阻力指数和搏动指数在异位妊娠超声诊断中的应用

李煜华

阻力指数和搏动指数在异位妊娠超声诊断中的应用

李煜华

目的 在异位妊娠的超声检查过程中观察子宫螺旋动脉阻力指数（RI）和搏动指数（PI）等血流动力学的改变，评价子宫螺旋动脉阻力指数和搏动指数在异位妊娠超声诊断中的价值。方法 选取2010年1月—2016年12月在我院妇产科确诊的宫腔内妊娠妇女100例和异位妊娠妇女100例作为研究对象。对所有研究对象均进行超声检查。上述对象在接受彩色多普勒超声检查过程中，测量子宫螺旋动脉阻力指数和搏动指数，分析子宫螺旋动脉阻力指数和搏动指数在异位妊娠超声诊断中的实用价值。结果 宫腔内妊娠妇女子宫螺旋动脉阻力指数和搏动指数均低于异位妊娠妇女，差异具有统计学意义（P＜0．05）；经腹壁彩色多普勒超声、经阴道彩色多普勒超声以及彩色多普勒超声检查时测量子宫螺旋动脉阻力指数和搏动指数对异位妊娠的检出率对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 彩色多普勒超声检查时测量子宫螺旋动脉阻力指数和搏动指数有助于提高异位妊娠的超声诊断准确率。

异位妊娠；阻力指数；搏动指数

异位妊娠是妇产科急腹症，若妊娠破裂导致出血休克可危及孕妇生命。异位妊娠早期诊断困难，容易导致误诊误治，造成严重后果[1]，如何及时准确地诊断异位妊娠具有重要的临床意义。本研究通过在异位妊娠的超声检查过程中观察子宫螺旋动脉阻力指数（RI）和搏动指数（PI）等血流动力学的改变，分析子宫螺旋动脉阻力指数和搏动指数在异位妊娠超声诊断中的实用价值，为提高异位妊娠的超声诊断准确率提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2016年12月在我院妇产科确诊的宫腔内妊娠妇女100例和异位妊娠妇女100例作为研究对象。对所有研究对象均进行超声检查。将宫腔内妊娠的100例妇女列为宫腔内妊娠组，将异位妊娠的100例妇女列为异位妊娠组。见表1。两组产妇一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

宫腔内妊娠妇女纳入标准：（1）既往体健，无妇科病史；（2）既往无腹部外伤或腹部手术史；（3）体质量偏离标准体质量小于20%。异位妊娠妇女纳入标准：（1）既往体健，无妇科病史；（2）既往无腹部外伤或腹部手术史；（3）体质量偏离标准体质量小于20%。

1.2 检查仪器

（1）ACUSON S2000彩色超声诊断仪，选用4 C1探头，频率4.0 MHz或4.5 MHz；（2）ACUSON S2000彩色超声诊断仪，选用EC9-4探头，频率6.0 MHz或8.0 MHz；（3）LOGIQ 7彩色超声诊断仪，选用4C探头，频率4.0～5.5 MHz；（4）LOGIQ 7彩色超声诊断仪，选用E8C探头，频率8.0～11.0 MHz；（5）LOGIQ E9彩色超声诊断仪，选用C1-5探头，频率5.0 MHz；（6）LOGIQ S6彩色超声诊断仪，选用3.5C探头，频率4.0～5.5 MHz。

表1 两组产妇一般资料对比（±s）

表1 两组产妇一般资料对比（±s）

宫腔内妊娠组 100 25.5±2.3 56.3±4.9异位妊娠组 100 26.1±2.5 56.7±5.4

1.3 检查方法

所有受检者进行超声探查同时测量子宫螺旋动脉阻力指数和搏动指数。

1.3.1 经腹壁检查方法 尽量充盈膀胱后，患者取仰卧位，以超声探头纵切子宫，测量子宫的大小、子宫腔内膜厚度（以子宫腔内膜≥1.2 cm为增厚标准），观察宫腔有无放置节育器、有无妊娠囊、有无宫腔积液，子宫体及子宫腔内有无其他病变。测量宫颈厚度，观察有无宫颈积液及宫颈其他病变。横切子宫，测量子宫的左右径，查看宫角有无异常，探查两侧附件区有无异常包块或积液等。

1.3.2 经阴道检查方法 患者取膀胱截石位，在阴道专用超声探头表面均匀涂抹超声耦合剂，套避孕套。将探头置入阴道穹窿部做多方探查。嘱患者抬高臀部以提高检出率。纵切子宫，以膀胱为参照物，观察子宫的位置。测子宫的长度和厚度，观察子宫内膜有无增厚、有无宫腔积液、有无避孕环、有无假孕囊，观察宫颈大小及有无异常。多方位探查观察输卵管有无增厚、有无包块、卵巢有无异常；盆腔有无积液。

