情景式健康教育应用于冷冻球囊消融术治疗心房颤动围手术期的效果分析

张华茹 秦维霞

情景式健康教育应用于冷冻球囊消融术治疗心房颤动围手术期的效果分析

张华茹1秦维霞2

目的 探讨情景式健康教育应用至冷冻球囊消融术治疗心房颤动围术期的效果。方法 选择某三甲医院心内科2016年4月—2017年4月收治的采用冷冻球囊消融术进行房颤治疗的患者作为研究对象，2016年4—9月采用常规护理，作为对照组；2016年10月—2017年4月应用情景式健康教育，为实验组，对比两组患者的住院时间和满意度。结果 实验组患者的住院时间明显短于对照组（t=3.67，P=0.03），满意度高于对照组（χ2= 6.05，P=0.01）。结论 冷冻球囊消融术治疗心房颤动围手术期应用情景式健康教育，能明显缩短患者住院时间，提高满意度，取得良好护理效果。

冷冻球囊消融术；心房颤动；围术期；情景式健康教育

心房颤动（房颤）是临床中常见的一类快速型心律失常，在普通人群中发病率约为0.4%[1]，发生后血栓极易脱落导致脑卒中和肢体动脉栓塞，以其高致残率和高死亡率成为了危害我国公共卫生健康的重要社会问题[2]。冷冻球囊消融术是继射频消融之后近年发展起来的治疗心律失常的新技术，以其消融快、成功率高、安全有效而逐渐成为房颤治疗的首选方法[1，3]。但冷冻球囊消融治疗术在国内开展时间不长，其围手术期护理常规尚未形成统一标准，护士学习和探讨冷冻球囊技术治疗房颤患者的护理，为患者提供更为优质、高效的护理显得尤为重要[4]。情景式健康教育在各科各类疾病的护理中都起到了良好的作用[5-7]。本文探讨将情景式健康教育应用于冷冻球囊技术治疗房颤的围手术期，取得良好护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某三甲医院心内科2016年4月—2017年4月收治的采用冷冻球囊消融术进行陈发性房颤治疗的患者作为研究对象，2016年4—9月采用常规护理，作为对照组；2016年10月—2017年4月为采用情景式健康教育，作为实验组。

纳入标准：临床诊断为阵发性房颤，意识清醒，具备基本的语言及书写表达能力；排除标准：合并肝、肾、神经系统、内分泌系统的重大疾病及心脏其他疾病者。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理方法 对照组患者采用常规护理，术前指导患者完善相关检查，进行术前宣教。术中做好手术配合，观察患者生命征变化并做好记录。术后对患者进行病情观察，记录患者的体征变化和恢复情况，如有并发症发生及时报告并配合医生处理，做好患者随访工作。

1.2.2 情景式健康教育 实验组在常规护理的基础上应用情景式健康教育，情景式健康教育是一种结合治疗护理场景，充分利用PPT、视频、宣传册等图文并茂的资料，进行详尽的知识讲解，并作适当的情景演练，最大限度的因地因人而宜做好健康宣教的一种方式[6-7]。具体方法如下：

（1）术前护理：了解患者的生活、饮食习惯，针对性的作出健康指导：清淡饮食、戒烟限酒、避免含有咖啡因的食物；跟患者多交谈，详细了解患者的心理状况，详细介绍疾病原因、诱因、治疗方式。利用视频、小册子等宣教材料，向患者介绍手术大致过程，并告知患者手术过程中可能出现的如头痛、胸闷等不适，介绍膈肌起搏的感觉等，使患者做好心理准备，提高手术依从性，有效缓解焦虑紧张情绪。指导和协助患者完善相关检查、正确备皮。查看抗凝药服用是否符合要求，制作图文并茂的服药指导手册，特别注意讲解抗凝药的作用原理和服用重要性，增加患者的服药依从性。进入手术室，向患者介绍手术相关设备，介绍手术医生和护士，安慰陪伴患者。

（2）术中护理：术中加强巡视，防止坠床，实时观察患者的生命体征，掌握心率、心律、血压、指端血氧饱和度数值，发现异常及时报告。房间隔穿刺成功后，按患者体质量遵医嘱予肝素钠进行抗凝，关注膈肌起搏时膈肌运动情况。本手术一般采用局部麻醉，患者在手术过程中意识清醒，故手术过程中，医护人员注意言谈，护士陪伴患者左右，认真听取患者主诉，加用药物前向患者解释，及时安抚患者，给予心理护理，并观察是否有不良反应发生。

（3）术后护理：患者回到监护室进行严密心电监护，持续观察患者心率、心律、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，进行出凝血四项监测。加强巡视，观察患者是否出现心律失常、膈神经麻痹、心包填塞等并发症；重视患者主诉，解答患者疑问，及时给予心理护理。注意向患者解释穿刺点及术侧肢体护理：手术有2～3处穿刺点，为左锁骨下静脉及双侧股静脉，术后进行“8”字绷带包扎，沙袋压迫6～8小时，嘱患者务必保持穿刺点敷料清洁、干燥，避免潮湿，切勿自行解开绷带及敷料，术后24小时由医生换药；观察是否出现穿刺点出血或血肿现象，观察穿刺侧肢体的皮温、感觉运动、末梢血运等情况，有异常及时报告医生。嘱患者适当活动肢体，预防下肢深静脉血栓，鼓励患者24小时后下床活动，并现场讲解示范活动方式。遵医嘱进行抗凝治疗，在术后6小时开始应用低分子量肝素进行皮下注射治疗，术后第2天改为达比加群或华法林口服治疗，嘱患者按时按量服药，教会患者自我观察是否有出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀点瘀斑、观察大便色泽，出现不适时应及时就诊，定期复诊。患者家属在患者后期康复中起重要作用，同时对患者家属进行服药、观察出血倾向等方面的健康教育。

