胎心监测联合超声脐动脉血流监测对胎儿窘迫的诊断价值*

沈翠娟，李 倩，牛丽娜，唐 翠，王悦瑕，齐红红，张彦灵

河北省新乐市医院 产科(新乐 050700)

·论著·

胎心监测联合超声脐动脉血流监测对胎儿窘迫的诊断价值*

沈翠娟，李 倩，牛丽娜，唐 翠，王悦瑕，齐红红，张彦灵

河北省新乐市医院 产科(新乐 050700)

目的探索胎心监测联合超声脐动脉血流监测对胎儿窘迫的诊断价值。方法对2015年1月至2017年1月于新乐市医院行胎心监测及超声脐动脉血流监测并分娩的孕妇240例进行回顾分析，其中经检测脐血pH值<7.0证实为胎儿窘迫者120例，非胎儿窘迫120例，入选孕妇分别行胎心监测及超声脐动脉血流监测检查；并采用平行(并联)试验对两种监测方法进行联合诊断结果判定，即胎心监测或超声脐动脉血流监测任意一项检测结果阳性，即诊断为阳性；最终将三种诊断结果与分娩后及脐带血pH诊断结果进行对照分析。结果联合监测诊断胎儿窘迫灵敏度为77.50%，特异度为50.83%，假阳性率为22.50%，假阴性率为49.17%，Youden指数0.283 3。联合监测诊断结果明显优于单独监测，差异有统计学意义(2=11.907 0，P=0.000 6)。结论胎心监测联合超声脐动脉血流监测对胎儿窘迫的诊断具有一定价值。

胎心监测；超声；脐动脉血流监测；胎儿窘迫；诊断价值

胎儿窘迫是产科常见并发症，是指胎儿在宫内因急、慢性缺氧而致其健康及生命受到威胁的综合症状[1]。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，是围生期常见的胎儿危急状态，亦是剖宫产手术的主要适应症之一[2]。胎儿窘迫如未及时处理，可诱发胎儿或新生儿窒息，引起神经系统损害或致死亡[3]。据统计[4]，胎儿窘迫的发生率约为2.7%～38.5%，是引起围产期胎儿死亡的重要原因。因此，如何早期准确的筛查胎儿窘迫，积极防治，对改善妊娠结局意义重大。本研究为观察胎心监测联合超声脐动脉血流监测对胎儿窘迫的诊断价值，选取我院分娩后经脐血pH检测证实为胎儿窘迫患者，在分娩前即行胎心监测及超声脐动脉血流监测，并将诊断结果与分娩后脐带血pH值检测结果进行对照分析，旨在为临床应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2015年1月至2017年1月在新乐市医院行胎心监测及超声脐动脉血流监测并分娩的孕妇240例进行回顾分析，孕妇年龄22～40(27.8±4.3)岁，孕34～42(38.7±2.1)周，其中初产妇171例，经产妇69例。经脐血pH值检测证实为胎儿窘迫者120例，非胎儿窘迫120例。排除早产、多胎妊娠、巨大儿、过期妊娠、缺铁性贫血、妊娠期糖尿病、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压及羊水过少孕妇。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 两组均于胎儿娩出，断及早后抽取3 mL脐动脉血送检验科行血气分析，以美国儿科协会(APP)及美国妇产科协会(ACOG)制订的脐血pH<7.1为胎儿窘迫的诊断标准[5-6]。

1.2.2 胎心监测 使用立邦SONATINA胎心监护仪对入选孕妇进行无应激试验(NST)，检测时孕妇取左侧卧位或头高脚低仰卧位，于血压平衡后进行监测，监测时间20 min，如无反应，隔孕妇腹壁推动抬头再行监测；胎儿窘迫诊断参照《头位难产》中相关标准进行判定。

1.2.3 脐动脉血流监测 使用PHILIPS EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪对孕妇脐动脉血流S/D值进行监测，探头频率3.5 MHz，壁过滤频率50～100 MHz，取样线与血管夹角<20°；孕妇休息10 min后，取仰卧位进行脐动脉血流监测，依次监测并记录胎儿侧、胎盘侧、脐带中段血流，在得到5个心动周期的稳定波形频谱后冻结，选自动包络测量即得到脐动脉血流S/D值；孕30 W后S/D值<3，孕周S/D值为2.5，孕40周时S/D值为2.0左右，如S/D异常增高可做为胎儿窘迫预警指标之一，所得结果由本院超声科同一主任医师进行判定。

1.2.4 联合诊断 联合诊断采用平行(并联)试验进行判定，胎心监测或超声脐动脉血流监测任意一项检测结果阳性，即诊断为阳性。

1.3 统计学方法

监测数据使用SPSS 19.0软件分析，分别计算单一及联合检查的灵敏度、特异度及Youden指数。不同诊断方法比较采用四格表配对2检验。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 胎心监测对胎儿窘迫的诊断结果

以产后脐血pH值诊断结果为标准，胎心监测诊断胎儿窘迫灵敏度为64.17%，特异度为54.17%，假阳性率为35.83%，假阴性率为45.83%，Youden指数 0.183 0。两种诊断方法比较，差异无统计学意义(2=1.469 4，P=0.225 4)(表1)。

表1 胎心监测对胎儿窘迫的诊断结果[n(%)]

