Liss钢板内固定治疗陈旧性股骨远端C型骨折的效果分析

何侨蔚

达州市中西医结合医院 骨二科(达州635000)

·论著·

Liss钢板内固定治疗陈旧性股骨远端C型骨折的效果分析

何侨蔚

达州市中西医结合医院 骨二科(达州635000)

目的探究Liss钢板内固定治疗陈旧性股骨远端C型骨折的疗效及安全性。方法选取陈旧性股骨远端C型骨折患者80例，将其随机分为试验组和对照组，每组40例。试验组采用Liss钢板内固定治疗，对照组采用髁钢板内固定治疗，术后随访。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症情况、膝关节Evanich评分及手术效果。结果试验组切口长度、术中出血量及骨折愈合时间均小于对照组(P<0.05)。试验组术后并发症发生率[7.5%(3/40)]低于对照组[22.5%(9/40)](P<0.05)。术后3、6和12个月时试验组Evanich评分均高于对照组(P<0.05)。至末次随访，试验组手术效果优于对照组(P<0.05)。结论对于陈旧性股骨远端C型骨折，Liss钢板内固定对组织损伤小，术后恢复快，膝关节功能恢复满意，符合现代外科手术微创的理念。

股骨远端C型骨折；陈旧性骨折；Liss钢板；内固定

陈旧性股骨远端骨折是指骨折已超过3周。临床上部分老年患者由于合并内科系统的相关疾病，受伤后无法急诊手术内固定，往往错过了手术治疗的最佳时间，骨折端新生肉芽组织、碎骨块和骨痂的填塞使手术复位骨折困难，畸形愈合，严重影响患者预后[1]。目前临床上治疗陈旧性股骨远端骨折仍以手术为主，但在内固定材料的选择上仍存在争议[2]。本研究旨在比较Liss钢板与普通髁钢板治疗陈旧性股骨远端C型骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月至2016年1月达州市中西医结合医院收治的陈旧性股骨远端C型骨折患者80例。纳入标准：1)年龄≥18岁，男女不限；2)临床体征结合影像学检查确诊为股骨远端C型骨折；3)单侧陈旧闭合性骨折，受伤至手术>1个月； 4)具备切开复位内固定手术的指征；5)入院时生命体征稳定，未合并胸外伤及腹部脏器损伤，亦无感染等其他并发症；6)患者对本研究知情并签署同意书，预计随访时间>12个月。排除标准： 1)合并神经功能损伤或骨筋膜间室综合征者；2)合并重要器官功能不全者；3)合并神经精神类疾病或无法配合随访者；4)双侧骨折。其中男48例，女32例；年龄(55.6±8.7)岁(24～78)岁；致伤原因：交通伤52例，坠落伤19例，重物砸伤9例；受伤至手术时间(1.5±0.5)月(1～2月)；骨折部位：左侧43例，右侧37例；骨折AO分型：C1型26例，C2型24例，C3型30例。根据随机数字表法将其分为试验组和对照组各40例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组一般资料比较(n,n=40)

1.2 方法

术前完善辅助检查。患者取仰卧位，全身麻醉插管，常规消毒铺单，采用膝关节前外侧切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜、股四头肌和关节囊，充分暴露骨折端。考虑到陈旧性骨折术中出血较多，尤其是合并血小板减少的患者，术中常规备用血液回收机减少异体血的输入量。首先充分暴露骨折线，最大程度按照原骨折线将其分离。寻找骨折复位标志，防止肢体短缩，首先复位股骨髁间骨折，空心钉或松质骨螺钉骨折，再复位髁上骨折，髌钳钳夹股骨髁牵引骨折远端复位骨折，对于骨折短缩明显的应用牵开器逐步牵开骨折辅助复位，反复、逐次进行该过程，并注意肌肉张力，防止血管神经的医源性牵拉损伤。X线片下复位成功后，对照组于股骨远端外侧插入LCP髁钢板，试验组插入Liss钢板，钻孔拧入螺钉固定骨折。骨折缺损部位取髂骨充分植骨(试验组和对照组均3例)，选择钢板长度的原则一般是长钢板少螺钉，保证骨折的近侧有3～4枚螺钉，确保远、近骨折端钻入锁定螺钉固定。外侧Liss钢板固定完毕后屈伸、内外翻活动膝关节，若骨折端微动明显，同一切口内于股骨远端前内侧放置一预塑锁定钢板。切口反复冲洗后留置引流管，逐层关闭切口。术后给予抗生素治疗3 d，根据引流情况拔除引流管。

