快速康复外科理念在日间腹腔镜胆囊切除术护理的应用及效果评价

黄艳

快速康复外科理念在日间腹腔镜胆囊切除术护理的应用及效果评价

黄艳

目的 评价快速康复理念在日间腹腔镜胆囊切除术护理的应用效果。方法 选择2016年8—12月行腹腔镜胆囊切除术患者共160例，对LC组患者采用常规护理措施，LC/DS组患者采用快速康复外科护理措施，对比分析两组患者肠道排气时间、下床活动时间、平均住院时间、平均住院总费用、恶心呕吐例数、疼痛情况，进行疼痛控制满意度调查。结果 LC/DS组患者肠道排气时间、下床活动时间、平均住院时间、恶心呕吐例数、平均住院总费用，疼痛情况较LC组有明显优势，P＜0.05，差异有统计学意义。LC/DS组疼痛控制满意率高于LC组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 将快速康复理念运用到日间腹腔镜胆囊切除术护理，既保证了患者的安全、促进疾病康复、提高患者满意度，又在一定程度上缓解了“看病难、看病贵”的现状。

快速康复外科；日间腹腔镜胆囊切除术；护理；效果评价

快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是指采取具有循证医学证据的一系列围手术处理的优化措施，减少手术患者手术应激、疼痛及并发症，促进患者术后的康复、缩短住院时间[1]。日间手术腹腔镜胆囊切除（day surgery laparoscopic cholecystectomy，LC/DS）是指选择合适的患者行腹腔镜胆囊切除，手术后在门诊或医院观察不超过24 h的治疗模式[2]。该院自2016年成立日间手术中心以来将快速康复外科理念应用到日间手术腹腔镜胆囊切除术护理中，取得良好效应。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8—12月诊断为胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉，符合腹腔镜胆囊切除术手术指征患者160例。日间手术模式腹腔镜胆囊切除术（LD/DS）80例为观察组；住院腹腔镜胆囊切除术（LD）80例为对照组。其中观察组男性45例，女性例35，平均年龄（50.7±5.6）岁。对照组男性44例，女性36例，平均年龄（51.2±4.9）岁。两组患者性别、病种、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）需接受腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗的单病种患者。（2）无严重的心脏病、高血压、高血脂、高血糖、糖尿病等内科性基础疾病，意识清晰，年龄在65岁以内，根据美国麻醉医师协会以患者体质和手术危险性作为依据的分级标准，选择ASA1-2级患者手术。

1.3 方法

1.3.1 对照组 按普外科常规护理，术前禁食10 h、禁水6 h，手术当日早晨留置胃管至术后肠道排气后进流质饮食并拔除胃管，术前半小时留置尿管至术后第二日下床活动后拔除，术后患者疼痛时给予止痛剂止痛。

1.3.2 观察组 在普外科常规护理的基础上增加快速康复护理内容：（1）术前护理：护理人员对患者进行详细的健康宣教和适当的心理护理，耐心解答患者及家属提出的各种问题，缓解患者紧张、恐惧情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。患者手术前禁食8 h、禁饮2 h，禁饮前可适当饮用果汁、糖水等，量不超过400 ml为宜[1，3]。术前半小时留置胃管、尿管。做好术前准备及手术交接工作。（2）术中护理：术中保持室温24～26℃，静脉输入液体、腹腔冲洗液加温处理，必要时可利用加热毯对患者进行保暖，维持患者体温在36～37℃。术中据患者血压、心率、术中失血量、尿量等指标控制输液速度，控制术中输入液体总量小于1 500 ml[4]。（3）术后麻醉清醒前拔除胃管、尿管，不常规放置腹腔引流管。麻醉清醒后可轻微床上活动，术后6 h逐渐下床活动、少量饮水、进流质饮食[5]。评估患者疼痛情况，进行个性化疼痛干预。如有无并发症的发生，24 h内出院。（4）指导患者出院后合理饮食、注意休息、避免负重，预约门诊复查及换药时间。出院后电话随访，了解患者术后情况，包括饮食、活动、伤口有无渗出、有无腹部疼痛等内容。解答患者术后家庭康复的相关疑问，提出应对措施。

1.4 评价指标

（1）两组患者术后肠道排气时间、术后下床活动时间、恶心呕吐例数、平均住院时间、总治疗费用等数据比较。（2）两组患者术后疼痛影响情况、疼痛控制满意度比较。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS 18. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，满意度采用百分率来表示，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

两组患者肠道排气时间、下床活动时间、平均住院时间、恶心呕吐例数、 总治疗费用比较，观察组较对照组有明显优势，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s，分）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s，分）

注：LC/DS组与LC组比较，P＜0.05，差异有统计学意义

组别 例数 肠道排气时间（h）下床活动时间（h） 总治疗费用（元）平均住院时间（天）恶心呕吐（例）LC/DS 80 1.83±0.52 8.74±2.19 7 018.5±553.7 1.85±0.51 2 LC 80 8.37±1.68 18.51±4.38 8 375.8±574.8 8.48±2.03 13

