有创颅内压监护改善重型颅脑损伤患者预后的相关因素分析

李强

[摘要] 目的 分析有创颅内压监测对于改善重型颅脑损伤患者预后的相关因素。方法 方便选取2014年1月—2018年4月在该院就诊的58例重型颅脑损伤患者，按照随机抽签法分为实验组（29例，实施有创颅内压监护）和对照组（29例，实施常规手术及重症监护），对比两组 GCS以及两组患者死亡率、并发症发生率等情况。结果 实验组患者术后7 d、14 d、21 d的GCS评分均高于对照组（t=3.83、4.09、4.12，P<0.05）。实验组患者癫痫（6.90%）、肝功能障碍（20.70%）等并发症发生率和对照组10.30%、24.10%差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者肾功能障碍（3.40%）、应激性溃疡（13.79%）、肺部感染（41.40%）、死亡率（6.90%）均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=4.912、4.523、4.010、3.894，P<0.05）。结论 重型颅脑损伤患者采用有创颅内压监护能及时有效的反应颅内压的变化，指导临床决策，降低患者术后并发症发生率，减少死亡，改善患者预后。

[关键词] 重型颅脑损伤；有创颅内压监护；改善预后；相关因素

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0072-03

[Abstract] Objective To analyze the related factors of invasive intracranial pressure monitoring in improving the prognosis of patients with severe craniocerebral injury. Methods A total of 58 patients with severe craniocerebral injury who were treated in the hospital from January 2014 to April 2018 were convenient selected in the experimental group （29 patients with invasive intracranial pressure monitoring） and the control group （29 patients， routine surgery and intensive care were performed）， and the GCS and the mortality and complication rates of the two groups were compared. Results The GCS scores of the experimental group were higher than those of the control group at 7 d， 14 d and 21 d after operation （t=3.83， 4.09， 4.12， P<0.05）. The incidence of complications such as epilepsy （6.90%） and liver dysfunction （20.70%） in the experimental group was not statistically significant compared with the control group of 10.30% and 24.10% （P>0.05）. The experimental group had renal dysfunction （3.40%）， stress ulcer （13.79%）， lung infection （41.40%）， and mortality （6.90%） were significantly lower than the control group， and there was statistically significant difference between the groups （χ2=4.912， 4.523，4.010，3.894， P<0.05）. Conclusion Intensive intracranial pressure monitoring in patients with severe craniocerebral injury can timely and effectively respond to the changes in intracranial pressure， guide clinical decision-making， reduce the incidence of postoperative complications， reduce death， and improve patient prognosis.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Invasive intracranial pressure monitoring； Improving prognosis； Related factors

顱脑损伤是一种严重的急危重症，尤其是重型颅脑损伤患者往往病情危急，死亡率较高[1]。颅内压升高是重型颅脑损伤患者常见的症状，也是导致患者死亡的重要危险因素，因此非常有必要加强重型颅脑损伤患者的颅内压监护[2]。为探讨重型颅脑损伤患者实施有创颅内压监护对其预后的影响，该文对比分析了2014年1月—2018年4月在该院就诊的58例重型颅脑损伤患者分别采用常规手术及重症监护治疗以及有创颅内压监护的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院就诊的58例重型颅脑损伤患者，所有患者均由外伤所致，并未发现严重的心脑血管疾病病史，均通过医院伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。现将58例患者按照随机抽签法分为实验组（29例）和对照组（29例），实验组中男18例，女11例；患者年龄45～72岁，平均年龄（51.2±3.2）岁。对照组中男19例，女10例；患者年龄45～73岁，平均年龄（51.4±3.1）岁。治疗前的 GCS 评分均在 3～6 分。实验组中男两组患者性别、年龄以及GCS评分等基本资料通过该次选用的统计学软件处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规手术及重症监护治疗，实验组患者实施有创颅内压监护治疗，术后在患者脑组织内留置颅内压探头。采用美国强生公司生产的 Codman光导纤维颅内压监护探头行脑实质或侧脑室穿刺测压，连续监测患者颅内压变化，要求控制患者颅内压<20 mmHg，若颅内压超过20 mmHg应给予适量甘露醇或释放脑脊液降压，若一般降颅压处理后患者颅内压持续高于40 mmHg或者持续不降，应进行头颅CT复查，检查发现颅内迟发性颅内血肿，或脑水肿明显，则需重新进行手术减压。