2.2 超声脐动脉血流监测对胎儿窘迫的诊断结果

以产后脐血pH值诊断结果为标准，超声脐动脉血流监测诊断胎儿窘迫灵敏度为50.83%，特异度为66.67%，假阳性率为33.33%，假阴性率为49.17%，Youden指数0.175 0。两种诊断方法比较，差异无统计学意义(2=3.646 5，P=0.056 2)(表2)。

表2 超声脐动脉血流监测对胎儿窘迫的诊断结果[n(%)]

2.3 联合监测对对胎儿窘迫的诊断结果

以产后脐血pH值诊断结果为标准，采用并联试验进行诊断，联合监测诊断胎儿窘迫灵敏度为77.50%，特异度为50.83%，假阳性率为22.50%，假阴性率为49.17%，Youden指数0.283 3。联合监测明显优于单独监测，差异有统计学意义(2= 11.907 0，P=0.000 6)(表3)。

表3 联合监测对胎儿窘迫的诊断结果[n(%)]

3 讨论

胎儿窘迫是产科临床常见并发症，妊高征、糖尿病、胎儿贫血、脐带绕颈及心功能不全等原因均可引起胎儿宫内缺氧；如胎儿宫内缺氧状态得不到改善，则可对胎儿心血管系统及神经系统功能造成损害[5-8]。在分娩前期如确认为胎儿窘迫，即可认定胎儿处于危急状态；另外，宫内窘迫亦是剖宫产指征之一[9]。因此，对此类孕妇应积极采取有效措施进行处理，以改善妊娠结局。

胎心监测可准确评估胎盘功能及胎儿的氧储备能力，通过对胎心的连续性及胎心基线变异情况的监测，可了解胎儿缺氧情况[10]。本研究中，胎心监测诊断结果灵敏度、特异度、阴性预测值略高于超声脐动脉血流监测诊断结果，提示胎心监测能更为有效的对胎儿窘迫做出反映，对胎儿窘迫诊断有一定价值。但胎心监护易受母体体位、胎儿的睡眠周期等因素影响，出现过高的假阳性及假阴性诊断结果，影响胎儿窘迫诊断的正确率，存在一定缺陷[11]。超声多普勒技术能对胎儿循环指标进行测定，胎儿脐动脉血流测量可通过脐动脉的血流动力学信息，对胎盘及胎儿循环状况进行反映，在产前预测胎儿损害提供依据[12-13]。胎儿脐动脉收缩期峰值及舒张末期血流(S/D)比值的标准范围很早被学者[14]提出，现在S/D比值已成为临床检测胎儿-胎盘循环阻力最常用的多普勒指数。S/D比值增高到3.0，即提示胎盘及末梢循环阻力相对增高，血液灌注下降，胎儿窘迫发生风险明显升高[15]。但是，超声脐动脉S/D比值监测易受孕妇体位、孕周、胎心率及妊娠期并发症等因素影响，造成假阴性率增高，进而延误治疗时间[16-17]。随着临床监测技术的不断进步，临床上对各种监测方法在预测胎儿窘迫方面存在的优缺点逐步明了。因此，临床可根据各种监测手段的应用情况进行多手段联合监测，以提高对胎儿窘迫诊断的准确性。本研究结果显示，联合监测诊断Youden指数高于单独监测诊断，证实联合监测是诊断胎儿窘迫行之有效的筛查方案。

综上所述，胎心监测联合超声脐动脉血流监测可提高胎儿窘迫的诊断率，对改善此类孕妇妊娠结局具有重要意义。

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TheDiagnosticValueofFetalHeartMonitoringCombinedwithUltrasoundUmbilicalArteryBloodFlowMonitoringForFetalDistress

ShenCuijuan,LiQian,NiuLina,TangCui,WangYuexia,QiHonghong,ZhangYanling.

DepartmentofObstetrics,XinleHospitalofHebeiProvince,Xinle050700,China

ObjectiveTo observe the diagnostic value of fetal heart monitoring combined with ultrasound umbilical artery blood flow monitoring for fetal distress.MethodsThe data of 240 pregnant women giving birth and receiving the fetal heart monitoring combined with ultrasound umbilical artery blood flow monitoring in Xinle Hospital from January of 2015 to January of 2017 were analyzed retrospectively. 120 cases were proved as fetal distress since the pH. value of umbilical blood was lower than 7.0 and the other 120 cases were verified as non-fetal distress. The included pregnant women

both fetal heart monitoring and ultrasound umbilical artery blood flow monitoring. The parallel test was used to estimate the combined diagnostic results and the case with any positive result by the fetal heart monitoring or ultrasound umbilical artery blood flow monitoring was diagnosed as positive. Finally, the three diagnostic results were analyzed comparatively with the diagnostic results by the pH value of umbilical blood.ResultsThe fetal distress sensitivity of the combined monitoring was 77.50%, its specificity was 50.83%, its false positive rate was 22.50%, its false negative rate was 49.17%, and its Youden index was 0.283 3. The diagnostic results of the combined monitoring were significantly superior to those of the single monitoring (2=11.907 0,P=0.000 6).ConclusionThe fetal heart monitoring combined with ultrasound umbilical artery blood flow monitoring is of certain value in the diagnosis of fetal distress.

Fetal distress; Ultrasound; Umbilical artery blood flow monitoring; Fetal distress; Diagnostic value

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20171215.0931.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.06.020

R722.12

A

石家庄市科技支撑计划项目(No: 20170601)