1.3 观察指标

1)记录患者治疗一般资料，包括：手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间和骨折愈合时间(以X线片下骨折线消失为准)，重点比较出血量、切口长度、骨折愈合时间； 2)记录术后及随访期间并发症情况，包括：重要血管神经损伤、膝关节内外翻、双下肢不等长、内固定松动或断裂等；3)术后3、6和12个月时患者膝关节Evanich评分，分为5个维度共100分，分数越高膝关节预后越佳[3]；4)末次随访时采用Kolment评定标准对手术效果进行评价[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗一般情况比较

试验组切口长度、术中出血量及骨折愈合时间均小于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 两组治疗一般情况比较

注：△为不满足正态分布采用wilcoxon秩和检验；*为方差不齐采用welch稳健方差分析

2.2 两组术后并发症情况比较

两组术中均未出现神经血管损伤等严重并发症。随访期间部分患者出现创伤性膝关节炎、双下肢不等长或膝内(外)翻，经药物治疗、理疗及二期返修固定等处理后均好转。试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)(表3)。

表3 两组手术相关并发症比较[n(%),n=40]

2.3 两组术后膝关节功能比较

两组组内不同时间点Evanich评分差异均有统计学意义(P<0.05)，随手术时间延长评分增加。术后3、6和12个月时试验组Evanich评分均高于对照组(P<0.05)(表4)。

表4 两组术后不同时间点膝关节Evanich评分比较(分

注：△为重复测量数据的结果经球对称检验，2值为15.844，P值为0.008，不满足球对称假设，需校正F界值

2.4 两组手术疗效比较

至末次随访，试验组手术效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表5)。

表5 两组手术效果比较[n(%), n=40]

2.5 典型病例

患者张某，男，51岁，1月前因车祸致左侧股骨远端C2型骨折，于达州市中西医结合医院行切开复位Liss钢板内固定治疗，手术顺利，术后无严重并发症。至末次随访，Kolment评分为优(图1～2)。

图1 术前X线片正侧位片

图2 术后1周X线片正侧位片注：骨折端复位良好，无内固定松动和断裂

3 讨论

股骨远端C型骨折易发生骨折端短缩，术中探查发现骨质缺损程度往往高于术前评估。股骨远端骨折多为高暴力因素所致，患者多为严重复合伤，早期对骨折处理不当可能导致陈旧性短缩，不利于后期复位、固定和功能锻炼[5]。股骨远端骨折以往多采用髁钢板内固定治疗，具有强度高、柔韧性好等优点，然而术中周围组织损伤较大，影响骨膜血供，尤其对一般情况较差的老年患者，髁钢板内固定治疗不利于骨折愈合及早期行膝关节功能锻炼[6-7]。Liss钢板是一种新型微创内固定系统，主要特点是保护骨折部位原有的生物学特性，对软组织及血供破坏程度小，同时接骨板与骨表面允许存在间隙，对骨表面滋养血管压迫比传统接骨板少，减少了钢板对骨界面的作用力，从而保持了股骨远端骨折断端的血供[8]。

本研究结果表明，试验组切口长度、术中出血量及骨折愈合时间均小于对照组，说明Liss钢板对软组织的损伤较小，而髁钢板在暴露骨折端时逐层分离组织，切口较长，不仅影响美观还增加了术后并发症发生的风险。两组手术时间和住院时间差异均无统计学意义。试验组术后并发症发生率低于对照组。术后3、6和12个月时试验组Evanich评分均高于对照组。至末次随访，试验组手术效果优于对照组，与许立[9]的研究结果一致，充分证实Liss钢板比髁钢板在治疗陈旧性股骨远端C型骨折上更有优势，分析原因为：1)Liss钢板在肌肉下插入，对软组织损伤较小，降低了切口感染的风险； 2)髁钢板虽具有良好的强度和柔韧性，但钢板长度受限，同时塑形较难，为保证骨折部位与钢板的贴合度往往需要将骨膜剥离，从而严重影响患者骨折端的愈合能力，尤其是一般情况较差的老年患者。此外，Liss钢板在抗旋转能力方面明显强于普通髁钢板，可通过自钻型皮质螺钉固定骨折对侧，增强稳定性，从而弥补髁钢板固定的不足。由于陈旧性股骨远端骨折，骨折端的血运已有部分恢复，有的可见少量骨痂生长，有的可见大量骨痂生长，尤其是合并颅脑外伤的患者，术中要充分保护好已有骨痂，避免大量清除[10]。在手术过程中，为最大程度恢复患者的膝关节功能，应注意以下要点：1)充足的术前准备十分重要，仔细的专科查体除外合并神经、血管的损伤，术前螺旋CT平扫及三维重建可对骨折缺损、移位等情况进行客观评估；2)对骨牵引重量不足或未行骨牵引导致骨折短缩明显的病例，术中使用外固定支架能达到良好的牵引效果，使骨折复位的过程简单方面，但需同时应注意对血管、神经的牵拉，因此在施加外力的过程中应采用逐步增加的方式，使血管、神经等软组织有充足的时间适应。尽管Liss钢板具有以上优点，但仍属于单侧偏心固定，在固定强度方面不具优势，因此在术中应格外注意股骨内侧骨质的重建，加强整体稳定性，同时要坚持长钢板、少螺钉、分散应力的固定原则，最大程度降低术后内固定松动和断裂的风险。

