系统化呼吸功能训练在老年慢性阻塞性肺疾病患者康复期中的应用

汪珺，陶彤

(江苏省人民医院·南京医科大学第一附属医院老年呼吸2科，江苏 南京 210029)

系统化呼吸功能训练在老年慢性阻塞性肺疾病患者康复期中的应用

汪珺，陶彤

(江苏省人民医院·南京医科大学第一附属医院老年呼吸2科，江苏 南京 210029)

目的评估系统化呼吸功能训练在老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者康复期中的应用价值。方法选取老年COPD患者56例，待病情稳定进入康复期后开展系统化呼吸功能锻炼，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操和人工呼吸阻力训练，同时给予运动指导。观察干预前后患者肺功能指标、呼吸频率、心率的变化，比较干预前后6 min步行试验(6MWT)的距离。结果干预后，患者第1秒用力呼气量(FEV1)、肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(PEF)和最大呼气中段平均流速(MMEF)等指标均较干预前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；干预后，患者的呼吸频率、心率较干预前明显降低，6MWT距离较干预前明显延长(P<0.05或P<0.01)。结论对老年COPD康复期患者开展系统化呼吸功能训练有助于改善肺功能，提高运动耐力，延缓病情进展。

呼吸功能训练；慢性阻塞性肺疾病；老年患者；肺功能；康复

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸科常见疾病，以不完全可逆的气流受限为特征，好发于老年人群[1]。随着人口老龄化的加剧及空气污染的恶化，COPD发病率呈逐年升高趋势，对患者生活质量造成严重影响，尤其是老年患者，常因反复急性发作而加重肺功能损伤[2]。一项Meta分析[3]表明，对COPD患者开展呼吸功能训练有助于改善呼吸功能，缓解病情，提高活动耐力，减少住院次数。本研究通过对56例老年COPD康复期患者开展系统化呼吸功能训练，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年12月南京医科大学第一附属医院收治的老年COPD患者56例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》[4]，且处于疾病康复期，排除合并肺结核、肿瘤、重度肺动脉高压、影响运动的骨关节疾病、认知能力障碍、精神疾病者。本组患者中男性50例，女性6例；年龄70～94岁，平均(84.6±4.7)岁；病程8～20年，平均(12.2±3.6)年；文化程度：小学5例，初中6例，高中22例，本科23例。

1.2 方法

入院后，所有患者均予以支气管舒张剂、抗生素、祛痰药、控制性氧疗等常规治疗，待病情稳定进入康复期后每天早上在康复室开展系统化呼吸功能锻炼，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操和人工呼吸阻力训练，同时给予运动指导，时间为6个月。

1.2.1 缩唇呼吸 患者可采取卧位、坐位或立位，使嘴唇缩成鱼嘴状，用鼻吸气后通过缩窄的口型缓缓呼出气体，按照1∶2的吸气、呼气比练习5 min。呼气时缩唇程度由患者自行调整，以距离口唇15～20 cm处蜡烛火焰出现倾斜但不会熄灭为准。若缩唇程度过小，则难以发挥预防气道过早陷闭的作用；若缩唇程度过大，则会加大呼气阻力，延长呼气时间，减少呼气量。

1.2.2 腹式呼吸 患者可采取卧位、坐位或立位，具体根据病情进行选择。若取卧位，则应于双膝下垫软枕，以使腹肌放松。首先，放松全身肌肉，吸气时使腹部隆起，腹部放松，呼气时腹部凹下，使腹肌收缩，起初以2次/d、10～15 min/次为宜，而后可逐渐增加练习次数，随时随地进行练习，帮助患者养成一种自觉的习惯呼吸方式。腹式呼吸时，告知患者将左右手分别置于前胸和上腹部，以及时了解胸腹活动情况。呼吸气应缓慢、均匀，注意从鼻吸气，从口呼气，按照1∶3～1∶2的吸气、呼气时间比进行练习。

1.2.3 全身呼吸操 以缩唇呼吸配合肢体动作为主。第1节：吸气时双手上举，呼气时放下；第2节：将双手放于身体两侧，沿体侧交替上移下滑，吸气时上移，呼气时下滑；第3节：双手握拳时屈曲双肘，向斜前方交替击拳，吸气时出拳，呼气时还原；第4节：屈膝90°，交替抬起双腿，吸气时抬起，呼气时放下。以循序渐进为原则，每节重复3～4次，具体根据患者病情而定。

1.2.4 人工呼吸阻力训练 可通过排出肺内残留气体来改善肺通气功能，防止小气道过早闭合。具体操作为选取容量800～1 000 mL的塑料瓶，深吸气后尽量向瓶内吹入肺内气体，3～5 min/次，3～4次/d。