以上检查过程中，若发现附件包块，则进一步测量包块的大小，了解包块形状与子宫和卵巢的关系、包块的回声性质（强回声、高回声、低回声、等回声、无回声）、包块内有无妊娠囊或无回声团、有无卵黄囊、是否有胚芽组织或者原始心管搏动、包块周围有无积液、以及积液量的多少等信息，并测量附件包块处血流情况。如果考虑异位妊娠流产或破裂，则进一步探查腹腔和盆腔，了解有无积液以及积液量等信息。

1.3.3 阻力指数和搏动指数测量方法 在双侧子宫螺旋动脉交叉通过髂外动脉约1.0 cm处确定子宫螺旋动脉的位置后，调节超声入射角度，使用脉冲多普勒进行取样。取样线与子宫螺旋动脉的夹角小于30°，连续测量3个心动周期的子宫螺旋动脉脉冲多普勒的血流频谱，并记录其阻力指数和搏动指数。

1.4 统计学方法

采用简明统计10.34（Concise Statistics，CS 10.34）统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.050，取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔内妊娠的影像特征

如图1和图2所示，宫腔内妊娠时，子宫大小正常或稍增大。在孕5周时，经阴道超声探查可见宫腔偏心处圆形高回声团，内可见小的圆形无回声区为胚外体腔，声像图上可显示宫腔内妊娠特有的“双环征”表现。妊娠6周末胚胎开始显示清晰，平均孕50天时可见原始心管搏动。卵巢可为正常声像图或有黄体囊肿声像图，输卵管未增粗。

图1 宫腔内妊娠经腹壁测子宫螺旋动脉PI、RI

图2 宫腔内妊娠经阴道测子宫螺旋动脉PI、RI

2.2 异位妊娠的影像特征

如图3和图4所示，异位妊娠时，子宫大小正常或稍增大，宫腔内无孕囊，子宫内膜形态可因出血而出现不规则团块状、网状、囊状等改变，并可能出现宫腔积液。附件区包块大小不等，形态不规则，肿块多为低回声团，内有类圆形或椭圆形无回声，壁厚，其内部可有或无孕囊、卵黄囊甚至可见胚芽及原始心管搏动。CDFI可见未破孕囊周围有彩环状血流信号。

2.3 各组子宫螺旋动脉阻力指数和搏动指数的差异

宫腔内妊娠组子宫螺旋动脉阻力指数和搏动指数均低于异位妊娠组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 不同超声检查方式对异位妊娠检出率的差异

在经临床证实的100例异位妊娠妇女中，经腹壁超声确诊率为81%，经阴道超声确诊率为89%，在超声检查中测量子宫螺旋动脉阻力指数和搏动指数确诊率为94%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

图4 异位妊娠经阴道测子宫螺旋动脉PI、RI

表2 宫腔内妊娠和异位妊娠子宫螺旋动脉平均阻力指数和平均搏动指数情况（±s）

表2 宫腔内妊娠和异位妊娠子宫螺旋动脉平均阻力指数和平均搏动指数情况（±s）

宫腔内妊娠组 100 0.75±0.04 1.79±0.06异位妊娠组 100 0.80±0.07 1.91±0.07 P值 - 0.000 0.000

表3 不同超声检查方式检出情况

异位妊娠破裂可导致腹腔内大量出血，危及孕妇生命，是孕产妇的主要死亡原因之一[2-3]。由于目前医疗技术和设备条件限制，异位妊娠不容易早期诊断，很容易与黄体破裂、卵泡破裂和急性盆腔炎合并盆腔肿块相混淆[4]，导致误诊、误治，造成严重后果。及时准确的诊断异位妊娠显得尤为重要[5]。彩色多普勒超声检查对于异位妊娠的诊断准确率高、操作简单，并且无创、可动态观察，是临床诊断和鉴别异位妊娠的重要手段。

子宫动脉的终末支是子宫螺旋动脉，子宫螺旋动脉不仅营养子宫内膜，而且通过胎盘给胎儿提供足量的氧气和营养物质，供其生长发育。妊娠后，为了满足胎儿生长发育的需要，机体启动了血管重铸机制，子宫螺旋动脉由细小、低流量向宽大、高流量转变，从而出现高速低阻表现。阻力指数和搏动指数这两个血流动力学指标均可以反映子宫螺旋动脉某一横断面的顺应性和血流弹性阻力，其值越低，则说明血供越丰富[6]。阻力指数由计算公式：（收缩期流速峰值-舒张末期血流速度）/收缩期流速峰值计算得出；搏动指数由计算公式：（收缩期流速峰值-舒张末期血流速度）/平均血流速度计算得出。

