体表定位股骨近端防旋髓内针内固定治疗老年股骨粗隆骨折的临床疗效分析

陈怀春

体表定位股骨近端防旋髓内针内固定治疗老年股骨粗隆骨折的临床疗效分析

陈怀春

目的 研究分析体表定位股骨近端防旋髓内针内固定治疗老年股骨粗隆骨折的临床治疗效果。方法 选取我院采用体表定位股骨近端防眩随内针内固定术治疗老年粗隆骨折的患者20例作为研究对象。对患者在透视的条件下对股骨大粗隆、股骨干冠状位走行以及侧方走行作为参考定位用3条标记线进行标志。结果 本次试验的手术时间为65～120 min，术中出血量为100～300 ml，并且经过术后半年的随访，骨折愈合时间9．5～12．0周，经过X线片检查结果显示达到了骨性愈合的标准，没有螺旋刀片切割股骨头颈以及退钉断钉的现象发生。对患者的髋关节功能Harris进行评分，优良率为95%。结论 对于老年股骨粗隆骨折的患者采用体表定位技术可以有助于准确的置入股骨近端防眩随内针进行内固定治疗，效果比较显著。

体表定位；股骨近端防旋随内针；内固定；股骨粗隆骨折；临床效果

在老年人群中，随着年龄的增长骨质疏松会越来越严重，导致了老年人容易出现骨折，股骨粗隆间骨折就是其中一种，这种骨折大多数是由低能量损伤所导致的[1]。因为患者年龄的影响，身体机能下降，合并症比较多，所以患者骨折后有着比较高的病死率[2]。对于这类患者采用内固定手术可以有效的避免患者长期的卧床而导致的并发症，临床上将其作为股骨粗隆骨折的首选治疗方法[3]。本文选取2014年3月—2016年3月在我院采用体表定位股骨近端防旋髓内针内固定术治疗老年粗隆骨折的患者20例，治疗效果显著，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2016年3月在我院采用体表定位股骨近端防旋髓内针内固定术治疗老年粗隆骨折的患者20例作为研究对象。其中，男性患者8例，女性患者12例，年龄为55～85岁，平均年龄为（75.8±3.4）岁；所有患者均属于单侧骨折，由于摔伤等低能量损伤引起的有18例，高处坠落骨折的有2例。

1.2 方法

所有患者在手术的过程中都采用全身麻醉，并且用骨科牵引床进行闭合复位，对患者在术前30 min进行预防性的应用抗生素。患者采取仰卧位，在透视的情况下复位并且对体外进行标记，对股骨大粗隆、股骨干冠状位走行以及侧方走行进行参考定位并且用3条标记线标志。手术切口选于股骨大粗隆顶点向近端，长度为5 cm，将股骨大粗隆顶点显露出，并且在其前1/3与后2/3交界处进行开口，在透视定位完成后置入导针，扩近端髓腔，将PFNA主钉置入，等到近端的锁孔位置到达合适的位置后，在利用近端的瞄准器将导针置入股骨颈，正侧位透视对其导针的位置进行确定，对导针的深度进行测量，并且选择合适长度的螺旋刀片沿着导针置入，经过透视对螺旋刀片的深度证实合适后将螺旋刀片锁紧。在远端置入将螺钉锁定后进行静力锁定，最后将主钉的尾帽固定。对患者进行常规冲洗后对切口逐层的缝合，在近端的切口内放置皮片引流。本次手术19例患者采用长度为170 mm的主钉，剩余1例采用200 mm主钉，直径均为10 mm。

手术结束后，对患者常规的进行单次应用抗生素，24小时以后进行低分子肝素、双侧下肢气压泵治疗，预防下肢深静脉血栓的形成，并且应该对患者进行股四头肌等长收缩功能的锻炼。患者在术后3天下肢经过CPM锻炼帮助促进基本功能的恢复。对于骨折恢复比较稳定的患者在术后1周左右可以采用扶助行器进行下肢部分负重行走锻炼，患者在术后每个月进行常规的复诊，根据拍摄X线片结果来观察骨折的愈合情况。

2 结果

本次试验的手术时间为65～120 min，术中出血量为100～300 ml，并且经过术后半年的随访，骨折愈合时间9.5～12.0周，经过X线片检查结果显示达到了骨性愈合的标准，没有螺旋刀片切割股骨头颈以及退钉、断钉的现象发生。在最后一次随访时对患者的髋关节功能进行Harris评分，优良率为95%，具体情况如表1所示。