综上所述，Liss钢板内固定术治疗陈旧性股骨远端C型骨折对组织损伤小，患者可早期行膝关节功能锻炼，符合现代外科微创理念。然而在应用时仍要严格把握手术的适应证。

[1]陈坚样, 成立, 陆文杰. LISS治疗股骨远端骨折疗效及膝关节功能影响因素分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2014, 29(4): 341-343.

[2]杨康华，杨晶，杨广忠.三种内固定物治疗股骨远端骨折的稳定性比较[J].中国组织工程研究，2014,18(4)：565-570.

[3]林金焕, 曾国庆, 马建国, 等. 锁定钢板与髁支持钢板内固定治疗C3型股骨远端骨折临床效果比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2015, 30(10): 1096-1097.

[4]Rodriguez E K, Boulton C, Weaver M J,etal. Predictive factors of distal femoral fracture nonunion after lateral locked plating: a retrospective multicenter case-control study of 283 fractures[J]. Injury, 2014, 45(3): 554-559.

[5]张俊, 沈燕国, 邱永敏, 等. 锁定钢板联合重建钢板治疗 C2型股骨远端骨折[J]. 实用骨科杂志, 2016, 22(9): 841-843.

[6]Hoffmann M F, Jones C B, Sietsema D L,etal. Clinical outcomes of locked plating of distal femoral fractures in a retrospective cohort[J]. J Orthop Surg Res, 2013, 8: 43.

[7]周立平, 赵爱民. 双侧锁定钛板与单侧锁定钛板治疗股骨远端骨折的疗效比较[J]. 临床骨科杂志, 2015, 18(3): 331-334.

[8]郑继会, 胡思斌, 王景双, 等. 复杂股骨远端开放性骨折的分期治疗[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2016, 31(S1): 87-88.

[9]许立. LISS钢板与髁钢板置入修复股骨远端骨折:骨愈合及膝关节功能预后差异性[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(4): 562-567.

[10] 李康国, 张志明, 蒋定华. LISS钢板治疗股骨远端C型骨折[J]. 临床骨科杂志, 2013, 16(6): 669-670.

EffectAnalysisofLissPlateInternalFixationintheTreatmentofOldTypeCDistalFemurFracture

HeQiaowei.

SecondDepartmentofOrthopaedics,DazhouHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine.Dazhou635000,China

ObjectiveTo explore the curative effect and safety of Liss plate internal fixation in treatment of old type C distal femur fracture.Methods80 patients with old type C distal femur fracture were selected and divided randomly into the experiment group (n=40) and control group (n=40). The experiment group was given Liss plate internal fixation, while the control group was given condylar plate internal fixation. All the patients were followed up after operation. The two groups were compared in terms of the clinical data including the operation time, intraoperative blood loss, incision length, length of hospital stay, time of fracture healing, postoperative complications, Evanich score and surgical results.ResultsThe incision length, intraoperative blood loss and time of fracture healing were significantly less in the experiment group than in the control group (P<0.05). The incidence of postoperative complication in the experiment group (7.5%) was significantly lower than that in the control group (22.5%)(P<0.05). The Evanich scores after 3, 6 and 12 months were significantly higher in the experiment group than in the control group (P<0.05). The surgical results were significantly better in the experiment group than in the control group at the end of the follow-ups (P<0.05).ConclusionThe Liss plate internal fixation has little damage to the tissue with quick and satisfactory recovery of knee function in the treatment of old type C distal femur fracture, which conforms to the modern concept of minimally invasive surgery.

Type C distal femur fracture; Old fracture; Liss plate; Internal fixation

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20171120.1044.014.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.06.019

R683.42

A