股骨颈骨折患者术后分期护理对髋关节功能的影响分析

甘庆，周华

(华中科技大学附属梨园医院骨科，湖北 武汉 430077)

股骨颈骨折患者术后分期护理对髋关节功能的影响分析

甘庆，周华

(华中科技大学附属梨园医院骨科，湖北 武汉 430077)

目的探讨股骨颈骨折患者术后分期护理对髋关节功能的影响。方法选取在本院接受治疗的股骨颈骨折患者238例，采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组各119例。对照组给予术后常规护理，观察组在给予常规护理的基础上进行术后分期护理。比较两组患者护理前后视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)、日常生活能力(ability of daily life，ADL)评分、髋关节功能(Harris)评分；并比较两组患者的并发症发生情况和患者的满意度。结果护理后，两组患者的VAS评分都有所降低，且观察组低于对照组[(3.5±0.8)分vs.(5.8±1.3)分]；两组患者的ADL评分及Harris 评分都有所升高，且观察组高于对照组[(83.3±10.3)分vs.(72.8±8.9)分;(82.9±8.3)分vs.(65.7±7.1)分]，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后，观察组并发症发生率低于对照组(8.4%vs.28.5%)，观察组患者总满意率高于对照组(95.0%vs.79.8%)，两组差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论对股骨颈骨折患者术后进行分期护理，能缓解患者疼痛感，有效恢复患者的髋关节功能，提高患者的日常生活能力，降低后期并发症的发生，提高患者满意度，护理效果理想，值得推广。

股骨颈骨折；术后分期护理；髋关节功能；视觉模拟评分

目前，股骨颈骨折患者较多，且股骨颈骨折发生在老年人群当中的概率较大[1]，这与老年人体内的钙流失有着直接关系，它的流失可直接导致骨质疏松，从而容易发生骨折[2]。随着人口老龄化的加剧，该病的发病数量呈逐年增加，因而受到医学上的广泛关注[3]。目前，临床上治疗此病主要采用髋关节置换术进行治疗，大量数据显示手术治疗后能一定程度缓解疼痛感，纠正患者骨折畸形，恢复患者髋关节的相关功能，有效提高患者生活质量，促进患者尽早回归社会，减轻患者急停负担[4]。同时，也有研究显示手术后对患者进行分期护理可以有效促进患者的恢复，提高患者的关节功能和日常生活能力，对改善患者疼痛有一定的作用[5]。本文研究了股骨颈骨折患者术后分期护理对其髋关节功能的影响，结果满意，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月3日至2017年2月3日在本院接受治疗的238例股骨颈骨折患者作为研究的对象，采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组各119例。观察组中，男性60例，女性59例，年龄58～82岁，平均年龄(70.3±3.8)岁。对照组中男性60例，女性59例，年龄59～81岁，平均年龄(70.2±3.6)岁。

入选标准[6]：(1)经检查确诊为股骨颈骨折，且手术方式相同的患者；(2)沟通上无障碍的患者；(3)患者及其家属完全知情且同意接受本次研究的。排除心、肝等重要器官有障碍的患者。两组患者一般资料的比较，差异无统计学无意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予术后常规护理，主要有：对患者病情的进行观察、饮食方面的护理、心理护理、并发症的预防、对相关功能进行锻炼等。