3 讨论

临床上，对于老年股骨粗隆骨折的患者主要的治疗办法是采用体表定位股骨近端骨折防旋髓内针内固定技术进行治疗，但是这种治疗方法在术后患者的并发症发生率比较高[4]。有学者研究资料指出[5]，对于股骨间粗隆骨折的患者，除了关注其尖顶距离等重要的参数以外，还应该对股骨前弓问题进行重视，如果患者的前弓较大，就应该避免选择髓内固定的办法，这种现象还有可能是在手术的过程中置入髓内钉时出现了阻挡，这时就不应对其强行锤击，避免术中出现骨折。因此应该在透视观察后看是否存在撞击的现象，必要的情况下应该更换髓内针[6]。造成阻挡的原因可能是进钉点的位置和方向存在问题，或者是患者股骨前弓的曲率半径和所选的髓内钉之间不匹配而导致的。

相关学者研究资料表明[7]，体表定位进针轴线在协助下置入髓内钉，一定程度上解决了进钉的方向问题，但是本次研究主要是针对置钉的过程中髓内钉和前弓皮质出现撞击而导致的置钉困难的问题。因此，本次研究中体表定位的主要内容包括在一定的基础上确定前弓顶点，这样可以最大限度的缩短手术的时间，减少出血量；对体表的头钉位置和长度进行标记，相应的减少了手术的时间和透视的次数；在明确正位和侧位主钉的置入轴线和进针点后，就会避免出现导针位置不理想和反复置针的现象发生[8]。

综上所述，对于老年股骨粗隆骨折的患者采用体表定位技术可以有助于准确的置入股骨近端防旋髓内针进行内固定治疗，效果显著。

表1 对患者的髋关节功能Harris进行评分（n）

[1] 田玉凤，唐秀丽，谭晶． 快速康复理念在老年脆性股骨粗隆骨折围术期护理中的应用[J]． 实用临床医药杂志，2017，21（6）：188-189．

[2] 杜世浩，印飞，韦旭明，等． 仰卧“剪刀”体位与单腿截石位结合股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆骨折疗效比较[J]． 中国修复重建外科杂志，2016，30（2）：152-155．

[3] 周密，乔林，樊丽洁，等． 体表定位在股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折中的应用[J]． 中国骨与关节损伤杂志，2015，30（10）：1029-1031．

[4] 王英． 老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防及护理[J]．护士进修杂志，2012，27（1）：74-75．

[5] 黄加放． 桡骨远端伸直型骨折手法复位接骨膏外敷杉树皮小夹板外固定治疗的临床疗效观察[J]． 双足与保健，2017，26（4）：52-53．

[6] 汪永泉． 老年人桡骨远端骨折手法复位小夹板外固定与手术疗效分析 [J]． 深圳中西医结合杂志，2015，25（18）：99-100．

[7] 牟成林，黄晓松，沈向楠，等． 骨质疏松引发老年患者发生骨折的影响因素分析[J]． 中国矫形外科杂志，2015，23（4）：368-370．

[8] 张英泽． 股骨颈骨折治疗方案选择策略与进展[J]． 中国骨伤，2015，28（9）：781-783．

Clinical Analysis of the Treatment of Senile Femoral Trochanteric Fractures With Internal Fixation of Proximal Femoral Fixation

CHEN Huaichun
Department of Orthopaedics and Traumatology, Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liyang Jiangsu 213300, China

Objective To study and analyze the clinical effect of body surface positioning proximal femoral anti rotation intramedullary nail internal fixation in the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture. Methods 20 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture treated with body surface positioning proximal femoral anti glare and internal fixation were selected as the research objects. For patients under fluoroscopy, the femoral trochanter, femoral shaft coronal line and lateral line were used as reference positioning, and 3 mark lines were used as markers. Results The operation time of this test was 65 ～ 120 min,the volume of intraoperative blood loss was 100 ～ 300 ml, and after six months of follow-up, fracture healing time was 9.5 ～ 12.0 weeks, X-ray examination results showed that the patients met the standard of bone healing. There was no spiral blade cutting of the femoral head and neck and nail broken nail phenomenon. Harris score was rated for the hip function of the patient, with an excellent rate of 95%. Conclusion For the elderly patients with femoral fractures, body surface positioning technique can help to accurately implant in the proximal femoral anti-glare with internal needle for internal fixation treatment, the eあect is more significant.

body surface location; proximal femoral rotation with internal needle; internal fixation; femoral trochanteric fracture; clinical eあect

R687

A

1674-9308（2017）29-0071-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．037

江苏省溧阳市中医医院骨伤科，江苏 溧阳 213300