会阴评估量表在预防脊髓损伤患者失禁性皮炎应用中的效果观察

刘莉慧,刘晓艳,宁 宁,侯晓玲,李玲利

四川大学华西医院 骨科 (成都 610041)

·论著·

会阴评估量表在预防脊髓损伤患者失禁性皮炎应用中的效果观察

刘莉慧,刘晓艳,宁 宁,侯晓玲,李玲利

四川大学华西医院 骨科 (成都 610041)

目的对比观察脊髓损伤后大小便失禁患者应用会阴评估量表(Perineal assessment tool,PAT)预防失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis, IAD)的效果。方法选取于2015年5月至2016年11月入住四川大学华西医院骨科的128例脊髓损伤后大小便失禁患者，随机分为对照组和试验组各64例。对照组：根据医嘱护理级别，实行分级护理；试验组：在实行等级护理的同时，还根据PAT评分，采取对会阴部的针对性护理措施。结果观察组的IAD发生率为9.38%，明显低于试验组的26.56%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论PAT可有效降低脊髓损伤后大小便失禁患者IAD的发生率，值得推广。

会阴评估量表；失禁性皮炎；预防；护理

脊髓损伤是由各种内外病理因素引起的脊髓正常运动、感觉或自主神经功能暂时或持续改变的一类疾病。脊髓损伤是世界性的医学难题，伤后多系统、多器官均可出现并发症[1]。脊髓损伤患者大多伴有大小便失禁，由于长期粪便和尿液对皮肤的刺激而易诱发失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)。IAD在失禁患者中发病十分普遍，常进展为压疮，严重时可增加患者痛苦，延迟康复时间和增加医疗费用，近年来受到临床护理越来越多的重视[2]。但目前对IAD的防治尚缺乏统一的临床规范，也没有可靠的风险评估量表，多依赖于护理人员的经验，且因对IAD的防治认知度不一，护理人员常缺乏预见性防护IAD的能力，同时还易将IAD与压疮相混淆，导致干预措施不当和医疗资源浪费，使得IAD患者无法得到适宜的照护[3]。为了找到较好的、可行的评估和护理脊髓损伤后IAD的方法，本研究尝试将会阴部评估量表[4]( perineal assessment tool，PAT)应用于脊髓损伤患者的整个住院过程，根据评估情况，采取护理措施，效果明显，有效降低了IAD的发生率，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取于2015年5月至2016年11月入住四川大学华西医院骨科的脊髓髓伤后大小便失禁患者。纳入标准：年龄≥18岁，经MRI检查证实脊髓损伤，且鞍区无感觉，肛门扩约肌无收缩，大便失禁患者。排除标准：已患IAD；患有其它严重并发症的患者；不能配合方案实施者。共纳入128例患者，采取随机分组法分为对照组和试验组，每组64例，所有患者对该临床研究知情同意，自愿参与，并获得我院伦理委员会批准。两组患者在年龄、性别、病情、住院天数等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 患者一般资料及ASIA损伤评分

1.2 方法

1.2.1 护理人员准备 在PAT使用之前，我科室组织科内4名伤口专科护士培训学习PAT及IAD预防、护理相关知识，经考核合格后成立本研究特别护理小组，专门对观察组患者用PAT评估继发IAD的风险程度。若中途有护士退出小组，则培训考核相应数目的护士加入替补。

1.2.2 评估工具和方法 观察组患者入院后24 h内采用PAT[4]对患者进行评分，该量表有四个组成部分，包括刺激物的类型、刺激时间、会阴部皮肤状况及构成因素。各子量表有1～3分，总共4～12分，分数越高表示发生IAD危险性越高。根据首次评分高低，将观察组患者进行分类：7～12分为IAD高危患者，床头柜置红色标示牌，每天评分一次；4～6分为IAD低危患者，床头柜置蓝色标示牌，每3 d 评估一次；有病情变化者，随时评估，即实施动态评估。每次评估后向患者及家属宣教预防、护理IAD相关知识。

1.2.3 护理方法 对照组：根据医嘱护理级别，实行等级护理，主要护理措施包括：按时巡视患者，观察病情变化；按要求检测生命体征；正确实施给药、治疗措施；进行健康教育和心理护理；进行骨科的专科护理，如各种石膏、夹板、牵引的护理以及肢体的功能锻炼等；尿道护理，如尿道口清洁、膀胱冲洗；基础护理，如翻身预防压疮、口腔护理1～2次/d、会阴护理1～2次/d等。观察组：在遵医嘱实行和对照组相同的等级护理的同时，由特别护理小组成员根据PAT评分，制定以预防和降低IAD发生率为目的的护理计划，还采取对会阴部的针对性护理措施，该会阴部的针对性护理措施包括：PAT评分4～6分者：每次清理大便后都用37℃的温水会阴冲洗，吸水毛巾吸干会阴部残余水分(尤其是女性阴唇里和男性患者的阴囊部)，腹股沟和肛周涂抹适量爽身粉。PAT评分7～12分者：根据情况灵活选择在肛周使用3M无痛保护膜或使用造口袋收集大便，会阴局部使用护臀霜或者紫草油1次/d，每次清理大便后都用37℃的温水会阴冲洗，吸水毛巾吸干会阴部残余水分(重点部位同4～6分者)，腹股沟和肛周涂抹适量爽身粉。两组患者住院期间均行留置尿管，具体护理流程见图1。

