基于互联网平台的延续护理在肠造口老年患者中的应用

寇红艳，花霞，宋玉蓉，谢育，彭亚，，赵莉

(1.川北医学院附属医院胃肠外科；2.川北医学院护理学院；四川 南充 637000)

基于互联网平台的延续护理在肠造口老年患者中的应用

寇红艳1，花霞1，宋玉蓉1，谢育1，彭亚1，2，赵莉2

(1.川北医学院附属医院胃肠外科；2.川北医学院护理学院；四川 南充 637000)

目的探讨基于互联网平台的延续护理在老年肠造口患者中的应用效果。方法采用历史对照研究，将2015年7月至2016年7月的40例肠造口术后的老年患者作为对照组，2016年7月至2017年7月46例肠造口术后的老年患者作为实验组。对照组采取常规出院指导、电话随访，实验组利用互联网平台进行延续护理。对两组患者出院后第1个月、第3个月的造口并发症发生率及生活质量进行统计测量并比较。结果患者出院后第1个月，实验组与对照组造口并发症分别为14%与56%，生活质量得分分别为(46.11±3.42)分、(39.87±1.17)分；患者出院后第3个月，实验组与对照组造口并发症发生率分别为7%、25%，生活质量得分分别为(51.59±2.30)分、(44.62±1.95)分。实验组患者造口并发症发生率低于对照组(P<0.05)、生活质量得分高于对照组(P<0.05)。结论基于互联网平台的延续护理，能降低肠造口并发症的发生率，提高肠造口老年患者的生活质量。

互联网；延续性护理；老年患者；肠造口；应用

直肠癌是常见的消化道肿瘤之一，其中低位直肠癌约占60%～70%[1]。Miles 手术是目前治疗低位直肠癌最常见的手术方式[2]，术后将形成肠造口即人工肛门[3]。由于手术改变了患者正常的排便通道，需要长期佩戴造口袋，造口的护理尤为重要。有研究[4-5]发现，患者在住院期间接受治疗的时间有限，故多数患者对造口护理知识、技能等难以熟练掌握，尤其是老年患者，因其接受知识速度相对较慢，自我护理能力较差，出院后造口并发症的发生率较高，患者生活质量受到严重影响。因此，如何降低老年造口患者出院后并发症发生率，提高其生活质量是一项重要课题。延续护理能够帮助患者在不同的照护场所得到连续的护理服务[6]，对于改善患者预后、提高患者生活质量等具有十分重要的意义。互联网具有方便、快捷、互动性强等特点，已成为应用最广的信息交流手段之一。因此，本研究基于互联网平台，对老年肠造口患者进行延续护理，探索其在降低肠造口并发症发生率及提高生活质量方面的应用效果，为肠造口老年患者延续护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月至2017年7月在川北医学院附属医院行肠造口手术的老年患者。纳入标准：(1)年龄>60岁；(2)肠造口术后的患者；(3)家属或患者具有使用智能手机且运用微信、QQ进行交流的能力；(4)知情同意，自愿参与。排除标准：(1)严重心、肺、肾等重要器官功能障碍；(2)患者有精神病史。对照组为2015年7月至2016年7月在本院接受肠造口术后的老年患者，共40例，其中男性18例，女性22例，年龄67～80岁，平均(68.22±2.78)岁，文化程度：小学15例，初中16例，高中4例，本科以上5例。单腔造口30例，双腔造口10例。实验组为2016年7月至2017年7月在本院接受肠造口术后的老年患者，共46例，其中男性26例，女性20例，年龄64～78岁，平均(65.23±3.2)岁，文化程度：小学18例，初中18例，高中5例，本科以上5例。单腔造口28例，双腔造口18例。两组患者在性别、年龄、文化程度、造口分类等方面差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审批，所有患者均签订知情同意书，自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规出院指导、电话随访(每周一次)，内容包括：出院前责任护士给予饮食指导和活动指导，告知其进食高蛋白、低纤维饮食，避免产气食物，少量多餐；出院后注意休息，应适当运动，如慢走、散步等。并教会家属及患者更换造口袋，熟练掌握更换流程和方法。出院后每周电话随访，了解患者造口的情况，有无造口并发症，针对患者的问题给予个体化的指导。

1.2.2 实验组 利用互联网平台进行延续性护理。(1)建立延续性造口护理小组，组长1名，成员4名。组长为护士长，策划、督导造口延续护理的执行；成员为造口专科护士，负责建立造口微信群、QQ群(群名均为“阳光之家”)，发送造口护理的相关知识、定时互动交流、视频指导等。(2)具体实施：①出院前向患者及家属发放“阳光之家”宣传卡，介绍此微信群、QQ群的目的、内容等，并且通过扫描二维码加入微信群、通过群号加入QQ群；②指导患者及家属学会微信、QQ相关功能的操作，熟练地进行对话、播放视频、打开群文件等操作；③专科护士每周微信群、QQ群推送造口护理相关知识和视频(包括造口相关知识、护理程序、健康教育、并发症的识别与处理、注意事项等)每天定时微信、QQ在线1 h，与患者及家属交流沟通，重点了解患者目前造口状况、造口周围皮肤状况及时解答疑问，针对不同患者的问题提出解决方案。同时，了解患者的心理状态，对于有不良情绪的患者，积极进行疏导；④每周固定时间通过微信、QQ消息提醒门诊随访时间，同时也提醒患者重视造口状况的自我检查；⑤每周固定2 h对刚出院不久以及发生造口并发症的患者采取面对面视频交流，指导患者或家属协助更换造口袋，正确及时处理造口并发症等；⑥造口专科护士不定期在线举行群分享，邀请知识技能掌握较好、适应较强且乐于助人的患者在线分享自己的经验，与其它患者进行线上交流，推选“造口明星”进行现身说法。