1.2.5 运动指导 根据患者肺功能代偿情况，指导患者进行有氧运动，如太极拳、步行等， 10～30 min/次，1次/d，运动以舒缓为主，避免剧烈运动[5]。

1.3 观察指标

观察干预前后肺功能指标、呼吸频率、心率的变化，肺功能指标包括第1秒用力呼气量(FEV1)、肺活量(VC)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(PEF)和最大呼气中段平均流速(MMEF)，均采用肺功能检测仪进行测定；比较干预前后6 min步行试验(6MWT)的距离，在不引起患者气短的情况下进行测定。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 干预前后患者肺功能指标比较

干预后，本组患者的肺功能指标均较干预前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 干预前后患者肺功能指标比较

*P<0.05，**P<0.01，与干预前比较。

2.2 干预前后患者呼吸频率、心率及6MWT距离比较

干预后，本组患者的呼吸频率、心率较干预前明显降低，6MWT距离较干预前明显延长，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 干预前后患者呼吸、心率及6MWT距离比较

*P<0.05，**P<0.01，与干预前比较。

3 讨论

目前，全球每年至少有300万患者死于COPD，尽管在急性加重期症状改善及预防方面取得了一定进展，但如何缓解疾病进展或降低死亡率已成为世界各国面临的一个重要公共问题[6]。目前，关于COPD的发病机制尚无定论，但通常认为与肺部对有害气体或有害颗粒物的异常炎性反应有关[7]。随着年龄增长，全身机体功能逐渐衰退，肺活量和肺组织修复能力逐渐降低，故老年人更容易发生COPD[8]。

近年来的研究[9-10]发现，对老年COPD患者实施呼吸康复训练通过提高患者的呼吸肌肌力和耐力，增强肺功能来控制或缓解症状，减少COPD的急性发作，降低致残率，在改善生活质量方面具有重要作用。作为呼吸康复的重要环节之一，呼吸肌锻炼主要包括吸气肌、呼气肌和膈肌的锻炼。缩唇呼吸是腹式呼吸的一个组成部分，练习过程中需结合腹式呼吸，其可减慢呼吸频率和呼气流速，改善气道内压，促进肺泡内气体的排空，从而减少残气量，改善缺氧状况[11]；腹式呼吸通过改变不合理的浅速呼吸方式来改善气体分布，增加肺泡通气量，减轻气促等症状，还可通过扩大胸腔而使心脏充分舒张，有利于心肌供氧和供血[12]；全身呼吸操通过锻炼呼吸肌而使其耐力和强度得以改善，从而增强肺功能[13]。此外，有氧运动对患者的体力恢复和缺氧的耐受性亦有一定帮助[14]。本研究通过对老年COPD康复期患者开展缩唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操等系统化呼吸功能训练，同时给予运动指导。结果显示，干预后本组患者的肺功能指标、呼吸频率、心率及6MWT距离均较干预前明显改善，这与余艳等[15-16]研究结果相似，表明对老年COPD康复期患者开展系统化呼吸功能训练有助于改善肺功能，提高运动耐力，延缓病情进展。

综上所述，对老年COPD康复期患者开展系统化呼吸功能训练有助于改善肺功能，提高运动耐力，延缓病情进展。但训练期间，应指导患者掌握正确的康复方法，并坚持长期锻炼，才能达到改善肺功能、提高生活质量的目的。

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Applicationofsystematicrespiratoryfunctiontrainingintherehabilitationofelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

WANG Jun,TAO Tong

(No.2GeriatricDepartmentofRespiration,JiangsuProvincePeople’sHospital,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,Jiangsu,China)

Objective：To evaluate the application value of systematic respiratory function training in the rehabilitation of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsA total of 56 elderly patients with COPD were selected and treated with systematic respiratory function training in rehabilitation stage after their disease conditions were stable,including lip girdle respiration,abdominal respiration,systematic respiratory exercise and artificial respiratory resistance training,as well as guidance of movement.The changes of pulmonary function indexes,respiratory frequency and heart rate (HR) were observed before and after interventions,and the distance in 6-min walking test (6MWT) was compared before and after interventions.ResultsAfter interventions,patients’ indexes like forced expiratory volume in first second (FEV1),forced vital capacity (FVC),the ratio of FEV1in FVC (FEV1/FVC),peak expiratory flow (PEF) and the maximum midexpiratory flow (MMEF) were improved evidently than intervention before,and there were significant differences (P<0.05 orP<0.01).After interventions, patients’ respiratory frequency and HR decreased notably while 6MWT increased prominently than before (P<0.05 orP<0.01).ConclusionConduction of systematic respiratory function training can improve the pulmonary function,increase exercise tolerance and postpone disease progression in elderly patients with COPD in rehabilitation stage.

Respiratory function training;Chronic obstructive pulmonary disease;Elderly patients;Pulmonary function;Rehabilitation

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.038

江苏省卫生厅干部保健科研课题(NO.015)

2017-06-22

汪珺(1980-)，女，主管护师。E-mail：1193471063@qq.com

陶彤：E-mail：13813989159@163.com

时间： 2017-12-27 16∶44网络出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.074.html

1005-3697(2017)06-0937-03

R563.9

A

(学术编辑：吴碧华)