表2 两组患者术后疼痛的影响情况及满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者术后疼痛的影响情况及满意度比较

两组患者术后疼痛影响情况、疼痛控制满意度比较，观察组较对照组有明显优势，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是2001年由丹麦外科医生Kehlet提出，目前已在各外科领域广泛应用[1]。日间手术概念最早于1909年由英国儿外科医生James Nicoll提出，近20年来，日间手术在全世界发展迅速[6]。日间手术腹腔镜胆囊切除（LC/DS）具有 “短、频、快”的特点，与普通住院手术相比，LC/DS对医疗安全性术后康复速度和质量要求更高，护理工作也要及时更新理念，改进护理措施，优化护理流程才能适应学科发展。

ERAS理念认为人在焦虑、紧张、疼痛等负面情绪的影响下，机体的功能会受到不同程度的损害；过早禁食、禁饮容易导致术前焦虑、口渴、饥饿，加重应激反应；胃管、尿管、腹腔引流易增加腹腔脓肿、疼痛和感染发生的概率；早期进食、活动可早期刺激胃肠，促进胃肠功能恢复[7-10]。通过本次研究发现，LC/DS组患者术后肠道排气时间，术后当日下床活动时间，术后恶心呕吐例数、平均住院时间、总治疗费用、疼痛情况均明显低于LC组，疼痛控制满意率明显高于LC组。说明依据快速康复理念，采用缩短禁食禁饮时间、早期进食、早期下床活动、术后不常规留置管道、个性化心理护理和疼痛干预等措施，起到了减轻患者心理应激反应，减少术后疼痛、恶心呕吐的发生，促进胃肠功能的康复，提高患者满意度，降低患者治疗费用等作用，有效促进腹腔镜胆囊切除术后患者康复，缩短住院时间，减轻患者经济负担。

综上所述，将快速康复外科理念运用到日间腹腔镜胆囊切除术护理，符合现代科学发展，既保证了患者的安全、促进疾病康复、提高患者满意度，又在一定程度上缓解了“看病难、看病贵”的现状。

[1]马洪升，程南生，朱涛，等. 华西医院日间手术快速康复（ERAS）规范[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2016，23（2）：104-106.[2]刘博，李成刚，陈继业，等. 日间手术腹腔镜胆囊切除1240例分析[J]. 临床肝胆病杂志，2011，27（9）：912-915.

[3]戴燕，彭小华. 快速康复理念在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 华西医学，2011，26（8）：1234-1235.

[4]吴青霞. 快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 全科护理，2017，15（14）：1727-1729.

[5]吴春英. 快速康复外科在胃肠道手术应用中的护理进展分析[J].实用临床护理学杂志，2017，2（7）：190-193.

[6]于丽华. 中国日间手术发展的历程与展望[J]. 中国医院管理，2016，36（6）：16-18.

[7]向莉. 快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术术后康复中的效果研究[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（4）：66-68.

[8]王玲玲. 快速康复理念对腹腔镜胆囊切除患者术后康复效果的影响[J]. 中国医药科学，2016，6（15）：102-104.

[9]周国秀，黄冬枚，郁莲莲，等. 快速康复护理在腹腔镜胆囊切除患者术中的应用效果分析[J]. 西部中医药，2016，29（12）：104-106.

[10]李志超，王煜，王小成，等. 基于快速康复外科理念的疼痛管理模式在日间腹腔镜胆囊切除术的应用[J]. 华西医学，2015，30（5）：804-807.

Application of Enhanced Recovery After Surgery Concept in Daytime Care of Day Surgery Laparoscopic Cholecystectomy and its Effect

HUANG Yan Day Surgery Center, Deyang People’s Hospital, Deyang Sichuan 618000, China

Objective To evaluate the effect of enhanced recovery after surgery concept in care of day surgery laparoscopic cholecystectomy.Methods From August to December 2016, a total of 160 cases of laparoscopic cholecystectomy were selected. Routine nursing measures were adopted for patients in group LC, and the patients in group LC/DS were treated with enhanced recovery after surgery care. The intestinal exhaust time, ambulation time, average hospitalization time, average hospitalization expenses, nausea and vomiting cases and pain status of two groups of patients were compared and analyzed. Results The intestinal exhaust time,ambulation time, average hospitalization time, nausea and vomiting cases,average hospitalization expenses and pain condition in group LC/DS were significantly superior to those in group LC,P＜ 0.05, the difference was statistically signi fi cant. The satisfaction rate of pain control in group LC/DS was higher than that in group LC,P＜ 0.05, the difference was statistically signi fi cant. Conclusion Applying enhanced recovery after surgery concept in day surgery laparoscopic cholecystectomy can not only ensure the safety of patients, promote disease rehabilitation and improve patients satisfaction, but also ease the status quo of “medical is inaccessible and unavailable”.

enhanced recovery after surgery; day surgery laparoscopic cholecystectomy; nursing; effect evaluation

R473

A

1674-9316（2017）27-0181-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.098

德阳市人民医院日间手术中心，四川 德阳 618000