本研究中，宫腔内妊娠妇女子宫螺旋动脉阻力指数和搏动指数均低于异位妊娠妇女，差异有统计学意义，提示子宫螺旋动脉阻力指数和搏动指数对是否异位妊娠有明确的诊断价值。在100例异位妊娠妇女中，经腹壁超声检出81例，经阴道超声检出89例，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示经阴道超声对异位妊娠的检出率高于对经腹壁超声。由于经阴道探头频率高，分辨率好，而且更加接近输卵管区域，肠道气体干扰少，可以更清晰的显示病灶[7-8]，所以经阴道超声对异位妊娠时附件包块检出率高于经腹壁超声。但是经阴道超声检查太注重局部细节，全局性较差，导致经阴道超声对较大的附件包块反而容易漏诊误诊，而经腹壁超声有更佳的整体观，所以，经腹壁超声在妊娠的超声诊断中仍然是不可或缺的。本研究超声检查中测量子宫螺旋动脉阻力指数和搏动指数检出94例，检出率高于经腹壁超声和经阴道超声，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示在超声诊断异位妊娠时，测量子宫螺旋动脉阻力指数和搏动指数对提高异位妊娠的检出率有积极意义。

综上所述，在异位妊娠的超声检查中测量子宫螺旋动脉阻力指数和搏动指数，有助于进一步提高异位妊娠诊断的准确率。

[1] 刘纯贤，朱颖军． 特殊部位异位妊娠的分析及进展[J]． 国际妇产科学杂志，2013，40（6）：541-544．

[2] 张惜阴． 实用妇产科学[M]． 2版． 北京：人民卫生出版社，2007：165．

[3] 朱燕琴，蒲玉华． 异位妊娠腹腔内大出血150例临床分析[J]． 实用妇产科杂志，2014，30（9）：698-700．

[4] 刘岿然，王昌霆，杨雨，等． 超声测盆腔积液深度在评估异位妊娠腹腔内出血量中的应用[J]． 第二军医大学学报，2012，33（5）：565-566．

[5] 姚伟东，陈静． 经阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用[J]． 现代医药卫生，2005，21（3）：290．

[6] 罗建梅，达婷，王昕娜． 经阴道彩色多普勒超声诊断宫内外早早孕的价值 [J]． 山西医科大学学报，2012，43（1）：55-57．

[7] 卢燕． 经阴道彩超与经腹部超声用于早期异位妊娠诊断的比较[J]． 中国妇幼保健 ，2014，29（7）：1054-1056．

[8] K Aneet，K Amarjit． Transvaginal ultrasonography in first trimester of pregnancy and its comparison with transabdominal ultrasonography[J]．J Pharm Bioallied Sci，2011，3（3）：329-338．

Value of Resistance Index and Pulsatility Index in the Diagnosis of Ectopic Pregnancy

LI Yuhua Department of Ultrasound Imaging, Songzi People's Hospital,Songzi Hubei 434200, China

Objective To observe the hemodynamic changes in the resistance index and pulsatility index of uterine artery in the diagnosis of ectopic pregnancy, to assess the value of resistance index and pulsatility index of uterine artery in the ultrasonic diagnosis of ectopic pregnancy.Methods 100 cases of intrauterine pregnancy women and 100 cases of ectopic pregnancy women in our hospital from January 2010 to December 2016 were selected as the research objects. All the subjects were examined by ultrasonography. During the examination of color Doppler ultrasonography, the resistance index and pulsatility index of uterine spiral artery were measured, and the value of uterine spiral artery resistance index and pulsatility index in the diagnosis of ectopic pregnancy by ultrasonography was analyzed. Results The resistance index and pulsatility index of uterine spiral arteries in intrauterine pregnancy women were lower than those in ectopic pregnancy women, and the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). In abdominal wall color Doppler ultrasound, transvaginal color Doppler ultrasound and color Doppler ultrasound examination, the diあerence of ectopic pregnancy detection rate of uterine spiral artery resistance index and pulsatility index was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion The measurement of resistance index and pulsatility index of uterine artery during ultrasonic examination could improve the diagnosis accuracy of ectopic pregnancy.

ectopic pregnant; resistance index; pulsatility index

R511

A

1674-9308（2017）29-0044-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．022

湖北省松滋市人民医院超声影像科，湖北 松滋 434200