1.3 评价指标

1.3.1 造口并发症发生率 患者第1个月、第3个月门诊随访时由造口专科护士对并发症进行判断和记录，包括：有无粪水性皮炎、过敏性皮炎、机械性损伤、造口回缩、造口脱垂、造口黏膜与皮肤分离、造口黏膜肉芽肿等。

1.3.2 造口患者生活质量量表(Stoma-Quality of Life，Stoma-QOL[7]) 由Prieto等制定，由吴雪等[8]人翻译为中文版,包括4个维度:身心状况、造口袋的影响、社会交往、与家属朋友的关系,20个条目,每个条目分为4个等级:总是、有时、很少、从不，赋值1～4分。20个条目总分为原始粗分(20～80分)。按公式转化为标准：100×(维度原始粗分-维度理论最低分)/(维度理论最高分-维度理论最低分)。得分越高表示生活质量越高。该量表的折半信度为0.865，Cronbach’s a系数为0.893，信度较好。患者第1个月、第3个月门诊随访时，指导患者要填写生活质量量表，并当场收回。共发放问卷90份，回收90份，回收率100%，有效问卷86份，有效率95.6%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 发症发生率比较

两组患者出院后第1个月、第3个月造口并发症发生率比较，实验组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

2.2 生活质量比较

两组患者出院后第1个月、第3个月生活质量比较，实验组生活质量得分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3、表4。

表1 两组患者出院第1个月造口并发症发生率的比较[n(%)]

表3 两组造口患者出院后第1个月生活质量比较

表4 两组造口患者出院后第3个月生活质量比较

3 讨论

3.1 基于互联网平台的延续性护理对老年肠造口患者造口并发症的影响

肠造口并发症是影响肠造口患者术后康复的重要因素，研究显示肠造口并发症发生率为11.0%～60.0%，主要为粪水性皮炎、机械性皮炎、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂等[9]，老年患者由于基础疾病及较差的自护能力等原因，造口并发症发生率相对较高，不仅给患者身心造成了极大的痛苦，而且也增加了经济负担[10]。通过互联网平台，借助移动设备，建立QQ群、微信群，邀请老年肠造口患者加入，由造口延续性护理小组负责消息的推送、在线答疑以及面对面视频指导等，患者可在家中跟着进行学习，包括造口、饮食、运动、造口并发症的识别及预防等，帮助患者对造口护理相关知识及技能进行熟练掌握，增强自护能力，提高其预防并发症的能力。同时，在线答疑，为患者提供了交流平台，对于造口袋更换有困难的患者可以通过拍照的形式进行交流与指导，或进行面对面视频交流，具体指导患者进行更换或及时处理并发症，减轻患者痛苦，从而从整体上减少造口并发症的发生率。

3.2 基于互联网平台的延续性护理对肠造口老年患者的生活质量的影响

造口患者术后生活质量是评价手术及康复效果的一项重要指标[11]。手术虽然挽救了患者的生命，但肠造口患者术后生活质量却不容乐观，相关研究报道指出肠造口患者术后生活质量偏低，患者的自身形象、生活方式、心理状态和社会功能等方面存在不同程度的影响[12]。在本次研究中，实验组术后第1个月与第3个月在身心状况维度均优于对照组，提示了通过微信、QQ的方式进行延续护理，能够促进患者早期身心的康复。专科护士定期上传造口护理的程序、造口产品的介绍、造口并发症的表现与处理措施等，方便老年患者随时观看操作步骤，在家中就能获得知识与技能，减少造口并发症带来的痛苦。同时为患者搭建了一个交流、沟通的平台，组建了一个温馨的造口大家庭，消除造口患者焦虑、恐惧的心理，帮助其保持积极、乐观的态度。在造口袋的影响维度，实验组在第1个月、第3个月得分都低于与对照组，这可能是由于随着时间的推移患者护理技能的熟练，对造口袋的适应能力逐渐增强。通过采用微信、QQ延续护理的患者，能够更方便、快捷地获取相关知识，并随时进行学习，帮助患者较快地适应造口袋，减轻因造口袋对生活产生的影响。在社会交往维度方面，实验组得分高于对照组。肠造口患者由于自我形象的改变以及长期佩戴造口袋等原因，对患者的社会交往产生了一定的影响[13]。专科护士组织患者在群中遴选“造口明星”，将知识技能掌握较好、适应较强且乐于助人的患者推选为榜样，通过“造口明星”的现身说法，鼓励其他患者积极融入社会；在家属朋友关系维度方面，实验组得分高于对照组。由于排便方式的改变，易产生病耻感[14]，患者容易与家属、朋友产生距离感，而通过微信、QQ，家属可与患者共同参与患者的护理，提供物质与精神支持，拉近相互间的距离。基于互联网平台的延续护理具有连续性、完整性和及时性，有利于肠造口老年患者生理、心理、社会交往等方面健康发展，提高生活质量。