1.2.2 观察组 在给常规护理加上分期护理，分期护理的具体操作如下：手术后约14 d为愈合期，这个时期护理人员应当首先评估手术之后患者的具体情况，然后依据评估后的结果开始制定具有针对性的护理方案。接下来对患者的股四头肌的功能进行锻炼，目的是让患者的肌肉保持活性。用软枕将患者的患肢进行抬高，大约保持在18 cm，让患者保持中立位，不能在患肢那侧进行侧卧，穿鞋尽量穿丁字鞋，以防患者的髋关节出现内收或者外旋的情况；给予患者适量的抗凝药物，以此防止患者的患肢出现静脉血栓的现象。最后对患者的生命体征、手脚温度及伤口敷料渗血的情况等进行细致的观察，定时对患者进行翻身和拍背操作，以防压疮等并发症情况的发生。到手术后20～90 d进入巩固期，这段时期患者的切口基本已经愈合，局部的肿胀现象已经消退，疼痛感有所缓解，软组织的损伤逐渐开始愈合，骨折的地方也趋于稳定，但此时的髋关节的相关功能没有修复。因此，这一时期首先要对患者尝试髋关节功能恢复活动进行指导和帮助，并且对手术之后髋关节功能的恢复、需要注意的事项以及早期功能锻炼的必要性进行讲解，同时对患者进行心理指导，让他们对恢复树立信心，积极参加康复训练。然后明确告知患者及家属，术后在90 d内患者髋关节的屈伸锻炼需要加强，以此避免患者髋关节僵直，活动功能受到限制。行走使用双拐辅助，然后根据伤肢情况逐步负重。期间奉行“三不”原则，即患者不要使双腿交叉，不能坐沙发或者较矮的椅子上，不要坐的时候屈膝。术后 90 d～ 1 年为恢复期，这段时间患者骨折的部位基本已经痊愈，对应力也有一定的承受能力，此时可以对外部的固定物进行拆除，让患者的肌肉及其关节能更大范围的进行活动，此时加强肌体的训练，对患者日常生活能力的恢复进行指导；然后使用 CT 进行检查，仔细评估患者恢复的情况，根据实际情况进行负重；同时合理调整患者的饮食，使其保持营养平衡，对老年患者进行抗骨质疏松有关的治疗，以此避免患者假体松动造成塌陷等现象。

1.3 观察指标

术后两个月比较两组患者护理前后视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)情况；术后3个月比较两组患者护理前后日常生活能力(ability of daily life，ADL)评分、髋关节功能(Harris)评分；比较两组患者的并发症发生情况和满意情况[7]。

1.3.1 VAS评分 10分表示超出忍受范围的疼痛；9～1分疼痛剧烈程度依次递减；0分表示无痛。

1.3.2 关节功能评分 髋关节功能我们采用 Harris 评分系统进行评分，指标的总分为100分，分值越高表明越好。

1.3.3 ADL评分 运用ADL 进行评分，总分100分，分值越高表示生活能力越强。

采用满意调查问卷，设定满意、比较满意、不满意3个等级，小于60分定为不满意，60～80 分为比较满意，81～100 分为满意。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 护理前后VAS以及ADL 评分比较

护理前，两组患者的VAS评分、ADL 评分比较无统计学意义(P>0.05)。护理后，两组患者的VAS评分都有所降低，但观察组低于对照组[(3.5±0.8)vs.(5.8±1.3)分]；两组患者的ADL评分都有所升高，且观察组高于对照组[(83.3±10.3)分vs.(72.8±8.9)分]，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 护理前后Harris 评分比较

护理前，两组患者的Harris评分比较无统计学意义(P>0.05)。护理后，两组患者的Harris 评分都有所升高，且观察组高于对照组[(82.9±8.3)分vs.(65.7±7.1)分]，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者护理前后VAS评分、ADL 评分比较分)

表2 两组患者护理前后Harris 评分比较分)

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组(8.4%vs.28.5%)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 两组患者满意程度比较

观察组患者总满意率高于对照组(95.0%vs.79.8%)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者满意程度比较[n(%)]