1.2.4 效果评判 出院时统计两组患者发生IAD的例数，计算其发生率，作为评定PAT预防IAD的效果指标。

图1 脊髓损伤患者护理流程

2 结果

观察组IAD发生率为9.38%，明显低于对照组的26.56%，差异具有统计学意义(P<0.05) (表2)。

表2 两组患者IAD发生率比较(n=64)

3 讨论

脊髓损伤是一种常见损伤，在我国脊髓损伤的发生率大约为每年60 000人[5]。脊髓损伤的最主要原因是创伤，如机动车事故(最常见)、坠落、工伤、穿透性损伤(刺伤或枪伤等)；脊髓损伤也有非创伤的起因，如癌症、感染、椎间盘疾病、脊髓血管病等[6-7]。该病具有病程长、住院时间久、并发症多、病残率高及恢复困难等特点，目前国内外都没有有效的治疗方法，脊髓损伤给患者和家庭带来沉重身心伤害和经济负担[8-9]。但美国、澳大利亚、日本等发达国家已经建立了基于互联网的全国性脊髓损伤登记系统，通过该系统可以得到全面详细的脊髓损伤流行病学数据，从而指导预防、急救、治疗、康复、社会资源和医疗资源的分配，以及患者康复后生活等方面的问题，大大节约了人力物力成本，也提高了患者的疗效和生活质量。而我国目前仍没有全国注册系统，多为一家医院或局部地区的流行病学资料，在临床指导作用上仍落后于欧美发达国家，因此加速建立、完善本国的脊髓损伤登记系统，进一步规范脊髓损伤患者的治疗和护理措施已迫在眉睫。

脊髓损伤患者大多伴有大小便失禁，由于长期粪便和尿液对皮肤的刺激而易诱发IAD，IAD是由于大小便失禁引起的并发症，是失禁患者常见的护理问题之一，可伴有皮肤的二重感染和诱发压疮的发生[10-11]。及时合理的预防和护理，IAD的发生是完全可以避免的[12]。IAD的发生主要是大小便失禁，因大小便刺激局部而引发的。然而，目前护士对失禁相关护理知识仍欠缺，对失禁病人的护理存在很多误区，缺乏积极有效的皮肤护理措施。而对脊髓损伤后失禁患者的IAD的护理更是薄弱，IAD的发生率仍呈逐年升高的趋势，究其原因主要有以下几方面[3,13]：1)对IAD相关方面的研究更少，缺乏循证证据；2)国内尚无一家医院建立了IAD的标准化防治流程，缺乏行业指导标准；3)对IAD防治认知度不一，缺乏足够的重视；4)对IAD护理知识缺乏，欠缺预见性防护IAD的能力，同时还易将IAD与压疮相混淆；5)没有可靠的风险评估工具，来帮助护士提前或早期预防和护理IAD，临床IAD的护理以护士的临床经验和习惯为主，效果参差不一。

目前尚无适用于我国IAD的风险评估工具量表，国外也极少，较为常用的为美国学者年编制的PAT[4]，它的效度、信度等在临床各项研究中得到不断验证，虽目前还不是十分完善，但也在一些IAD患者中取得了较好的效果。本研究尝试将该PAT应用到脊髓损伤后失禁的患者中，在还未发生IAD之前，根据量表评分后的得分，将病人按分值分别采取不同的护理措施，再根据评分的动态变化调整护理方案，有效的降低了IAD在脊髓损伤后失禁的患者中发生率。研究[14]表明，IAD发生的相关危险因素主要包括：大便失禁、双便失禁、摩擦力、会阴受压、发热、制动、意识状况等。本研究中，两组患者ASIA损伤评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，排除了病情对研究结果的影响，在住院期间虽安置保留尿管，但大便失禁，鞍区无感觉，仍有较高的IAD风险性。本研究采用PAT，从4个因素测评，得到4～12分的分值结果，根据分值，将对照组患者分为高危、低危两类，再采取对应的护理措施。该PAT对皮肤情况评估后，根据评分对患者局部的清洁、保湿、保护及辅助器具使用都提出了相应的策略，使其简单、直观，更加流程化和正规化。

综上所述，使用了PAT能有效降低脊髓损伤失禁患者IAD的发生率，对脊髓损伤失禁患者临床护理和预防IAD具有一定的指导意义。护理脊髓损伤后失禁患者时，在现今没有行业公认的IAD风险评估量表的情况下，该PAT不失为一个可行的评估工具，来应用于IAD的风险评估，为临床护理提供个性化的、流程化的护理方案。

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TheEffectofPerinealAssessmentToolonthePreventionoftheIncontinence-associatedDermatitisinPatientswithSpinalCordInjury

LiuLihui,LiuXiaoyan,NingNing,HouXiaoling,LiLingli.

TheDepartmentofOrthopedics,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China

ObjectiveTo study the effect of Perineal Assessment Tool (PAT) on the prevention of the incontinence-associated dermatitis (IAD) in patients with gatism after spinal cord injury.Methods128 gatism cases after spinal cord injury treated from May of 2015 to November of 2016 in West China Hospital of Sichuan University were selected and divided randomly into the control group and observation group, and each group consisted of 64 cases. The control group was given the grading nursing care according to doctors' advice, while the observation group was given the perineal nursing care by the PAT score as well as the grading nursing care.ResultsThe IAD incidence of the observation group (9.38%) was significantly lower than that of the control group (26.56%) (P<0.05).ConclusionThe Perineal Assessment Tool could effectively prevent the incidence of incontinence-associated dermatitis in patients with gatism after spinal cord injury, so it is worth popularizing.

Perineal Assessment Tool; Incontinence-associated dermatitis; Prevention; Nursing

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20171120.1042.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.06.018

R683.2

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