湿性愈合治疗压疮患者的疗效观察与护理分析

廖丽英

成都军区总医院 干部病房 (成都 610083)

·论著·

湿性愈合治疗压疮患者的疗效观察与护理分析

廖丽英

成都军区总医院 干部病房 (成都 610083)

目的探讨湿性愈合治疗压疮患者的疗效，分析总结压疮患者临床护理经验。方法将52例压疮患者随机分为试验组和对照组，每组26例，其中试验组(共75处压疮)Ⅱ期42处、Ⅲ期33处；对照组(共77处)Ⅱ期44处、Ⅲ期33处。两组压疮患者均接受临床常规护理，试验组患者在常规护理基础上给予个性化湿性愈合方式治疗压疮，对照组在常规护理基础上给予传统干性愈合方式治疗压疮。比较两组压疮患者治疗效果和创面愈合情况。结果试验组Ⅱ期压疮患者临床总有效率高于对照组(90.48% vs 71.11%)(P=0.021)、试验组Ⅲ期压疮临床总有效率高于对照组(84.85% vs 63.64%)(P=0.040)、试验组压疮患者总治疗有效率高于对照组(88.00% vs 68.83%)(P=8.891)；与对照组相比，试验组换药次数较少、创面愈合时间、创面直径缩小更明显、新鲜肉芽生长时间较快，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统干性愈合方法相比，湿性愈合治疗压疮效果明显，能促进患者创面愈合，缩短患者治疗时间，提高临床治疗有效率。

湿性愈合；治疗压疮；疗效；护理

压疮在临床中十分常见，常见原因包括力学因素(垂直压力、摩擦力、剪切力)、局部刺激(潮湿、摩擦、排泄物等)、营养不良、水肿、石膏绷带或夹板使用不当等。其中垂直压力是主要原因，患者由于局部组织长期受压，发生血液循环障碍和局部组织缺血缺氧，甚至出现坏死现象。压疮高危人群包括年老体弱、水肿、长期发热和卧床、尿失禁、昏迷、瘫痪及恶病质等患者[1]。为减少压疮对患者造成的不良影响，临床须实施积极治疗。本研究探讨湿性愈合治疗压疮的临床效果，同时总结分析压疮临床护理措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取成都军区总医院2015年1月至2017年6月收治的52例压疮患者作为研究对象。纳入标准：1)经临床检查符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中压疮诊断标准； 2)因入院治疗后发生压疮；3)对本研究各项治疗方法具有良好耐受性及依从性；4)患者本人及家属对研究内容完全知情，并签署知情同意书；5)本研究内容通过本院伦理研究会审核。排除标准：1)入院前存在压疮者；2)免疫、血液、精神系统疾病者；3)妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期女性压疮患者；4)对本研究中各项治疗方法不耐受者；5)拒绝签署知情同意书者。

1.2 分组方法

按照随机数字表法将入选的52例压疮患者平均分为试验组26例(共75处压疮)、对照组26例(共77处压疮)。两组压疮患者的性别、年龄、临床分期、压疮分布、肢体运动情况、负面情绪、营养情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组压疮患者一般资料比较

组别例数(压疮数)性别临床分期男女Ⅱ期Ⅲ期试验组26例(75处)15(5769)11(4231)42(4600)33(4400)对照组26例(77处)16(6154)10(3846)44(4714)33(4286)200820021P00700065

1.3 治疗方法

两组压疮患者均接受临床常规护理，试验组患者在常规护理基础上提供个性化湿性愈合方式治疗压疮，对照组在常规护理基础上提供传统干性愈合方式治疗压疮。记录两组压疮患者治疗效果、创面愈合情况。

1.3.1 试验组方法 根据患者临床分期选择不同处理措施，将创面彻底清洗后，Ⅱ期患者压疮未破可直接给予康惠尔透明贴[康乐保(中国)医疗用品有限公司)]贴敷患处，若压疮处出现皮损则给予康惠尔溃疡贴于局部覆盖。Ⅲ期压疮患者清洗创面后利用康惠尔溃疡贴覆盖局部，压疮患者每3 d换药1次，敷料大小应覆盖创面边缘≥2 cm为宜，若出现如下情况则给予相应处理： 1)创面出现残余焦痂、腐肉等情况则利用康惠尔清创胶(来源同上)均匀涂抹局部后再行康惠尔泡沫贴(来源同上)覆盖局部； 2)创面皮层损伤且伴渗血渗液(中到大量)、可见窦道及腔隙，则需首先对其实施有效填充(藻酸盐类辅料)，之后处理方式同上；3)创面感染者给予致病菌培养(分泌物)，根据培养结果及药敏试验结果选择合适的抗菌敷料，切忌密闭创面。