基于互联网平台的延续护理为患者提供了一种方便、快捷、经济、互动性强的服务模式，通过建立造口微信群、QQ群，由造口延续性护理小组负责造口知识的推送、在线解答疑问等，为老年肠造口患者带来了持续、完整、及时的延续护理服务，减少了肠造口并发症的发生率，提高了患者的生活质量，值得推广应用。

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版，北京:人民卫生出版社，2008:492.

[2] Puliese R，Di Lemia S,Sansonna F，etal.Outcomes of laparoscopic Miles’ operation in very low rectal adenocarcinoma.Analysis of 32 cases[J].European Journal of Surgical Oncology,2006,33(1):49-54.

[3] Samadder NJ,Fang J,AdlerDG,etal.Fistulization of self-expanding mental stent from right colon into duodenum[J].Endoscopy,2012,44(2):233-234.

[4] 汪龙庆，高波，王世宇，等.结直肠癌老年患者术后并发症的临床研究[J].中国医药指南，2014，12(16):239.

[5] 王婷，陈湘玉.肠造口病人生活质量影响因素研究现况[J].护理研究，2014，28(6):1921-1923.

[6] Boockvar K,Vladeck BC.Improving the quality of transitional care for persons complex care needs[J].J Am Geriatrics Soc,2004,52(5):855-856.

[7] Prieto L,Thorsen H,Kristian J.Development and validation of a quality of life questionnaire for patients with colostomy or ileostomy[J].Health and Quality of Life Outcomes，2005，3(1):62-71.

[8] 吴雪，金晓燕，尚少梅，等.造口病人生活质量量表中文译本的信度、效度分析[J].中国护理管理，2011,11(7):23-25.

[9] 刘芳腾，楼茜洁，邹霞.肠造口并发症护理研究进展[J].世界华人消化杂志，2015，23(19):3109-3116.

[10] 杨秀秀，付菊芳，李秦.结肠造口病人并发症危险因素及知识需求的研究[J].护理研究，2012，26(5):1364-1366.

[11] 陈如男，姚静静，刘砚燕，等.肠造口患者生活质量影响因素的研究进展[J].解放军护理杂志，2012,29(8A):34-37.

[12] 郭淑丽，郭爱敏，徐园.永久性肠造口患者生活质量现状研究[J].护理管理杂志，2016，16(6)：403-405.

[13] 王婷，陈湘玉.造口患者适应水平现状及影响因素分析[J].护理学报，2015，22(1)：1-3.

[14] 原静民，郑美春，卜秀青.永久性肠造口患者病耻感现状及其影响因素研究[J].中华护理杂志，2016，51(12)：1422-1427.

ApplicationofcontinuingnursingbasedonInternetplatforminelderlypatientswithcolostomy

KOU Hong-yan1，HUA Xia1，SONG Yu-rong1，XIE Yu1，PENG Ya1，2，ZHAO Li2

(1．DepartmentofGastrointestinalSurgery,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege;2.SchoolofNursing，NorthSichuanMedicalCollege，Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To explore the application effect of extended nursing based on internet platform in elderly patients with enterostoma.MethodsA historical control study was conducted in 40 elderly patients after enterostomy from July 2015 to July 2016 as control group.From July 2016 to July 2017,46 cases of elderly patients after enterostomy patient as experimental group.Control group took regular discharge guidance and telephone follow-up,the experimental group used the internet platform for continuous nursing.The incidence and quality of life of ostomy in the first month and the third month after discharge from both groups were statistically measured and compared.ResultsIn the first month after discharge,the complications of the experimental group and the control group were 14% and 56%,respectively,and the quality of life scores were (46.11±3.42) and (39.87±1.17) points,respectively.In the third month after discharge,the experimental group and control group incidence of ostomy complications were 7% and 25%,quality of life scores were (51.59±2.30) points,(44.62±1.95) points.The incidence of colostomy in the experimental group was lower than that in the control group (P<0.05),and the quality of life score was higher in the experimental group than in the control group (P<0.05).ConclusionExtensive nursing based on internet platform can reduce the incidence of complications of enterostoma and improve the quality of life in elderly patients with stoma.

Internet;Continuing care;Elderly patients;Colostomy;Application

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.040

南充市科技局课题(16YFZJ0132)

2017-08-03

寇红艳(1969-)，女，主任护师。E-mail：kouhongyan1969@126.com

时间： 2017-12-27 16∶44网络出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.078.html

1005-3697(2017)06-0944-04

R473.6

A

(学术编辑：李莉)