有关，同以上研究结果一致。因此，hs-CRP也可作为STEMI患者冠脉病变程度的预测因子。

总之，心电图QRS积分和hs-CRP在临床简便易得，可作为STEMI患者入院时评估病情和预后的早期预测因子，可及早筛查出高危患者并给予强化治疗，进一步改善患者预后。

[1] 苏懿,王磊,张敏州.急性心肌梗死的流行病学研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(4):467-469.

[2] Carlsen EA, Bang LE, Ahtarovski KA, et al. Comparison of Selvester QRS score with magnetic resonance imaging measured infarct size in patients with ST elevation myocardial infarction[J]. Electrocardiol, 2012,45(4):414-419.

[3] Loring Z, Chelliah S, Selvester RH, et al. A detailed guide for quantification of myocardial scar with the Selvester QRS score in the presence of electrocardiogram confounders[J]. Electrocardiol, 2011,44(5):544-554.

[4] Knippenberg SA, Wagner GS, Ubachs JF, et al. Consideration of the impact of reperfusion therapy on the quantitative relationship between the Selvester r QRS score and infarct size by cardiac MRI[J]. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2010,15(3):238-244.

[5] Welinder AE, Wagner GS, Horácek BM, et al. EASI-Derived vs standard 12-lead electrocardiogram for selvester QRS score estimations of chronic myocardial infarct size, using cardiac magnetic resonance imaging as gold standard[J]. Electrocardiol, 2009,42(2):145-151.

[6] Gul I, Aykan AC, Gokdeniz T, et al. The relationship between C-reactive protein and the lapse of time since the onset of the symptoms after acute myocardial infarction: an prospective-observational study[J]. Anadolu Kardiyol Derg, 2014,14(7):599-605.

[7] Kazemi-Saleh D, Koosha P, Sadeghi M, et al. Predictive role of adiponectin and high-sensitivity C-reactive protein for prediction of cardiovascular event in an Iranian cohort Study: The Isfahan Cohort Study[J]. ARYA Atheroscler, 2016,12(3):132-137.

[8] Wiwanitkit V. hs-CRP as a predictive factor for cardiac outcome[J]. Ann Card Anaesth, 2010,13(1):74.

[9]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2015,43(5):380-393.

[10] Steg PG, James SK, Atar D, et al. ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST segment elevation[J]. Eur Heart J, 2012,33(20):2569-2619.

[11] Loring Z, Chelliah S, Selvester RH, et al. A detailed guide for quantification of myocardial scar with the selvester QRS score in the presence of electrocardiogram confounders[J]. J Electrocardiol, 2011,44(5):544-554.

[12] 刘梅,周炳凤,施有为,等.QRS积分对ST段抬高型急性心肌梗死患者预后的预测作用[J].临床心血管病杂志,2016,32(2):147-150.

[13] 陈世健,胡建华,张莉.QRS积分与急性心肌梗死患者心功能和预后的关系研究[J].临床心血管病杂志,2014,30(9):773-775.

[14] Kosuge M, Ebina T, Hibi K, et al. High QRS score on admission strongly predicts impaired myocardial reperfusion in patients with a first anterior acute myocardial infarction[J]. Circ J, 2011,75(3):626-632.

[15] Daydamony M, Kandee NT. Value of modified Selvester QRS score in prediction of successful reperfusion in patients with acute myocardial infarction[J]. Egypt Heart J, 2014,66(1):28-28.

[16] 吴德光,李清贤,王彦富,等.胰岛素抵抗指数及高敏C-反应蛋白对急性冠脉综合征冠脉病变的预测价值[J].西安交通大学学报：医学版,2012,32(3):329-331.

[17] 尹志召.MALB和hsCRP联合检测在心血管疾病中的意义[J].中外医疗,2009,28(23):156-156.

[18] 李群,王玲.hs-CRP、mALB和Lp(a)测定在心血管疾病诊断中的辅助作用[J].延边医学,2014(25):51-52.

[19] 欧阳玉立,鲍曼.Hcy、hsCRP、LP(a)和D-D联合检测在冠心病诊断中的应用价值[J].江苏医药,2016,42(9):1074-1075.

[20] 张军.hsCRP、HCY水平对老年冠心病患者的诊断价值[J].中国循证心血管医学杂志,2014,6(4):474-477.

[21] 李明.血清Lp-PLA2、hs-CRP和D-二聚体在冠心病患者冠脉病变程度中的评估价值[J].重庆医学,2015,44(9):1215-1217.

[22] Ma QQ, Yang XJ, Yang NQ, et al. Study on the levels of uric acid and high-sensitivity C-reactive protein in ACS patients and their relationships with the extent of the coronary artery lesion[J].Eur Rev Med Pharmacol, 2016,20(20):4294.

[23] Ulucay A, Demirbag R, Yilmaz R, The relationship between plasma C-reactive protein levels and presence and severity of coronary stenosis in patients with stable angina[J]. Angiology, 2008,58(6):657-662.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.47.026

R54

B

1002-266X(2017)47-0082-03

张永军(E-mail: ryzyj@163.com)

2017-03-30)