原发性肾病综合征脂质代谢及脂质三角变化及其临床意义

杨柳青 王建新

原发性肾病综合征脂质代谢及脂质三角变化及其临床意义

杨柳青 王建新

目的 研究原发性肾病综合征患儿血脂代谢及脂质三角的变化及其临床意义。方法 分析我科收治的46例原发性肾病综合征患儿治疗前后血脂水平及脂质三角的变化。结果 原发性肾病综合征患儿与正常健康体检儿童32例比较，血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均明显增高，血清高密度脂蛋白变化不明显，但差异有统计学意义（P＜0.05），肾病综合征患儿治疗前后，敏感型经治疗后血脂总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均明显下降（P＜0.05），非激素敏感型治疗后血脂总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇改变不明显（P＞0.05）。原发性肾病综征与正常对照组脂质三角有明显异常（P＜0.01），经糖皮质激素治疗后，敏感型治疗后脂质三角恢复正常（P＜0.01），非激素敏感型治疗后脂质三角仍存在异常（P＞0.05）。结论 原发性肾病综合征患儿血脂代谢发生异常，脂质三角出现明显变化。对原发性肾病综征血脂持续增高的患儿，应给予低脂饮食，血管紧张素转化酶抑制剂，必要时予降脂治疗。

原发性肾病综合征；儿童；血脂代谢；脂质三角

脂质代谢紊乱普遍存在于原发性肾病综合征患儿，不仅是原发性肾病综合征四大临床特征之一，而且与进行性肾脏损害、动脉粥样硬化及冠心病密切相关，对疾病的预后有重大影响。近年来学术界提出了脂质三角的新概念，脂质三角是指脂质指标中的三项重要成份低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂质蛋白胆固醇和甘油三脂所构成的有机三角关系[1]。从脂蛋白的组成和代谢过程来看，这三种脂质成份之间有着内在的紧密联系。与单一的低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯相比，脂质三角能更加准确的反映体内脂质代谢的状态，而其中LDL-C/HDL-C能更好地反映人体内重要脂质的状况，因此脂质三角对评价肾病综合征患者脂质代谢紊乱可能具有更加重要的临床意义，并且是预测冠心病危险性的指标[2]。现对初治原发性肾病综合征患儿治疗前后血脂代谢及脂质三角的变化进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

自2011年6月—2016年6月，我科收治住院的46例原发性肾病综合征患儿，均为首发，符合中华医学会儿科分会肾脏病学组制订的诊断标准[3]。对照组为门诊健康体检儿童32例。

1.2 方法

对46例原发性肾病综合征治疗前后进行血脂成分及血脂三角测定，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血清高密度脂蛋白、LDL-C/HDL-C，并与32例对照组比较。血脂成分测定采用酶法和比浊法，仪器为BeckmanBX800型自动生化分析仪，低密度脂蛋白胆固醇按Friedewaid公式计算：LDL-C=TC-（TG/ 2.2+HDL-C），并计算LDL-C/HDL-C 。以甘油三酯＞1.7 mmol/L及LDL-C/ HDL-C＞2.5作为脂质三角异常的指标。原发性肾病综合征治疗按照《激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南》[3]，以足量泼尼松（泼尼松龙）60 mg/（m2·d）或2 mg/（ kg·d）（按身高的标准体质量计算），最大剂量80 mg/d，先分次口服，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程6周，后改隔日晨顿服1.5 mg/kg或40 mg/m2（最大剂量60 mg/d），共6周，然后逐渐减量[4]。治疗8周后尿蛋白转阴者为激素敏感型，未转阴者为非激素敏感型。

1.3 统计学处理

统计学分析采用SPSS 10.0进行，均数比较采用两样本均数t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 肾病综合征组与对照组血脂及脂质三角比较

表2 肾病综合征组治疗前后血脂及脂质三角比较

2 结果

2.1 原发性肾病综合征与正常对照组脂质代谢及脂质三角的变化

血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇均（LDL-C）明显增高，血清高密度脂蛋白（HDL-C）变化不明显，但差异有统计学意义（P＜0.05），46例肾病综合征患儿与正常对照组脂质三角有明显异常（P＜0.01）。

2.2 原发性肾病综合征治疗前后脂质代谢及脂质三角的变化

46例肾病综合征患儿经糖皮质激素治疗后，26例敏感型治疗后血脂总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均明显下降（P＜0.05），脂质三角恢复正常（P＜0.01），20例非激素敏感型治疗后血脂总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇改变不明显（P＞0.05），脂质三角仍存在异常（P＞0.05）。