1.3.2 对照组方法 彻底清洁创面后利用TDP治疗仪(神灯照射)对创面给予15～30 min有效照射(治疗期间光源与创面相距30～60 cm为宜)，2次/d，光照强度以患者自觉温热、创面皮肤呈浅桃红色且患者可耐受为宜，治疗期间注意避免烫伤。

1.4 观察指标

观察两组患者的治疗情况，包括从开始治疗到患者创面愈合换药的次数、创面愈合时间、新鲜肉芽生长时间、创面缩小直径等。记录两组压疮患者治疗效果，疗效评价标准由《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]制定。1)显效：治疗后创面愈合，自觉无其他不适感，上皮细胞生长良好；2)有效：治疗后创面无分泌物产生，创面测量可见面积较之前明显缩小，肉芽处于生长状态；3)无效：治疗后创面情况无明显改善，未见新鲜肉芽生长。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析。定性资料采用例数(%)描述，组间构成比较采用2检验，等级资料比较采用秩和检验；定量资料采用均数±标准差描述，两组间比较采用成组t检验。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 治疗效果

两组压疮患者均完成相应方案治疗，无中断、退出、死亡等异常情况。试验组Ⅱ期压疮患者临床总有效率高于对照组(90.48% vs 71.11%)(P=0.021)，差异有统计学意义。试验组Ⅲ期压疮患者临床总有效率高于对照组(84.85% vs 63.64%)(P=0.040)，差异有统计学意义；试验组压疮患者治疗总有效率高于对照组(88.00% vs 68.83%)(P=0.002)，差异有统计学意义(表2～4)。

表2 两组Ⅱ期压疮治疗效果比较[n(%)]

表3 两组Ⅲ期压疮治疗效果比较[n(%)]

表4 两组压疮患者总治疗情况对比[n(%)]

2.2 恢复情况

试验组患者压疮恢复情况优于对照组。与对照组相比，试验组患者换药次数较少、患者创面愈合时间较快、患者创面直径缩小更明显、患者新鲜肉芽生长时间较快，组间比较差异均有统计学意义(P<0.001)(表5)。

表5 两组患者的恢复情况比较

3 讨论

压疮是局部皮肤、皮下组织因长时间受压所致血液循环不良造成的缺血溃烂甚至坏死表现。研究[1]表明，压疮属于临床常见、多发的并发症之一，多种原发疾病患者均可并发压疮，尤其以老年、体质虚弱、长期卧床者更常见。有研究[1]显示，患者一旦并发压疮不仅影响机体恢复和原发疾病疗效，若病情较重甚至危及生命安全，应引起医护人员重视。以往临床多选择干性愈合处理压疮，此法需经清创、涂药等步骤，但处理过程中无法保证创面处于持续湿润状态，医护人员需定时换药以保证效果，且此法疗效受到多因素影响，医疗人力投入较多。

常规干性愈合处理压疮效果不理想，无法满足患者的需求，所以必须积极探讨更有效的治疗方法。近年来随着临床医学水平不断提高，湿性愈合已成为各级医疗机构用于处理压疮的首选方法。湿性愈合处理压疮有如下特点[2-7]。1)清创效果良好：对患者进行压疮治疗时，清创是帮助患者创面愈合的关键步骤，湿性愈合干预能够保证患者创面处于湿性环境，可帮助患者坏死组织释放蛋白溶解酶，溶解酶能够水解相应的坏死组织，对于患者的创面具有良好的自清性；2)维持创面低氧状态：湿性愈合治疗过程中，患者创面始终处于相对密封的状态，密封环境下能够避免外界空气的侵蚀和干扰，形成低氧状态，纤维细胞能够快速生长，这对于患者新鲜肉芽细胞的生长具有重要意义，能够快速帮助患者创面愈合；3)湿性愈合可增加患者创面的活性物质：湿性愈合过程中患者的创面环境湿润，对于细胞酶活性的提高具有重要意义；此外在湿润且密闭的环境下，患者创面能够产生相应的生长因子，该类生长因子对于患者创面的细胞增殖和生长具有重要意义，能够减少空气中的浮游细菌对患者造成感染，利于患者创面愈合[1]；4)湿性愈合可保证组织湿润：湿性愈合过