1.3 调查方法

采用客户服务部统一编制的满意度调查表进行调查，出院时由护士统一发放、指导填写并当场回收。共发放58 份，回收58份，回收率100%；有效问卷58份，有效率100%。

1.4 统计学方法

采用Excel进行数据录入，采用软件SPSS 21.0进行统计学分析。两组间均数比较采用t检验；率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

所有患者均临床诊断为心房颤动，共观察58例患者，年龄为43～68岁，平均年龄为（54.75±6.51）岁。对照组中包含30例患者，其中男性21例，女性9例，平均年龄为（53.16±5.56）岁；实验组28例患者，其中男性23例，女性5例，平均年龄为（56.33±7.50）岁；两组患者年龄经比较差异无统计学意义（t=0.83，P=0.43），性别分布均衡可比，差异无统计学意义 （χ2=0.34，P= 0.56）。

2.2 护理结果

2.2.1 平均住院时间 实验结果显示，对照组的平均住院时间为（5.42±0.97）d，实验组为（3.71±0.76）d，实验组的平均住院天数明显短于对照组，差异有统计学意义（t=3.67，P=0.03）。

2.2.2 护理满意度 实验组患者的护理满意度明显高于对照组，经统计学分析差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

情境式健康教育的运用，能帮助患者很好地了解自身疾病，在提高患者疾病知识知晓率的同时，也很大程度上提高了护士本身的知识水平和宣教能力[8]。冷冻球囊导管消融术治疗房颤，因其操作简单、术中患者痛苦小及安全性高等优点，在国内外均有良好的应用前景，并在临床应用中表现出较为良好的治疗效果[9]。但此手术在国内开展不久，加上患者知识领域限制，对手术多有紧张、恐惧、焦虑等情绪，担心疾病的治疗及预后，曾有研究发现患者因为不良情绪拒绝手术，延误手术最佳时机[8]，本研究护理人员充分利用情景式健康教育，注重根据患者心理特点、疾病特点，适时、及时应用多种方式进行健康教育，及时发现患者的心理波动，采取措施进行有效疏导，缓解不良情趣，增加了患者治疗护理配合度。

房颤患者在消融术前及术后甚至出院后均要用抗凝药物，因此用药护理尤为重要。本研究中护士特别注意在用药方面应用情景式健康教育，在术前、术中、术后及康复指导时，对各种药物的作用、副作用、不良反应、用法、注意事项等进行详尽讲解，药物服用指导册上有皮肤瘀斑瘀点的图片，让患者直观了解出血倾向，并注重对家属的宣教，医、护、患、家属一起共同参与，准确服药，及时发现不良反应，及时调整用量，保障了患者的用药安全。

综上所述，在冷冻球囊导管消融术治疗房颤围手术期，采取情景式健康教育，在术前、术中、术后护理各个时期根据疾病和心理特点，针对性进行健康教育，并注重心理护理，能够明显缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担，提高患者满意度，取得良好的护理效果。

表1 两组患者的护理满意度结果比较

[1]邱杰. 一例房颤冷冻球囊消融术的围手术期护理[J]. 护士进修杂志，2016，31（22）：2106-2107.

[2]刘启明. 房颤消融术后抗凝药物停止时机[J]. 医学与哲学，2016，37（24）：13-15.

[3]马应君，王春明，鲍迎春. 射频消融术治疗心房颤动患者的围手术期护理[J]. 现代实用医学，2012，24（8）：942-943.

[4]刘洪，张立冬，江骥，等. 12 例房颤患者行冷冻球囊消融术的围手术期护理[J]. 天津护理，2016，24（3）：232-233.

[5]牛效敏. 情景式健康教育在泌尿外科手术中的应用效果分析[J].中华全科医学，2014，12（11）：1800-1802.

[6]穆晓莉. 情景式健康教育在髋关节置换术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志. 2016，22（2）：33-34.

[7]钟健，秦维霞，黄辉萍. 情景式健康教育对住院患者家属手卫生依从性的影响分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（15）：247-249.

[8]张秀丽，于先会，杨洋. 情景式健康教育在骨质疏松症合并高血压患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2017，23（13）：124-126.

[9]王春玲. 冷冻球囊导管消融治疗阵发性心房颤动的护理[J]. 中国医药指南，2016，14（35）：283.

Effect Analysis of Scene Health Education for Patients With Atrial Fibrillation During Perioperative Period Treated by Frozen Balloon Ablation

ZHANG Huaru1 QIN Weixia2 1 Department of Intervention, The First Af fi liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Hospital Infection Management Department

Objective To investigate the effect of scene health education applied to frozen balloon ablation in the treatment of atrial fibrillation during perioperative period. Methods The patients who were treated by frozen balloon ablation of atrial fibrillation as the research object department of cardiology from April 2016 to April 2017, from April to September 2016 with routine care, as the control group; From October 2016 to April 2017 for the scene health education, as the experimental group. The hospitalization time and satisfaction of the two groups were compared. Results The hospitalization time of the experimental group was signi fi cantly shorter than that of the control group (t=3.67,P=0.03), and the satisfaction was signi fi cantly higher than that of the control group (χ2= 6.05,P=0.01). Conclusion Perioperative application of scene health education for frozen balloon catheter ablation in treatment of atrial fi brillation, can significantly shorten the time of hospitalization, improve satisfaction,achieve good nursing effect.

frozen balloon ablation; atrial fi brillation; perioperative period;scene health education

R473

A

1674-9316（2017）27-0169-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.090

1厦门大学附属第一医院介入诊疗科，福建 厦门 361003；2医院感染管理部

秦维霞