3 讨论

股骨颈骨折的发生原因主要有两个方面：一方面由于随着年龄的增加，老年人的钙流失严重，导致老年人的骨质疏松从而直接引起骨强度严重下降，再加之老年人的股骨颈的滋养血管孔分布比较密集，当受到局部外力的时候(如剧烈运动、滑倒等)容易导致股骨颈骨折情况[8-9]；另一方面是年轻人发生车祸或者跌落等超强外力作用下引发的股骨颈骨折[10]。相关研究[11]显示，股骨颈骨折一旦发生后就极有可能出现股骨头缺血坏死等状况。患者发生骨折在行动方面会受到严重的障碍，一般情况下在较长时期内都需要卧床休息，严重影响患者的日常生活。研究[12-13]表明，卧床时间太久较容易产生压疮以及下肢深静脉栓塞等严重并发症，从而更进一步影响患者的生活质量，甚至危及生命。临床上主要是运用手术手段对此病进行治疗，但是由于老年人自身的免疫力相对较差，愈合的能力也较差，因此针对老年人群患者手术之后选择一个优质的护理方法就显得格外重要。研究[14]表明，对老年患者实施合理的护理，能一定程度上降低并发症的发生率，提高护理的质量。也有研究[15]表明，此病手术之后，帮助患者关节功能的恢复是护理的重点。对患者实施分期护理是根据患者的实际情况，分步骤的进行系统训练，对患者缓解疼痛和关节恢复方面有一定的促进作用。

本研究表明，运用术后分期护理的VAS评分低于采用传统护理， ADL则高于采用传统护理，这说明运用术后分期护理能有效缓解患者的疼痛感和提高患者的日常生活能力。在髋关节功能上，运用术后分期护理的Harris 评分高于传统护理，表明运用术后分期护理能促进患者髋关节功能的恢复。在并发症及满意度方面，运用术后分期护理的并发症发生率低于传统护理(8.4%vs. 28.5%)，总满意率高于传统护理(95.0%vs. 79.8%)，表明运用术后分期护理可以减少患者并发症的发生，提高患者的满意度。

综上所述，对股骨颈骨折患者术后运用分期护理，有助于缓解患者的疼痛感并恢复患者的髋关节功能，对提高患者的日常生活能力有一定的作用，能减少后期并发症的发生，提高患者满意度，是一种优质的护理模式，值得推广。

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Analysisoftheinfluenceofpostoperativestagingnursingonhipjointfunctioninpatientswithfemoralneckfracture

GAN Qing,ZHOU Hua

(DepartmentofOrthopaedics,LiyuanHospital,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430077,Hubei,China)

Objective：To investigate the influence of postoperative staging nursing on the function of hip joint in patients with femoral neck fracture.Methods238 femoral neck fractures in our hospital were divided into the observation group and control group by random number table method,119 cases in each group.The patients in the control group

routine postoperative care,and the patients in the observation group received staging nursing care on the basis of routine nursing.The visual analogue score (VAS score),ADL score (ADL score),Harris score (score) were compared before and after nursing，and the complications and satisfaction in the two groups were compared.ResultsAfter nursing,VAS score of two groups were decreased,and the score in the observation group was lower than that in control group [(3.5 + 0.8)vs. (5.8 + 1.3)],ADL score and Harris score in the two groups increased,and the scores in the observation group were higher than the control group[(83.3±10.3)vs.(72.8±8.9)，(82.9±8.3)vs.(65.7±7.1)],the difference was statistically significant(P<0.05).After nursing,the complication rate of the observation group was lower than that of the control group (8.4%vs.28.5%),and the total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group (95.0%vs.79.8%),and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionPostoperative staging nursing in patients with femoral neck fracture,can relieve the pain of patients,effectively recover hip function,improve the ability of daily life,reduce the late complications,improve patient satisfaction,nursing effect is ideal which is worth promoting.

Femoral neck fracture; Postoperative staging; Hip function; Visual analogue score(VAS)

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.037

华中科技大学自主创新基金(2015QN031)

2017-06-16

甘庆(1985-)，女，护师。E-mail：ganqinghu@163.com

周华，E-mail：218681684@qq.com

时间： 2017-12-27 16∶44网络出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.072.html

1005-3697(2017)06-0933-04

R473.6

A

(学术编辑：张天英)