程中，患者创面处于湿润状态，同时创面在药物的作用下，能够维持微酸环境，使得金黄色葡萄球菌等菌种的生长受到抑制，同时湿润环境下水分蒸发可得到控制，弥补患者自身调节不足，避免出现干裂现象，促进患者恢复。

由上述可知，湿性愈合处理压疮患者的换药次数明显减少、住院时间明显缩短，护理人员人力支出明显减少，此外湿性愈合处理压疮的方法学习周期短、技术及设备要求低，因此适合各级临床机构推广使用[6-7]。本研究中，试验组患者在常规护理基础上使用个性化湿性愈合方式治疗压疮后，临床总有效率高达88.00%，而对照组在常规护理基础上提供传统干性愈合方式治疗压疮后总有效率仅为68.85%，且试验组换药次数、创面愈合时间、创面直径缩小幅度、新鲜肉芽生长时间均明显优于对照组，此结论与王萍等[7]研究结果一致。

综上所述，湿性愈合治疗压疮效果明显，能促进患者创面愈合，缩短患者治疗时间，提高临床治疗有效率，值得临床推广。

[1]齐丽, 徐嘉琪, 杨立群, 等. 干性愈合与湿性愈合理论治疗压疮的比较研究[J]. 中国实用医药, 2009, 4(22): 192-193.

[2]中国人民解放军总后勤部卫生部. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]. 北京:人民军医出版社, 1987: 197.

[3]薛莉娜, 吴越香, 苏永利. 湿性愈合理论在压疮中的临床应用体会[J]. 中国民康医学, 2011, 23(3): 331.

[4]杜慧敏, 蒋晓娟. 湿性愈合理念及多学科协作模式在压疮护理中的应用[J]. 现代医药卫生, 2012, 28(3): 411-412.

[5]杨佳鹏, 魏庆双, 许志妍, 等. 针刺联合TDP治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮疗效观察[J]. 上海针灸杂志, 2017, 36(5): 568-572.

[6]肖昕. 湿性愈合治疗肿瘤晚期Ⅱ、Ⅲ期压疮的疗效观察[J]. 现代临床医学, 2011, 37(5): 378-379.

[7]王萍, 刘俊. 人性化护理干预结合湿性愈合疗法在预防乳腺癌住院患者压疮中的应用[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2016, 19(3): 428-431.

TheCurativeEffectofWetHealingandItsNursingMeasuresintheTreatmentofPatientswithPressureUlcers

LiaoLiying.

DepartmentofGeriatrics,GeneralHospitalofChengduMilitaryRegion,Chengdu610083,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of wet healing in the treatment of patients with pressure ulcers and summarize the clinical experience in the nursing of those patients.Methods52 cases with pressure ulcers were divided randomly into the experiment group and control group and each group consisted of 26 cases. The 75 pressure sores in the experiment group included 42 pressure sores of Stage Ⅱ and 33 pressure sores of Stage Ⅲ, while the 77 pressure sores in the control group included 44 pressure sores of Stage Ⅱ and 33 pressure sores of Stage Ⅲ. The two groups were treated with the conventional clinical nursing. The experiment group was given with the individualized wet healing treatment, while the control group was given the traditional dry healing treatment. The curative effect and wound healing were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the experiment group (90.48%) was higher than that of the control group (71.11%) in the treatment of Stage Ⅱ pressure sores (P=0.021) and that of the experiment group (84.85%) was significantly higher than that of the control group (63.64%) in the treatment of Stage Ⅲ pressure sores (P=0.040). The total effective rate of the experiment group (88.00%) was higher than that of the control group (68.83%) (P=8.8912). Compared with the control group, the experiment group was significantly better with less dressing changes, quicker wound healing, smaller wound diameter and faster growth of fresh granulation (P<0.05).ConclusionCompared with the traditional dry healing treatment, the wet healing has obvious curative effect in promoting the wound healing, shortening the treatment time and improving the overall effective rate in the treatment of pressure ulcers.

Wet healing; Treatment of pressure ulcers; Curative effect; Nursing

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20171113.1513.012.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.06.021

R473.5

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