3 讨论

自1982年Moorhead首次提出脂质代谢紊乱肾毒性学说以来，肾病继发脂质代谢紊乱倍受临床医师关注。高脂血症是肾病综合征患者重要的病理生理表现之一，不仅影响糖皮质激素治疗的效果，而且还参与了肾小球硬化、肾脏病慢性进展、动脉粥样硬化及冠心病等病理生理过程，对疾病预后影响重大[5]。近年来发现仅用单一低密度脂蛋白胆固醇基础上评估危险性是不全面的，血清高密度脂蛋白、甘油三酯在冠心病危险评估和患者的治疗方面起着与低密度脂蛋白胆固醇同样的作用。脂质指标中的三项重要成分低密度脂蛋白胆固醇 ，血清高密度脂蛋白和甘油三酯所构成的患儿有机的三角关系称为脂质三角，其中LDL-C/HDL-C能更好地反映人体内重要脂质的状况，对评价肾病综合征患者脂质代谢紊乱具有更加重要的临床意义，并且是预测冠心病危险性的指标[6]。本研究结果显示原发性肾病综合征存在显著的血脂代谢紊乱，表现总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇明显增高，脂质三角存在异常，原发性肾病综合征经糖皮质激素治疗后，敏感型患儿血脂代谢紊乱（总胆固醇、甘油三酯、血清高密度脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、LDL-C/HDL-C大多恢复正常，非激素敏感型血脂代谢紊乱恢复不明显，持续高脂血症不仅可以通过对动脉血管的致动脉粥样硬化作用而增加冠心病的危险性，同时也作可用于肾小球局部引起肾小球硬化，导致肾功能不全，因此对原发性肾病综合征患儿预后影响很大。近年来，对于高脂血症加重肾小球进行性硬化的作用十分重视[7]。研究表明，持续性高脂血症通过对肾小球细胞成分、肾小球系膜基质成分、肾小管间质以及血流动力学的影响，促进慢性进行性肾小球、间质损伤，导致肾小球硬化[8]，目前，对肾病综合征患儿高脂血症是否治疗仍存在争议，但多数学者主张，对肾病持续存在的高脂血症应给予干预治疗，以避免加重肾损害。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）在改善肾小球滤过膜的通透性、减少蛋白尿、调节RAS系统、降低血总胆固醇和甘油三酯等方面是有效的。因此对非激素敏感型原发性肾病综合征患儿血脂持续增高者，应给子低脂饮食，血管紧张素转化酶抑制剂，必要时予辛伐他汀降脂治疗，减少肾脏病及心血管的并发症。

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Changes of Lipid Metabolism and Lipid Triangle in Primary Nephrotic Syndrome

YANG Liuqing WANG Jianxin Pediatrics Department, The Quanzhou First Hospital Af fi liated to Fujian Medical University, Quanzhou Fujian 362000,China

Objective To study the changes of blood lipid metabolism and lipid triangle in children with Primary Nephrotic Syndrome (PNS).Methods Before and after treatment, 46 cases of children with primary nephrotic syndrome in changes of blood lipid level and lipid trigonometry were analyzed. Results Compared with 32 normal healthy children, serum total cholesterol, triglyceride and low density lipoprotein cholesterol in primary nephrotic syndrome children were significantly increased, and the changes in serum HDL were not significant, but the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Before and after treatment, the total cholesterol, triglyceride and low density lipoprotein cholesterol were significantly decreased in children with nephrotic syndrome (P＜ 0.05).The changes of total cholesterol, triglyceride and low density lipoprotein cholesterol were not signi fi cant after non hormone sensitive treatment (P＞ 0.05). There were obvious abnormalities in the lipid trigonometry of the primary nephrotic syndrome and the normal control group (P＜ 0.01).After treatment with glucocorticoid, the lipid trigonometry was restored to normal after sensitive treatment (P＜ 0.01). There were still abnormalities in the lipid trigonometry after non hormone sensitive treatment (P＞ 0.05).Conclusion The lipid metabolism in children with primary nephrotic syndrome is obviously abnormal, there were significant changes in the lipid trigonometry. A low fat diet, angiotensin converting enzyme inhibitor should be given to children with primary nephrotic syndrome, which should be treated with lipid-lowering when necessary.

PNS; children; blood lipid metabolism; lipid triangle

R692

A

1674-9316（2017）27-0025-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.013

福建医科大学附属泉州第一医院儿科，福建 泉州 362000通信作者：杨柳青