1.3 评价方式

详细记录两组患者术前、术后1、7、14、21 d格拉斯哥昏迷评分 （GCS）变化，统计两组患者术后并发症发生率以及死亡率。

1.4 统计方法

选用SPSS 14.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，计数通过[n（%）]表示，分别采用t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后不同时点GCS 评分对比

实验组GCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率以及死亡率对比

实验组的并发症发生率及死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

颅内压升高是导致重型颅脑损伤患者死亡的重要危险因素，临床治疗重型颅脑损伤的关键在于控制颅内高压，因此临床治疗过程中有必要实施颅内压监测[3-4]。目前，有创颅内压监测是临床常用的颅内压监测方式，相对于无创颅内压监测而言，准确性更高，且可连续动态监测患者颅内压变化，便于医师及时掌握患者病情变化[5]。持续进行颅内压监测可时刻了解患者颅内压是否突然升高或者逐渐升高，在患者表现出临床症状前进行影像学检查，为医师选择合适的手术时机尤为重要[6]。该次实验研究表明，两组患者术前、术后1 d GCS评分差异对比不存在统计学意义，实验组患者术后7 d的GCS评分为（5.4±1.7）分、14 d为（6.1±2.3）分、21 d为（6.2±2.2）分均显著高于对照组。这和杨磊等[7]研究报道结果（重型颅脑损伤患者采用有创颅内压监护后，7 d的GCS评分为（5.5±1.6）分、14 d为（6.2±2.1）分、21d为（6.4±2.0）分均高于常规重症监护治疗患者的结果基本相符[7]。这主要是由于实施有创颅内压监护的针对性更强，直接针对颅内压变化判断患者病情变化进行治疗，治疗过程中也可根据颅内压监测结果及时调整治疗方案，而常规重症监护只是医师按压骨窗，根据自己的臨床经验评估患者病情进行治疗，缺少客观的临床依据，治疗较盲目；同时，置入侧脑室颅压监护探头可通过脑脊液引流而有效的降低颅内压，改善患者术后GCS评分。该次结果表明，实验组发生肾功能障碍3.4%，应激性溃疡13.79%，肺部感染41.4%，死亡率6.9%低于对照组，这和杨开华等[8]研究结果中，创颅内压监护后，发生肾功能障碍3.1%，应激性溃疡12.67%，肺部感染40.7%，死亡率6.0%低于常规监护组的结果基本相符。这主要是由于癫痫的诱因不仅仅和颅内压有关，和硬膜破裂、脑挫伤部位、患者病情严重程度等诸多方面有关；有效的颅压监测能更好的反映脑水肿程度，从而减少了为控制颅压而过量的使用甘露醇等有损肾功能等药物的剂量，降低了肾功能障碍并发症；实验组患者肺部感染等并发症发生率更低于对照组，主要是由于实施有创颅内压监护后通过及时有效的降颅压处理可改善患者意识状态，患者主动排痰以及咳嗽反射等情况更优于对照组，因此肺部感染发生风险更低。

综上所述，重型颅脑损伤患者采用有创颅内压监护能及时有效的反应颅内压的变化，指导临床决策，降低患者术后并发症发生率，减少死亡，改善患者预后，具有重要的临床应用价值。

[参考文献]

[1] ZJ. Analysis of related factors affecting invasive intracranial pressure monitoring in patients with severe head injury[J]. Nursing Practice and Research， 2014， 11（3）：34-35.

[2] X z， L h. Nursing strategies for intracranial pressure fluctuations in patients with severe head injury in intracranial pressure [J]. Chinese contemporary medicine， 2014，6（31）：126-128.

[3] 黄啸元，冯冠军，张诚，等.持续有创颅内压监测在重型颅脑损伤患者术后降颅压治疗中的应用[J].农垦医学，2017，39（6）：490-493.

[4] 陆俊才，农聪.对进行手术后的重型颅脑损伤患者实施有创颅内压监测的临床价值[J].当代医药论丛，2017，15（19）：147-148.

[5] 王立江，元小冬.有创颅内压监测技术在重型颅脑损伤患者中的应用价值[J].解放军医药杂志，2017，29（8）：55-59.

[6] 张志彬，廖薇，肖柏军.持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤患者救治的临床价值评估[J].中国医学创新，2017，14（17）：67-70.

[7] 杨磊，黄斌，钟伟，等.无创颅内压与中心静脉压监测在重型颅脑损伤中的应用[J].临床医学研究与实践，2017，2（3）：1-2，5.

[8] 杨开华，冉启山，文远超，等.持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤病人救治的临床价值分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（18）：3344-3345.

（收稿日期：2018-06-21）